財(cái)務(wù)內(nèi)部控制下醫(yī)院政府采購(gòu)管理

陶濤

摘 要：醫(yī)院政府采購(gòu)管理存在采購(gòu)成本過(guò)高、效率較低的問(wèn)題，使得采購(gòu)結(jié)果不能達(dá)到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)需求。本文對(duì)醫(yī)院政府采購(gòu)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，提出了合理化的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;政府采購(gòu);內(nèi)部控制

醫(yī)院政府采購(gòu)管理工作不僅僅是對(duì)采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行管理，還需要對(duì)當(dāng)前的采購(gòu)政策以及采購(gòu)管理等進(jìn)行統(tǒng)一的維護(hù)，作為公共采購(gòu)管理的一種形式，醫(yī)院政府采購(gòu)工作應(yīng)當(dāng)做好有效的監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，在采購(gòu)管理中減少不必要的支出，提高整體的采購(gòu)效益，保證采購(gòu)工作能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營(yíng)起到有效的支撐作用。

一、醫(yī)院政府采購(gòu)概述

醫(yī)院政府采購(gòu)管理工作主要是指針對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行的日常設(shè)備以及物品的采購(gòu)。由于醫(yī)院政府采購(gòu)工作是動(dòng)態(tài)的管理過(guò)程，因此在管理中需要對(duì)當(dāng)前采購(gòu)政策以及采購(gòu)中的管理形式進(jìn)行不斷修正。當(dāng)前醫(yī)院政府采購(gòu)的過(guò)程一般采用政府集中招標(biāo)采購(gòu)的形式，采購(gòu)過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)供貨來(lái)源較為單一，無(wú)法對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行有效篩選及監(jiān)督，采購(gòu)過(guò)程中靈活性較低等問(wèn)題。對(duì)于這些采購(gòu)工作中存在的問(wèn)題，醫(yī)院政府采購(gòu)管理人員應(yīng)當(dāng)引起重視，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，優(yōu)化自身的采購(gòu)管理工作。

二、目前醫(yī)院政府采購(gòu)管理存在的具體問(wèn)題

1.采購(gòu)成本問(wèn)題

醫(yī)院政府采購(gòu)過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)采購(gòu)成本過(guò)高的問(wèn)題。而出現(xiàn)這一問(wèn)題的主要原因，一方面是由于醫(yī)院政府采購(gòu)管理工作通常采取招標(biāo)形式，在選擇供應(yīng)商的方式上有可能缺乏靈活性，在對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行篩選過(guò)程中，由于考察能力不足，無(wú)法對(duì)供應(yīng)商的實(shí)際供應(yīng)成本等進(jìn)行了解，從而造成了采購(gòu)成本過(guò)高;另一方面是由于在采購(gòu)過(guò)程中大量進(jìn)口國(guó)外設(shè)備，又沒有做好詢價(jià)分析，導(dǎo)致議價(jià)能力不足，并且由于當(dāng)前設(shè)備市場(chǎng)整體變化情況較為頻繁，有可能對(duì)采購(gòu)成本造成不利影響，付款以及驗(yàn)收方式的不同，也在一定程度上影響了醫(yī)院政府采購(gòu)成本。

2.采購(gòu)工作中預(yù)算管理力度問(wèn)題

當(dāng)前醫(yī)院政府采購(gòu)管理工作，由于采購(gòu)權(quán)力過(guò)于分散，因此在采購(gòu)過(guò)程中對(duì)于預(yù)算管理缺乏相應(yīng)的責(zé)任落實(shí)工作。在采購(gòu)過(guò)程中，由于采購(gòu)人員有可能并非專業(yè)的采購(gòu)工作者，因此在采購(gòu)中有可能出現(xiàn)盲目性的問(wèn)題。由于權(quán)力過(guò)于分散，在預(yù)算編制以及預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中，有可能出現(xiàn)隨性更改預(yù)算的問(wèn)題，導(dǎo)致各部門為了自身利益隨意增減采購(gòu)內(nèi)容。醫(yī)院政府采購(gòu)管理工作的績(jī)效評(píng)價(jià)體系也沒有建立完全，對(duì)預(yù)算管理工作起不到應(yīng)有的約束作用，導(dǎo)致采購(gòu)工作中整體的預(yù)算執(zhí)行力度較差，往往與預(yù)算編制結(jié)果有較大出入。

