在傳染病面前，誰(shuí)也沒(méi)有特權(quán)

劉郝

新冠病毒疫情發(fā)展至今，全球疫情擴(kuò)散蔓延導(dǎo)致境外輸入性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，“外防輸入，內(nèi)防反彈”有關(guān)防控工作不容放松，疾控部門作為流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)管理等防控措施的關(guān)鍵單位，承擔(dān)著重要的職責(zé)。

流行病學(xué)調(diào)查工作如何展開？疾控中心工作存在哪些困難？《南風(fēng)窗》記者專訪了廣州市疾控中心副主任張周斌。他的主要研究方向?yàn)榧膊☆A(yù)防控制。

流行病學(xué)調(diào)查是防控關(guān)鍵

南風(fēng)窗：“一桌團(tuán)年飯，三桌被感染”是廣州市疾控中心在疫情早期作出的經(jīng)典調(diào)查案例，這個(gè)調(diào)查是如何完成的？流行病學(xué)調(diào)查的重要性是什么？

張周斌：流行病學(xué)調(diào)查的核心就是從一個(gè)個(gè)看似孤立的病例案件中找到它們的共同聯(lián)系。高質(zhì)量的流行學(xué)調(diào)查對(duì)于發(fā)現(xiàn)密切接觸者，尤其是密切接觸者當(dāng)中的可能感染者非常重要。只有及時(shí)找到，才能及時(shí)隔離。

對(duì)于一種完全陌生的流行病，只有做好流行病學(xué)調(diào)查，我們才能了解這個(gè)疾病在時(shí)間、空間、人群等方面的分布，然后從中推斷出這個(gè)疾病可能的傳播途徑和傳播方式、病毒的潛伏期有多長(zhǎng)、傳染性有多強(qiáng)等關(guān)鍵情況。

造成傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)是指：傳染源、傳播途徑和易感人群，它們形成了一個(gè)完整的傳染病流行的傳播鏈。我們做傳染病的防控工作，主要就是要圍繞這三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)展開，最終破壞這個(gè)傳播鏈，阻止傳染病的發(fā)生和流行。即便是健康教育，實(shí)際上主要也是針對(duì)易感人群展開的。

新冠肺炎的流行病學(xué)調(diào)查工作同樣圍繞這三個(gè)環(huán)節(jié)展開。最關(guān)鍵的就是，我們要把確診病例和疑似病例在過(guò)往14天的活動(dòng)脈絡(luò)捋清楚，在此基礎(chǔ)上，提出假設(shè)并不斷驗(yàn)證，進(jìn)而摸清疾病的傳染源、傳播途徑和易感人群。

這項(xiàng)工作起初面對(duì)的是若干個(gè)個(gè)案，我們要找出共同點(diǎn)，挖掘傳播鏈，首先就要對(duì)每一個(gè)個(gè)案完成一份詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。比如說(shuō)，這個(gè)病例從哪里來(lái)，怎么來(lái)的，這段時(shí)間接觸了哪些人，走過(guò)哪些地方，吃了什么，喝了什么等等。

困難在于，這些信息很細(xì)微，甚至?xí)缓芏嗳水?dāng)作個(gè)人隱私。尤其是，很多被感染者本身完全意識(shí)不到自己接觸過(guò)病人，是以完全不自覺(jué)的方式被感染的。那么，流行病學(xué)調(diào)查人員就必須一個(gè)環(huán)節(jié)緊扣著一個(gè)環(huán)節(jié)地去詢問(wèn)這些信息，用無(wú)數(shù)細(xì)微的信息形成一個(gè)完整的報(bào)告。

做好個(gè)案調(diào)查只是初步，接下來(lái)要把若干個(gè)看似孤立的調(diào)查案例聯(lián)系起來(lái)，不斷逼近真實(shí)的感染環(huán)節(jié)。前期病例以湖北輸入為主，后面出現(xiàn)了廣州本土病例，我們就對(duì)本地聚集性活動(dòng)非常警惕，有了這個(gè)判斷前提，再去著重關(guān)注聚集性活動(dòng)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)所甚至是具體位置，最終確立了“一桌團(tuán)年飯，三桌被感染”這個(gè)案例。

