康復(fù)訓(xùn)練在基層精神病專(zhuān)科醫(yī)院的應(yīng)用研究

容彩蓮 盧月芝 徐麗 謝仲英 黎銀娥 潘金娥

【摘要】 目的：研究康復(fù)訓(xùn)練在基層精神病專(zhuān)科醫(yī)院中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用分層抽樣法選取本院2017年5月-2019年5月精神病患者378例，其中病歷號(hào)為單號(hào)作為常規(guī)組，雙號(hào)作為康復(fù)組，每組189例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組干預(yù)前后精神癥狀嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、社會(huì)功能情況及遵醫(yī)行為率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組精神癥狀各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，康復(fù)組精神癥狀各維度評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，康復(fù)組認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）?？祻?fù)組各項(xiàng)遵醫(yī)行為率均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善精神病患者的精神癥狀、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，提高患者遵醫(yī)行為率，在基層精神病專(zhuān)科醫(yī)院中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練 基層精神病專(zhuān)科醫(yī)院 精神癥狀 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 遵醫(yī)行為

Application of Rehabilitation Training in Primary Psychiatric Hospital/RONG Cailian， LU Yuezhi， XU Li， XIE Zhongying， LI Yine， PAN Jine. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -108

[Abstract] Objective： To study the application value of rehabilitation training in primary psychiatric hospitals. Method： A total of 378 patients with mental illness in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected according to the stratified sampling method， among single medical record number as routine group and double medical record number as rehabilitation group， 189 cases in each group. The routine group was given routine nursing. The rehabilitation group was given rehabilitation training on the basis of the routine group. The severity of psychiatric symptoms， cognitive function， social function and the rate of compliance behavior before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of psychiatric symptoms in all dimensions between the two groups （P>0.05）. After intervention， scores of all dimensions of psychiatric symptoms in the rehabilitation group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of cognitive function and social function between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of cognitive function and social function in the rehabilitation group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. The rates of all compliance behaviors of the rehabilitation group were higher than those of the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation training can significantly improve the psychiatric symptoms， cognitive functions and social functions of patients with mental illness， and improve the rate of compliance behavior of patients. It has high application value in primary psychiatric hospitals and is worthy of clinical reference.

[Key words] Rehabilitation training Primary psychiatric hospital Psychiatric symptoms Cognitive function Social function Compliance behavior

First-authors address： Zhaoqing Third Peoples Hospital， Zhaoqing 526060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.026