3.整體信息化管理問(wèn)題

醫(yī)院政府采購(gòu)內(nèi)容涉及范圍較為廣泛，在管理過(guò)程管理中，需要處理的信息較為復(fù)雜，因此需要做好信息化管理工作，將采購(gòu)內(nèi)容進(jìn)行歸納，便于后續(xù)的審查以及管理，同時(shí)通過(guò)信息化管理也能夠提高整體采購(gòu)效率。但是當(dāng)前醫(yī)院政府采購(gòu)信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后，沒有建立專門的數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)中標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行管理，采購(gòu)中供應(yīng)商的信息庫(kù)也沒有建立完善，對(duì)于自身的資產(chǎn)情況也沒有做良好的規(guī)劃，對(duì)當(dāng)前已有資產(chǎn)以及需要的資產(chǎn)沒有進(jìn)行明確的劃分，往往會(huì)出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)的問(wèn)題，缺乏獨(dú)立的信息化采購(gòu)管理平臺(tái)也使得整體的操作過(guò)程效率較低。

4.監(jiān)督機(jī)制完善度較差

醫(yī)院政府采購(gòu)過(guò)程中，需要對(duì)采購(gòu)流程做好檢查以及審計(jì)工作，但資產(chǎn)管理等部門分工不明確。在監(jiān)督體系中，對(duì)于開標(biāo)以及評(píng)標(biāo)等環(huán)節(jié)，采購(gòu)計(jì)劃的編制以及合同執(zhí)行過(guò)程，存在監(jiān)督制度較為缺失的問(wèn)題。在監(jiān)察過(guò)程中往往只在事后采取突擊性的審查，這種方式對(duì)于隨意采購(gòu)等現(xiàn)象不能起到有效的約束作用，只能在事后進(jìn)行彌補(bǔ)。監(jiān)督審查過(guò)程中，監(jiān)督人員往往還由于自身工作獨(dú)立性較為缺失，容易受到干擾，導(dǎo)致監(jiān)督審查工作很難順利進(jìn)行。

三、完善醫(yī)院政府采購(gòu)管理的對(duì)策

1.做好成本控制工作，合理降低采購(gòu)成本

醫(yī)院政府采購(gòu)工作中成本過(guò)高問(wèn)題，主要是因?yàn)樽陨砜蛇x擇性較低，對(duì)市場(chǎng)當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備情況了解不夠清晰，導(dǎo)致在選擇設(shè)備以及物資供應(yīng)商時(shí)存在一定的滯后性，無(wú)法有效篩選供應(yīng)商。在議價(jià)過(guò)程中，由于對(duì)當(dāng)前市場(chǎng)行情不了解，不能有效展開采購(gòu)成本的控制工作，在對(duì)成本進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)存在一定的盲目性。