南風(fēng)窗：從接到通知到完成調(diào)查，流行病學(xué)調(diào)查的工作流程是怎么樣的？尚有哪些不足？

張周斌：對(duì)于流行性病學(xué)調(diào)查，國(guó)家有相應(yīng)的規(guī)范，要求疾控中心在接到疫情報(bào)告的24小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。具體的工作流程就是，哪里發(fā)現(xiàn)就在哪里調(diào)查，疑似病例初篩為陽(yáng)性后，我們的流調(diào)小分隊(duì)立刻出動(dòng)到現(xiàn)場(chǎng)。從初篩陽(yáng)性到復(fù)核陽(yáng)性，中間需要一段時(shí)間，我們就要盡可能利用這個(gè)時(shí)間差來(lái)做流調(diào)。從大年二十七開始，我們的工作狀態(tài)就是二十四小時(shí)待命，即刻成隊(duì)出動(dòng)。對(duì)于新冠肺炎這種甲類傳染病，流調(diào)工作人員還得穿著防護(hù)服，就和臨床醫(yī)生看病一樣，一連工作好幾個(gè)小時(shí)，非常辛苦。

一個(gè)問(wèn)題在于，流調(diào)是需要大量人力的，但實(shí)際人力根本不夠。這也就暴露出疾控中心人力不足的問(wèn)題。對(duì)比醫(yī)院來(lái)講，一個(gè)三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員基本都在千人以上，而一座特大型城市一般有二十所左右三甲醫(yī)院，但廣州市疾控中心只有312個(gè)在編人員。疾控中心作為公益一類事業(yè)單位，又幾乎沒(méi)有醫(yī)院那樣的編外工作人員，可以說(shuō)是“一個(gè)蘿卜一個(gè)坑”。

南風(fēng)窗：目前公眾也非常關(guān)心流行病學(xué)調(diào)查情況，希望第一時(shí)間得知病例的過(guò)往活動(dòng)軌跡，你認(rèn)為，公眾應(yīng)當(dāng)如何看待和處理這一重要信息？

張周斌：在疾控中心做好流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告后，各地衛(wèi)生行政部門會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一公布相應(yīng)的調(diào)查結(jié)果。目前來(lái)看，公眾最關(guān)心的就是病例在過(guò)往14天的活動(dòng)軌跡，但從專業(yè)角度來(lái)講，公眾關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，如果只知道軌跡，不與病例的活動(dòng)情況結(jié)合起來(lái)，意義不大。

流調(diào)工作了解病例的過(guò)往活動(dòng)軌跡，目的是確定感染源，發(fā)現(xiàn)密切接觸者，把他們隔離起來(lái)，保護(hù)起來(lái)。

從初篩陽(yáng)性到復(fù)核陽(yáng)性，中間需要一段時(shí)間，我們就要盡可能利用這個(gè)時(shí)間差來(lái)做流調(diào)。

具體來(lái)講，一個(gè)病例曾經(jīng)去過(guò)的地方，不會(huì)全都有病毒，而病毒恰巧直接被公眾接觸到的可能性就更低了。我們不能過(guò)分夸大一個(gè)病例在某個(gè)行經(jīng)地點(diǎn)的傳染風(fēng)險(xiǎn)。特別是他經(jīng)過(guò)的一些公共場(chǎng)合，實(shí)際上公眾也很難避免再次經(jīng)過(guò)。我們不可能因?yàn)槟硞€(gè)公共場(chǎng)合曾經(jīng)有病例經(jīng)過(guò)，就能做到完全避開這個(gè)公共場(chǎng)合。

更重要的是，公眾要充分了解新冠病毒的傳播途徑，做好針對(duì)性的防護(hù)措施，勤洗手，戴口罩，多通風(fēng)，避免近距離接觸，并且不要有過(guò)度的焦慮和恐慌。

流行病學(xué)調(diào)查不僅僅是“手藝活兒”

南風(fēng)窗：流行病學(xué)調(diào)查是一項(xiàng)專業(yè)工作，它對(duì)工作人員的要求是什么？

張周斌：做到高質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)流調(diào)工作人員有很高的要求。說(shuō)白了，這和偵探工作有不少相似之處，既要有良好的醫(yī)學(xué)背景、扎實(shí)的流行病學(xué)基本功，同時(shí)要有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)變能力很強(qiáng)的溝通交流技巧。

不同的病例性格不同，表達(dá)意愿和能力也不同，幾乎是千人千面。工作人員要幫助每一個(gè)調(diào)查者回憶過(guò)往14天的活動(dòng)軌跡，以及每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)可能接觸的人，而且要盡全力做到滴水不漏。同時(shí)，工作人員必須對(duì)傳播鏈有強(qiáng)烈的敏感性，要在若干個(gè)調(diào)查案例的龐雜信息中盡快找到共同點(diǎn)，逐步確定傳播環(huán)節(jié)。

