東莞市鳳崗鎮(zhèn)常住居民2型糖尿病危險(xiǎn)因素分析

張芳　鄧明漢　吳宇洋　鄭奇峰　陳瑞珍　戈小梅

【摘要】 目的：分析東莞市鳳崗鎮(zhèn)常住居民2型糖尿病危險(xiǎn)因素。方法：根據(jù)橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，采用整群抽樣方法抽取東莞市鳳崗鎮(zhèn)六個(gè)社區(qū)，30歲以上常住居民200例。采用現(xiàn)場(chǎng)問卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合的形式進(jìn)行調(diào)查，分析該地區(qū)常住居民2型糖尿病患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：200例居民均按照要求完成調(diào)查，糖尿病患者共19例，患病率為9.50%?；疾〗M年齡≥51歲、飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）異常、血脂異常、高血壓、腦卒中及糖尿病家族史占比均高于未患病組，而高中及以上文化程度占比低于未患病組（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示，飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、BMI異常、高脂血癥、高血壓及糖尿病家族史是該地區(qū)常住居民2型糖尿病患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高中及以上文化程度是糖尿病的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：東莞市鳳崗鎮(zhèn)常住居民2型糖尿病患病與飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖與超重、高血壓、血脂水平、家族史表達(dá)及文化程度密切相關(guān)，建議針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范，加強(qiáng)健康教育，提倡合理飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 鳳崗鎮(zhèn) 2型糖尿病 危險(xiǎn)因素

Analysis of Risk Factors for Type 2 Diabetes Mellitus in Permanent Residents of Fenggang Town in Dongguan City/ZHANG Fang， DENG Minghan， WU Yuyang， ZHENG Qifeng， CHEN Ruizhen， GE Xiaomei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-084

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of type 2 diabetes mellitus in permanent residents of Fenggang Town in Dongguan City. Method： Based on cross-sectional field survey data， 200 permanent residents over 30 years old in six communities of Fenggang Town in Dongguan City were sampled by cluster sampling. The combinations of on-site questionnaires， physical examinations and laboratory tests were conducted for investigation. The independent risk factors for type 2 diabetes mellitus in permanent residents of the area were analyzed. Result： All the 200 residents completed the survey as required， and there were 19 diabetic patients， with a prevalence rate of 9.50%. The proportions of age≥51 years， alcohol consumption， lack of exercise， abnormal body mass index （BMI）， dyslipidemia， hypertension， stroke and family history of diabetes in the disease group were higher than those in the non-disease group， while the proportion of high school education and above was lower than that in the non-disease group （P<0.05）. Alcohol consumption， lack of exercise， abnormal BMI， dyslipidemia， hypertension and family history of diabetes were independent risk factors for prevalence of type 2 diabetes mellitus in the area， high school education and above was a protective factor for diabetes mellitus （P<0.05）. Conclusion： The prevalence of type 2 diabetes mellitus in permanent residents of Fenggang Town in Dongguan City is closely related to alcohol consumption， lack of exercise， obesity and overweight， hypertension， blood lipids levels， family history expression and education level. It is recommended to prevent risk factors， strengthen health education， promote proper diet and appropriate exercise to prevent the occurrence of type 2 diabetes mellitus.

[Key words] Fenggang town Type 2 diabetes mellitus Risk factors

First-authors address： Dongguan Fenggang Hospital， Dongguan 523695， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.020

糖尿病是胰島素作用障礙或分泌缺陷造成的代謝性疾病，長(zhǎng)期的代謝紊亂以及高血糖水平可對(duì)腎臟、眼、神經(jīng)系統(tǒng)等組織臟器造成嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致功能障礙甚至衰竭。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)死于糖尿病的患者中，60歲以下者超過40%，約95%的糖尿病患者為2型糖尿病[1]。隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的變化，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重危害身體健康，還給家庭與社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者針對(duì)