精神病是一種以認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)障礙為主要特征的慢性疾病，包括精神分裂癥、躁狂癥、癲癇性精神病等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，增加了患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。對(duì)于精神病患者來(lái)說(shuō)，不僅要通過(guò)藥物治療、心理輔導(dǎo)等來(lái)改善其精神癥狀，而且要通過(guò)一定的干預(yù)措施來(lái)改善患者的生活自理能力，提升其認(rèn)知功能及社會(huì)功能，以便幫助患者盡快回歸家庭和社會(huì)[3]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科，旨在利用一切可采取手段盡量改變患者的病態(tài)精神活動(dòng)，最大限度地恢復(fù)患者的社會(huì)能力。對(duì)于精神病患者來(lái)說(shuō)，利用康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及相關(guān)技能來(lái)促進(jìn)其精神健康的恢復(fù)，避免其精神健康的衰退和人格的改變，對(duì)幫助其盡快回歸家庭和社會(huì)具有重要意義[4]。然而在基層精神病專(zhuān)科醫(yī)院，各方面條件有限，跟大型、省級(jí)或發(fā)達(dá)地區(qū)的精神病專(zhuān)科醫(yī)院在康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備設(shè)施、空間和手段及人才方面均存在很大距離[5]。本文結(jié)合現(xiàn)有資源和醫(yī)院開(kāi)放病區(qū)、半開(kāi)放病區(qū)和封閉病區(qū)不同住院環(huán)境，住院時(shí)間、病情情況等不同而研究了康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用手段，即康復(fù)訓(xùn)練在基層精神病專(zhuān)科醫(yī)院中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床工作者如何更有效地促進(jìn)精神病患者病情恢復(fù)，更好地幫助精神病患者回歸家庭和社會(huì)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣法選取本院2017年5月-2019年5月精神病患者378例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合精神病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病情穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指令基本能接受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并各系統(tǒng)及器官?lài)?yán)重疾病者;（2）酒精及精神活性物質(zhì)依賴(lài)或?yàn)E用者;（3）抗精神藥物劑量應(yīng)用不穩(wěn)定者。將病歷號(hào)為單號(hào)的189例患者作為常規(guī)組，雙號(hào)的189例患者作為康復(fù)組。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、健康宣教、心理護(hù)理、生活護(hù)理以及安全防護(hù)等;康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。（1）康復(fù)訓(xùn)練健康宣教。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容制作成多媒體課件，制作時(shí)注意保證課件圖文并茂、生動(dòng)形象，利于理解。課件制作完成后，利用課件展示向患者及其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，使患者及其家屬明確康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，激發(fā)患者參與康復(fù)訓(xùn)練的興趣，提高配合度及依從性;開(kāi)放和半開(kāi)放病區(qū)同時(shí)邀請(qǐng)家屬參與健康教育活動(dòng);病區(qū)建立醫(yī)患微信群，科室護(hù)士專(zhuān)人維護(hù)，定期發(fā)送正能量的資訊，解答疑惑等。（2）生活自理能力訓(xùn)練。了解患者的生活作息情況，制定良好的生活作息計(jì)劃，并訓(xùn)練各種日常生活技能，如起床、洗漱、整理床單位及房間、穿衣、進(jìn)餐、服藥等;如封閉病區(qū)經(jīng)常進(jìn)行內(nèi)務(wù)工作比賽如疊被子。（3）藥物自我處置訓(xùn)練。以講解、提問(wèn)等方式幫助患者掌握抗精神病藥物相關(guān)知識(shí)，每日指導(dǎo)正確服用和管理藥物，并將藥物副作用列舉出來(lái)，幫助患者正確識(shí)別，同時(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者與醫(yī)護(hù)人員討論抗精神病藥物相關(guān)知識(shí);病區(qū)經(jīng)常進(jìn)行藥物知識(shí)、健康常識(shí)搶答游戲。（4）癥狀自我監(jiān)控訓(xùn)練。向患者介紹其病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀，教會(huì)患者正確識(shí)別和處理病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀，同時(shí)教會(huì)患者正確處置病情持續(xù)癥狀。（5）自信心訓(xùn)練。為患者發(fā)放自我激勵(lì)閱讀材料，每日抽出半小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行朗讀;安排病情康復(fù)良好者向患者介紹其疾病治療及康復(fù)過(guò)程和經(jīng)驗(yàn);指導(dǎo)患者每日記錄令自己滿意的事情，每日進(jìn)行自我鼓勵(lì)，且患者之間也要進(jìn)行相互鼓勵(lì)，如列舉其他患者的優(yōu)點(diǎn)等。（6）角色及人際交往訓(xùn)練。組織患者進(jìn)行角色扮演，幫助患者適應(yīng)家庭及社會(huì)中的各種角色，在角色扮演過(guò)程中，通過(guò)設(shè)計(jì)各種生活場(chǎng)景來(lái)促使患者進(jìn)行人際交往，并可組織患者參加各種院內(nèi)社交活動(dòng)，如舉行醫(yī)護(hù)患趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)，以及安排志愿者與患者進(jìn)行交流與溝通等，訓(xùn)練過(guò)程中注意指導(dǎo)患者保持良好儀容儀態(tài)，鼓勵(lì)患者贊美他人，并指導(dǎo)患者在交流過(guò)程中與他人保持目光接觸，以及注意保持適當(dāng)距離、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等。（7）職業(yè)技能訓(xùn)練。根據(jù)醫(yī)院、科室不同環(huán)境為患者安排保潔、內(nèi)務(wù)整理、圖書(shū)管理等工作，并可開(kāi)設(shè)手工、畫(huà)畫(huà)、插花、舞蹈、瑜伽等學(xué)習(xí)班，幫助患者逐漸適應(yīng)社會(huì)活動(dòng)及工作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后精神癥狀嚴(yán)重程度。采用陰性癥狀量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙五個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）比較兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能和社會(huì)功能情況。認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好[7];社會(huì)功能采用個(gè)人和社會(huì)功能量表（personal and social performance scale，PSP）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)功能越好[8];（3）比較兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為率。通過(guò)患者對(duì)遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律作息、做力所能及的事、主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定五個(gè)方面是否依從進(jìn)行評(píng)價(jià)，遵醫(yī)行為依從率（%）=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組男97例，女92例;年齡19～56歲，平均（39.89±4.62）歲;病程1～8年，平均（4.21±1.12）年;康復(fù)組男98例，女91例;年齡20～57歲，平均（39.81±4.57）歲;病程1～8年，平均（4.17±1.08）年。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后精神癥狀嚴(yán)重程度比較 干預(yù)前，兩組精神癥狀各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，康復(fù)組精神癥狀各維度評(píng)分均低于常規(guī)組，（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能及社會(huì)功能情況比