為了有效降低自身的采購(gòu)成本，醫(yī)院政府采購(gòu)管理中應(yīng)對(duì)供應(yīng)商準(zhǔn)入制度進(jìn)行重新確定。對(duì)于供應(yīng)商自身的資格需要經(jīng)過(guò)管理層統(tǒng)一協(xié)商之后才能夠進(jìn)行確認(rèn)，而且在對(duì)供應(yīng)商自身背景以及實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行了解時(shí)，還需要派遣專門的工作人員，就供應(yīng)商的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)，了解供應(yīng)商在最近幾年的實(shí)際情況，應(yīng)當(dāng)建立起專門的數(shù)據(jù)庫(kù)，將供應(yīng)商檔案進(jìn)行存儲(chǔ)。此外對(duì)供應(yīng)商的檔案真實(shí)性應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)審計(jì)，通過(guò)多次審核之后保證信息正常才能夠進(jìn)入供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫(kù)，在對(duì)供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫(kù)的管理中還應(yīng)當(dāng)做好定期的審查工作，將供應(yīng)商最新的動(dòng)態(tài)進(jìn)行更新。在后續(xù)的采購(gòu)管理中，對(duì)供應(yīng)商做好整體的評(píng)級(jí)工作，優(yōu)先選擇等級(jí)評(píng)級(jí)較好的供應(yīng)商。對(duì)于當(dāng)前需要采購(gòu)的設(shè)備以及物資材料，醫(yī)院采購(gòu)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)其市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行提前調(diào)查，將常用設(shè)備以及物資材料做好統(tǒng)計(jì)工作，做出專門的價(jià)格檔案進(jìn)行存儲(chǔ)，同時(shí)對(duì)消耗量較大的設(shè)備以及物資也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的價(jià)格調(diào)查，防止出現(xiàn)購(gòu)買中價(jià)格過(guò)高的問(wèn)題。在采購(gòu)管理中如果出現(xiàn)價(jià)格波動(dòng)較大的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行價(jià)格差異化原因分析，尋求價(jià)格產(chǎn)生變化的原因，盡量控制好價(jià)格波動(dòng)幅度。而對(duì)于檔案的管理情況，醫(yī)院有關(guān)部門也應(yīng)當(dāng)做好審核工作，定期進(jìn)行審查，保證整體檔案資料的準(zhǔn)確性。

2.規(guī)范整體預(yù)算執(zhí)行過(guò)程，加強(qiáng)采購(gòu)工作中的動(dòng)態(tài)管理

醫(yī)院政府采購(gòu)過(guò)程需要建立在完善的預(yù)算管理制度基礎(chǔ)上，因此對(duì)于采購(gòu)管理工作應(yīng)當(dāng)通過(guò)專門的人員對(duì)當(dāng)前的采購(gòu)制度進(jìn)行完善，防止出現(xiàn)采購(gòu)制度與實(shí)際不符的現(xiàn)象。在編制好完善的采購(gòu)制度基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)對(duì)采購(gòu)工作當(dāng)中的動(dòng)態(tài)波動(dòng)做好控制工作，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。對(duì)可能出現(xiàn)的采購(gòu)人員能力不足，采購(gòu)權(quán)力過(guò)于分散、績(jī)效評(píng)價(jià)等問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

在前期的預(yù)算編制中，醫(yī)院政府采購(gòu)管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)備以及物資的采購(gòu)項(xiàng)目和采購(gòu)數(shù)量，所需的資金進(jìn)行羅列，并對(duì)各項(xiàng)設(shè)備采購(gòu)的用途以及要求做出明確的規(guī)定，將采購(gòu)任務(wù)落實(shí)到具體的部門以及個(gè)人，明確不同人員在采購(gòu)中的具體任務(wù)。對(duì)采購(gòu)人員還應(yīng)當(dāng)做好篩選，對(duì)自身能力不足的人員應(yīng)當(dāng)予以替換或加強(qiáng)培訓(xùn)，保證其掌握采購(gòu)素質(zhì)要求。而對(duì)于采購(gòu)過(guò)程中執(zhí)行權(quán)力過(guò)于分散的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)建立起專門的帶頭部門，對(duì)采購(gòu)以及后續(xù)的資產(chǎn)入庫(kù)管理進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，做好資產(chǎn)前期編制、中期購(gòu)買以及后期的入庫(kù)管理等一系列的協(xié)調(diào)工作。同時(shí)對(duì)采購(gòu)過(guò)程中的情況做好績(jī)效評(píng)價(jià)工作，如醫(yī)院可以建立專門的績(jī)效考核制度，對(duì)于表現(xiàn)較為優(yōu)秀的部分人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)浪費(fèi)政府資源隨意進(jìn)行采購(gòu)的人員進(jìn)行一定的懲罰，保證提高整體采購(gòu)資源的利用效率。

3.做好信息化平臺(tái)的建設(shè)工作，統(tǒng)一整體采購(gòu)服務(wù)