2型糖尿病的致病因素進(jìn)行研究，目前普遍認(rèn)為其發(fā)病受到環(huán)境因素與遺傳因素的共同影響[2]。在此背景下，東莞市鳳崗鎮(zhèn)2型糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但目前缺乏對(duì)本地區(qū)患病情況以及危險(xiǎn)因素大樣本量的調(diào)查，本研究應(yīng)用橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，采用整群抽樣的方法，抽取東莞市鳳崗鎮(zhèn)六個(gè)社區(qū)，年齡在30歲以上的常住居民進(jìn)行調(diào)查，分析2型糖尿病患病率以及危險(xiǎn)因素，為制定糖尿病社區(qū)干預(yù)與防治措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法，抽取東莞市鳳崗鎮(zhèn)六個(gè)社區(qū)常住居民200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30歲以上;本地居住至少5年;未服用過降糖藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病腎病腎衰者;嚴(yán)重的心肌缺血患者;尿酮體陽(yáng)性者;1型糖尿病患者。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）問卷調(diào)查。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本地實(shí)際，編制調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：一般狀況（年齡、性別、文化程度、婚姻狀況及在東莞市鳳崗鎮(zhèn)居住時(shí)間）、既往史（高血壓、高脂血癥、冠心病及糖尿病家族史等）與生活行為習(xí)慣（飲酒史、吸煙史及運(yùn)動(dòng)情況）。（2）體格檢查。由參加培訓(xùn)且考核合格的調(diào)查員，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)檢查。身高、體重均各測(cè)量3次后取平均值，身高檢測(cè)采用與國(guó)家體格檢查標(biāo)準(zhǔn)相符的測(cè)量?jī)x（來自南通悅健體器材有限公司），體重檢測(cè)采用無(wú)錫衡器廠有限公司提供的體重秤。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重/身高2。血壓（舒張壓與收縮壓）測(cè)量采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，指導(dǎo)患者坐位安靜放松，測(cè)右上臂血壓兩次，取穩(wěn)定值。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。所有研究對(duì)象于調(diào)查前1 d的20：00之后禁食，采集其肘靜脈血?？崭寡牵‵PG）檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法;血清膽固醇采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，膽固醇氧化酶法檢測(cè);血清甘油三酯（TG）采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，磷酸甘油氧化酶4-氯酸法檢測(cè);低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）采用直接法檢測(cè)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 飲酒：每周飲酒3次或以上（經(jīng)常飲酒），或每周飲酒3次以內(nèi)，至每月1～2次（偶爾飲酒）;不飲酒：飲酒頻率小于1次/月者。吸煙：累計(jì)吸煙100支以上，且參與調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)，平均1支/d者，定義為吸煙者;累計(jì)吸煙100支以上，但參與調(diào)查時(shí)達(dá)不到1支/d或已戒煙者定義為曾吸煙者;吸煙累計(jì)少于100支（或不曾吸煙）定義為非吸煙者。缺少運(yùn)動(dòng)：每周運(yùn)動(dòng)路程10 km以內(nèi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）2型糖尿病。①存在多飲、多尿以及未明原因的體重下降等典型糖尿病癥狀，且任何時(shí)候血糖濃度不低于11.1 mmol/L;②FPG不低于7.0 mmol/L（空腹也即是至少8 h內(nèi)無(wú)熱量攝入）;③糖耐量試驗(yàn)，口服75 g無(wú)水葡萄糖后2 h血糖不低于11.1 mmol/L。次日復(fù)診仍符合上述任何一條，即可確診2型糖尿病[3]。（2）高脂血癥?？偰懝檀迹═C）不低于5.2 mmol/L;LDL-C不低于

3.12 mmol/L;HDL-C不低于1.04 mmol/L;TG不低

于1.7 mmol/L。上述四項(xiàng)中符合任意一項(xiàng)即可確診[4]。（3）高血壓。參照WHO高血壓防治指南，舒張壓（DBP）不低于90 mm Hg和/或收縮壓（SBP）不低于140 mm Hg和/或正在服用降壓藥[5]。（4）肥胖：參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，正常：BMI<24 kg/m2;超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2;肥胖：BMI≥28 kg/m2[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，單因素和多因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患病率 本研究參與調(diào)查的200例居民均按照要求完成調(diào)查，糖尿病患者共19例，患病率為9.50%（19/200）。

2.2 2型糖尿病患病單因素分析 患病組年齡≥51歲、飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、BMI異常、高血脂癥、高血壓、腦卒中、糖尿病家族史占比均高于未患病組，而高中及以上文化程度占比低于未患病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析 飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、BMI異常、高脂血癥、高血壓、糖尿病家族史是該地區(qū)常住居民2型糖尿病患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高中及以上文化程度是糖尿病的保護(hù)因素（P<0.05），見表2、3。

3 討論

2型糖尿病患者在世界各地普遍分布，但其患病率在不同區(qū)域與不同人群中有一定差異。遺傳易感性與環(huán)境因素均可能導(dǎo)致2型糖尿病患病，針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效管理，可有助于預(yù)防或延緩病情發(fā)展，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本研究應(yīng)用橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，采用整群抽樣的方法，抽取東莞市鳳崗鎮(zhèn)六個(gè)社區(qū)，年齡在30歲以上的常住居民進(jìn)行調(diào)查，分析2型糖尿病患病率以及危險(xiǎn)因素，為制定相應(yīng)的社區(qū)干預(yù)與防治措施提供依據(jù)。