新冠病毒的傳染性非常強(qiáng)，我們就要作出非?？?、早、全的調(diào)查工作，專業(yè)性要求可想而知。

南風(fēng)窗：專業(yè)流調(diào)工作人員的培養(yǎng)體系是怎么樣的？還存在哪些不足？

張周斌：傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)體系中，是沒(méi)有對(duì)應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查專業(yè)的?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)高校會(huì)開設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)等專業(yè)，以基礎(chǔ)學(xué)科式的培養(yǎng)為主。在高校中，學(xué)生能夠?qū)魅静〉膫鞑デ闆r和防控措施獲取專業(yè)學(xué)習(xí)，這為流調(diào)工作打下了專業(yè)背景，但高校教學(xué)中缺乏實(shí)際流調(diào)工作的鍛煉環(huán)節(jié)。

即便是畢業(yè)前的半年實(shí)習(xí)期，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的流調(diào)工作鍛煉，在時(shí)間上也是非常不足的。一般情況下，一個(gè)相對(duì)專業(yè)的流調(diào)工作人員是需要好幾年的歷練時(shí)間的。

因此，我認(rèn)為疾控中心需要建立和醫(yī)院一樣的“臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的培養(yǎng)體系。實(shí)際上，國(guó)家疾控中心在這方面已經(jīng)建立一些試點(diǎn)，包括廣州市疾控中心也是試點(diǎn)之一。臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于規(guī)培生在收入等方面是有一定保障的，但疾控中心屬于公益一類事業(yè)單位，沒(méi)有額外的資金預(yù)算去支持規(guī)范化培訓(xùn)。我們的疾控體系目前在給規(guī)培生提供最基本的生活保障方面還存在困難，難以吸引他們到這里來(lái)發(fā)展和工作。

我也希望，高校能夠和疾控中心聯(lián)合打造流調(diào)專業(yè)人員的教學(xué)基地，這并不是簡(jiǎn)單的合作掛一個(gè)牌子，而是要建立良好的機(jī)制來(lái)保障人才的培養(yǎng)和就業(yè)。

南風(fēng)窗：流調(diào)的工作方法似乎比較傳統(tǒng)，那么科技手段和流調(diào)工作的關(guān)系是怎么樣的？

張周斌：好比臨床醫(yī)師做手術(shù)，這看上去是一個(gè)“手藝活兒”，但高精尖的科技手段對(duì)它大有幫助。流調(diào)工作同樣如此。

做流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，如果完全依靠工作人員一句一句地詢問(wèn)，最后手動(dòng)完成流調(diào)報(bào)告，這個(gè)過(guò)程耗時(shí)很長(zhǎng)，也會(huì)不可避免地存在疏漏。所以我們就需要建立一個(gè)網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，以此為支撐，更精準(zhǔn)完善地做好病例的信息統(tǒng)計(jì)整理。

此次疫情，疾控中心同阿里巴巴合作開發(fā)了智能呼叫平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)公司負(fù)責(zé)搭建呼叫平臺(tái)，我們則提供呼叫時(shí)的話語(yǔ)腳本。借助這個(gè)平臺(tái)，我們能在很短時(shí)間內(nèi)聯(lián)系到一個(gè)病例在密集場(chǎng)所的密切接觸者和疑似感染者，并得到自動(dòng)匯總形成的表格，這就大大節(jié)省了人力。

近期廣州的疫情境外輸入壓力較大，為了應(yīng)對(duì)和外國(guó)人的溝通問(wèn)題，市疾控中心采購(gòu)了10臺(tái)翻譯機(jī)，不少外國(guó)人是“異國(guó)他鄉(xiāng)一個(gè)人”，智能翻譯能夠幫助我們和對(duì)方實(shí)現(xiàn)更好的溝通。

總的來(lái)說(shuō)，科技手段不僅能大大提升流調(diào)工作的效率，還能協(xié)助解決當(dāng)中的語(yǔ)言障礙和文化差異等溝通方面的問(wèn)題。對(duì)比不少行業(yè)而言，流調(diào)工作在這方面有些滯后。