醫(yī)院政府采購(gòu)工作，由于缺乏統(tǒng)一的信息化管理平臺(tái)，導(dǎo)致整體采購(gòu)工作無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息的共享，導(dǎo)致采購(gòu)工作中可能出現(xiàn)效率較低的情況，對(duì)具體的采購(gòu)內(nèi)容無(wú)法進(jìn)行有效管理，出現(xiàn)采購(gòu)過(guò)程存在一定的盲目性的問(wèn)題，或者出現(xiàn)雖然采購(gòu)工作符合醫(yī)院當(dāng)前管理要求，但是卻不符合醫(yī)院長(zhǎng)期的戰(zhàn)略規(guī)劃的現(xiàn)象。

因此在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一的采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)，對(duì)采購(gòu)工作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，并科學(xué)制定采購(gòu)流程，將流程進(jìn)行透明化，防止在政府采購(gòu)管理工作中可能出現(xiàn)的違法行為。通過(guò)統(tǒng)一信息服務(wù)平臺(tái)的推進(jìn)，還能夠在一定程度上提升采購(gòu)效率，如投標(biāo)以及評(píng)標(biāo)等工作可以在網(wǎng)上進(jìn)行，這樣一方面能夠保證信息的公開程度，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)，另一方面也能夠使采購(gòu)工作能夠合乎當(dāng)前的政策法規(guī)，提高工作效率以及質(zhì)量。而且通過(guò)信息化管理系統(tǒng)的引入，醫(yī)院政府采購(gòu)管理工作還能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算、采購(gòu)以及支付、監(jiān)管等有機(jī)的統(tǒng)一，對(duì)關(guān)鍵性業(yè)務(wù)高度重視，對(duì)采購(gòu)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃性的分類，提高采購(gòu)資金的使用效率。

4.加強(qiáng)監(jiān)督管理工作，實(shí)現(xiàn)有效的約束

醫(yī)院政府采購(gòu)管理工作應(yīng)當(dāng)積極引入監(jiān)督管理措施，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)過(guò)程中權(quán)力的相互分離，并做好有效的制衡工作，保證整體工作開展的廉潔性。由于醫(yī)院政府采購(gòu)工作涉及范圍較為廣泛，而且涉及不同的部門權(quán)益，因此有可能會(huì)在采購(gòu)過(guò)程中存在利益沖突的問(wèn)題，而為了保證采購(gòu)工作的獨(dú)立性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高財(cái)務(wù)部門的工作能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門在整體業(yè)務(wù)的參與程度。

在采購(gòu)管理過(guò)程中可以對(duì)物資采購(gòu)以及管理過(guò)程做好適度的分離，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部不同部門的業(yè)務(wù)范圍做好明確劃分，財(cái)務(wù)部門根據(jù)不同部門的業(yè)務(wù)內(nèi)容開展針對(duì)性的采購(gòu)編制。此外對(duì)于采購(gòu)工作中的監(jiān)督管理工作，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立專門的監(jiān)督部門，加強(qiáng)監(jiān)督部門工作人員對(duì)于醫(yī)院業(yè)務(wù)的了解程度，從而有效了解采購(gòu)目的，準(zhǔn)確把握采購(gòu)中的要點(diǎn)，對(duì)監(jiān)督人員做好定期的培訓(xùn)工作，提高其對(duì)于采購(gòu)過(guò)程的了解以及控制能力。并且為了保證監(jiān)督管理工作能夠有序推進(jìn)，工作人員應(yīng)當(dāng)建立專門的協(xié)調(diào)機(jī)制，保證監(jiān)督部門自身工作的完整性，防止出現(xiàn)監(jiān)督管理受到干擾的問(wèn)題。

醫(yī)院政府采購(gòu)工作對(duì)于提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)其服務(wù)目的具有重要推動(dòng)作用，因此工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，對(duì)成本管理以及監(jiān)督等方面實(shí)現(xiàn)全流程的控制，提高采購(gòu)質(zhì)量。

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