不良生活習(xí)慣是影響眾多慢性病患病的重要危險(xiǎn)因素，飲酒曾被世界國(guó)際衛(wèi)生大會(huì)納入主要公共衛(wèi)生問題之一，與飲酒相關(guān)的問題也得到了廣泛關(guān)注[7]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)飲酒可降低2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)膳食指南也曾建議飲酒者適量飲酒，但由于個(gè)體健康狀況以及體質(zhì)差異，尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)保證健康飲酒[8]。另有研究提示，基因型與飲酒的交互作用和糖尿病的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，飲酒是本地區(qū)2型糖尿病患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，適量飲酒可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞活力，但過量酒精可對(duì)機(jī)體糖類代謝產(chǎn)生消極影響。運(yùn)動(dòng)可減少脂肪蓄積，增加血糖消耗，增強(qiáng)肝臟以及全身肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性，改善機(jī)體代謝，因此對(duì)控制血脂、血糖，調(diào)節(jié)血壓均有益處[10]。本研究結(jié)果顯示患病組缺少運(yùn)動(dòng)比例明顯高于未患病組（P<0.05），運(yùn)動(dòng)不足也是導(dǎo)致2型糖尿病患病的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

BMI是國(guó)際上普遍應(yīng)用的衡量人體胖瘦以及健康程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。此前曾有研究表明，超重和肥胖均顯著增加了糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且BMI與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在明顯的劑量效應(yīng)[11]。一方面，脂肪沉積可導(dǎo)致胰島素抵抗以及胰島素血癥，引發(fā)糖尿病，另一方面，對(duì)于超重或肥胖患者，攝入過量的食物經(jīng)消化后，轉(zhuǎn)化為大量的葡萄糖入血，血糖水平增高，胰島β細(xì)胞在其刺激下，分泌大量胰島素以降低血糖至正常水平范圍，但長(zhǎng)期如此，胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重而功能逐漸衰退，胰島素分泌無(wú)法滿足日常糖代謝需求，可致血糖異常升高，因此BMI異常是2型糖尿病患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。高胰島素血癥以及胰島素抵抗是造成動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病的共同因素[13]。在機(jī)體糖代謝過程中，胰島素發(fā)揮十分關(guān)鍵的作用，然而對(duì)于血脂異常群體，其血液中TG水平過高，一旦超出肝臟正常代謝，可對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生脂毒性作用，減少胰島素的分泌，造成糖代謝異常。本研究結(jié)果顯示，高血壓也是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。有學(xué)者認(rèn)為，高血壓與2型糖尿病可能為共同致病因素導(dǎo)致，糖尿病早期糖耐量異常較難發(fā)現(xiàn)，但高血壓相對(duì)容易被發(fā)現(xiàn)，因此將高血壓患者視作高危人群，建議盡早進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)[14]。

隨著生物技術(shù)以及基因?qū)W在流行病學(xué)中的應(yīng)用，越來越多研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的發(fā)生具有家族聚集的特點(diǎn)。曾有前瞻性隊(duì)列研究提示，有糖尿病家族史者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史者的1.9倍以上[15]。β3-腎上腺素能受體基因64位密碼子突變可降低脂肪分解能力，減輕生熱作用，因此可能增加肥胖以及2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且其患病的遺傳性受到多基因的共同作用[16]。除遺傳學(xué)之外，家族成員之間具有相似的環(huán)境背景以及生活方式，比如久坐、不合理飲食、缺少體育鍛煉等，環(huán)境因素與易感因素共同作用，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展[17-18]。本研究多因素Logistic回歸分析也表明，家族糖尿病病史也是導(dǎo)致該地區(qū)2型糖尿病患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一（P<0.05）。除此之外，本研究發(fā)現(xiàn)高中及以上文化程度是2型糖尿病患病的保護(hù)因素（P<0.05），這也與過去的流行病學(xué)研究一致，也即是文化程度越高，2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)越低[19]?？紤]原因是高文化程度人群自我保健意識(shí)也更強(qiáng)，更傾向于選擇于健康有益的生活方式，同時(shí)，該人群通常也有更好的經(jīng)濟(jì)條件，為健康生活方式提供充分的物質(zhì)保障。糖尿病患者中受教育程度較低者，對(duì)于疾病的控制情況差于受教育程度更高者，這也提示，對(duì)于糖尿病的預(yù)防以及管理中，應(yīng)重視對(duì)于低文化程度者的健康教育[20]。

綜上所述，莞市鳳崗鎮(zhèn)常住居民2型糖尿病患病與飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖與超重、高血壓、血脂水平、家族史表達(dá)、文化程度密切相關(guān)，建議針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范，加強(qiáng)健康宣教，提高居民健康生活意識(shí)。但由于本研究為橫截面研究，且受到人力、物力的限制，人員培訓(xùn)以及儀器校對(duì)難以做到萬(wàn)無(wú)一失，數(shù)據(jù)測(cè)量以及調(diào)查問卷獲取信息易出現(xiàn)偏倚，因此存在一定局限性。

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（收稿日期：2019-09-11） （本文編輯：田婧）

*基金項(xiàng)目：東莞市社會(huì)科技發(fā)展（一般）項(xiàng)目（2018507150341491）

通信作者：張芳