疾控工作是普惠制的，也是一視同仁的

南風(fēng)窗：目前廣州的疫情防控壓力如何？

張周斌：不管是以本地人為主的社區(qū)，還是外商、外國(guó)人聚集地，每個(gè)戰(zhàn)斗單元都有不同的管理模式和工作對(duì)象，我們要做好聯(lián)防聯(lián)控，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同戰(zhàn)斗。每個(gè)單元做好各自的分工，那么疫情的整體工作也就隨之做好了。

近期廣東省公安廳要求在粵外國(guó)人必須接受新冠肺炎調(diào)查檢驗(yàn)隔離治療等防控措施，這對(duì)疾控部門也帶來(lái)了更大的工作壓力。但是只要對(duì)疫情防控有幫助，我們認(rèn)為再大的壓力也是值得的。

我們做疫情防控，目標(biāo)不是管控某個(gè)人或者某類人，目標(biāo)是消滅病毒，控制住疫情的傳播和流行。只要涉及疫情防控，無(wú)論是誰(shuí)，無(wú)論從哪里來(lái)，我們都應(yīng)當(dāng)采取一視同仁的措施，在傳染病面前，誰(shuí)也沒(méi)有特權(quán)。給予特權(quán)，就是給予了一個(gè)打開潘多拉魔盒的鑰匙。

我更愿意相信的是，這可能會(huì)成為一個(gè)常態(tài)化的疾病，我們每個(gè)人都要做好常規(guī)的防護(hù)，提升健康素養(yǎng)，科學(xué)判斷自己的感染風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)采取相應(yīng)的防控措施，不要對(duì)可能偶爾出現(xiàn)的零星病例感到恐慌。

疾控部門則主要是負(fù)責(zé)與疾病直接相關(guān)的事情，出現(xiàn)病例，我們立即出動(dòng)做調(diào)查、甄別和病毒消殺。對(duì)于我們來(lái)講，無(wú)論是境外人士還是國(guó)內(nèi)公民，都只是病例，都是一樣的。

南風(fēng)窗：近期廣州出現(xiàn)個(gè)別關(guān)聯(lián)病例，你對(duì)接下來(lái)的疫情發(fā)展有何判斷？

張周斌：面對(duì)傳染性如此強(qiáng)的新冠病毒，一座千萬(wàn)人的特大城市能夠完全斷絕它的傳染，真的很難。我們內(nèi)心有強(qiáng)烈的希望，但目前的全球疫情態(tài)勢(shì)，讓我很難說(shuō)服自己再堅(jiān)持一段時(shí)間病毒就會(huì)徹底無(wú)影無(wú)蹤。

說(shuō)實(shí)在的，我也完全沒(méi)有想到，疫情會(huì)演變成如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，它摧毀了先前很多的日常秩序。我更愿意相信的是，這可能會(huì)成為一個(gè)常態(tài)化的疾病，我們每個(gè)人都要做好常規(guī)的防護(hù)，提升健康素養(yǎng)，科學(xué)判斷自己的感染風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)采取相應(yīng)的防控措施，不要對(duì)可能偶爾出現(xiàn)的零星病例感到恐慌。

但對(duì)于傳染性如此強(qiáng)烈的疾病來(lái)說(shuō)，即便出現(xiàn)一例確診病例，都需要高度重視。因此我們也希望能夠盡快對(duì)整個(gè)疾控體系進(jìn)行一個(gè)全面的改革。

南風(fēng)窗：對(duì)于疾控體系改革，你有哪些期待？

張周斌：此次疫情，各級(jí)政府部門非常重視，給了我們工作很大的支持。從本次新冠肺炎疫情防控來(lái)看，疾病預(yù)防控制的體制機(jī)制方面，還需要進(jìn)一步完善。

疾控作為技術(shù)部門，首先要講人才。比如相對(duì)臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，疾控人員的收入不高，這就限制了很多年輕人來(lái)疾控部門發(fā)展的意愿。另外，區(qū)縣級(jí)疾控部門的檢測(cè)能力、人力分配都還存在著明顯的短板，這些問(wèn)題跟政府的重視程度、財(cái)政的支持力度都有關(guān)系。

良好的疾控體系和機(jī)制建立起來(lái)后，人才吸引、收入、晉升空間、社會(huì)地位方面的導(dǎo)向都會(huì)變得更好，那么我們就能更加從容地應(yīng)對(duì)將來(lái)可能發(fā)生的疫情。公共衛(wèi)生是普惠性的，做好疾控工作，受益的將是社會(huì)中的每一個(gè)人。