較 干預(yù)前，兩組認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，康復(fù)組認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組遵醫(yī)行為情況比較 康復(fù)組遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律作息、做力所能及的事、主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)及保持情緒穩(wěn)定遵醫(yī)行為率均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精神病具有病程長(zhǎng)、遷延難愈等特點(diǎn)，即便經(jīng)過(guò)治療后，部分患者的精神癥狀得以減輕，但其在回歸社會(huì)生活及工作崗位時(shí)，仍會(huì)面臨著生活興趣缺乏、社會(huì)功能減退、生活自理能力差、癥狀自我監(jiān)控差以及回避人際交往等問(wèn)題[9-10]。這與目前我國(guó)大多數(shù)精神病醫(yī)院都是封閉式管理，缺乏對(duì)患者的相關(guān)技能及適應(yīng)性訓(xùn)練有關(guān)。如何在改善精神病患者精神癥狀的同時(shí)，幫助患者更好地回歸家庭和社會(huì)，是臨床精神心理科亟待解決的重要問(wèn)題。

康復(fù)訓(xùn)練是近年來(lái)逐漸興起的用于精神病患者的康復(fù)治療方式，目的在于改善精神病患者精神癥狀的同時(shí)，幫助患者更好地回歸家庭和社會(huì)。研究表明，在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，再配合良好的康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步減輕精神病患者的精神癥狀[11]。而本文通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組精神癥狀各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，康復(fù)組精神癥狀各維度評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)精神病患者精神癥的改善，考慮是因?yàn)榍楦械?、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙等精神癥狀主要與其人格、情感反應(yīng)、意志、行為和社會(huì)功能障礙有關(guān)。因此在抗精神病藥物治療的同時(shí)，患者的心理治療也尤為重要，再配合文娛活動(dòng)、生活自理活動(dòng)等對(duì)患者進(jìn)行教育、啟發(fā)和誘導(dǎo)，豐富患者的精神生活，活躍患者的情緒，便可有效改善患者大腦功能、避免其精神衰退，從而可以進(jìn)一步減輕患者的精神癥狀[12-13]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，康復(fù)組認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），與白朝華[14]研究結(jié)果一致，提示康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善精神病患者的認(rèn)知及社會(huì)功能，利于患者更好地回歸和融入社會(huì)生活?？紤]是因?yàn)樵诒狙芯康目祻?fù)組中，通過(guò)生活自理能力訓(xùn)練幫助患者掌握了日常生活技能，通過(guò)藥物自我處置訓(xùn)練和癥狀自我監(jiān)控訓(xùn)練，幫助患者提升了處置和管理問(wèn)題的能力，加強(qiáng)了患者的自我管理和自我控制能力，利于患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，便于患者在日常生活中進(jìn)行自我護(hù)理。另外還通過(guò)自信心訓(xùn)練，幫助患者增強(qiáng)了回歸家庭及社會(huì)的信心，改善了其低自尊、低自我評(píng)價(jià)的情況，并通過(guò)角色及人際交往訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練幫助患者進(jìn)一步適應(yīng)家庭及社會(huì)生活，利于其社會(huì)再適應(yīng)及健康行為的再建，從而改善患者的認(rèn)知功能及社會(huì)功能[15-16]。患者認(rèn)知功能及社會(huì)功能的改善，也有利于更好地判斷自身行為，利于患者遵從健康行為，因此本研究還發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律作息、做力所能及的事、主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)以及保持情緒穩(wěn)定遵醫(yī)行為率均高于常規(guī)組（P<0.05）。提示康復(fù)訓(xùn)練不僅可以改善精神病患者的精神癥狀、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，而且利于患者保持遵醫(yī)行為。這些基本、簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練在基層精神病專(zhuān)科醫(yī)院容易組織和操作，方式病人容易接受，效果明顯。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練在基層精神病專(zhuān)科醫(yī)院中的應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-07-30）（本文編輯：田婧）