不同類型人工淚液眼用凝膠對VDT綜合征患者淚膜穩(wěn)定性的影響

王麗雯　鄒吉新

【摘要】 目的：探討不同類型人工淚液眼用凝膠對VDT綜合征患者淚膜穩(wěn)定性的影響。方法：選取2018年1-9月于本院眼科門診就診，主訴眼部干澀的VDT綜合征患者60例（120眼），將其隨機分為三組，每組20例（40眼）。A組應用卡波姆眼用凝膠治療，B組應用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療，C組應用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療。比較三組治療前、治療后7 d、1個月、3個月基礎淚液分泌（Schirmer I test， SⅠt）、淚膜破裂時間（break up time， BUT）、角膜熒光素染色（fluorescence， FL）評分情況。結果：三組患者治療前、治療7 d后SⅠt、BUT及FL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組患者治療1個月后SⅠt及FL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;C組BUT均明顯高于A組與B組，三組BUT比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者治療3個月后SⅠt比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;C組BUT均明顯高于A組與B組，三組BUT比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組FL評分均明顯低于A組和C組，三組FL評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：卡波姆眼用凝膠、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠及小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在VDT綜合征患者的淚膜穩(wěn)定方面均有一定作用，其中維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠在角膜上皮修復方面效果顯著，而小牛血去蛋白提取物眼用凝膠不但可以促進角膜上皮的修復，而且在增強淚膜穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢。

【關鍵詞】 人工淚液凝膠 VDT綜合征 淚膜穩(wěn)定性

Effect of Different Types of Artificial Tears Eye Gel on Tear Film Stability in Patients with VDT Syndrome/WANG Liwen， ZOU Jixin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-079

[Abstract] Objective： To investigate the effects of different types of artificial tear gel on the stability of tear film in patients with VDT syndrome. Method： A total of 60 patients （120 eyes） with VDT syndrome who visited the ophthalmology clinic of our hospital from January to September 2018 and complained of dry eyes were selected. They were randomly divided into three groups， 20 cases （40 eyes） in each group. Group A was treated with Carbomer Eye Gel， group B was treated with Vitamin A Palmitate Eye Gel， group C was treated with Calf Blood Deproteinized Extract Eye Gel. Schirmer I test （SⅠt）， tear film break up time （BUT）， and fluorescence （FL） scores were compared before treatment， 7 days， 1 month and 3 months after treatment in the three groups. Result： SⅠt， BUT， and FL scores were compared among the three groups before and after 7 days of treatment， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 1 month of treatment， the SⅠt and FL scores of the three groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. BUT in the group C were significantly higher than group A and group B， three groups of BUT was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. Three groups of SⅠt was compared after treatment 3 months， the difference was not statistically significant （P>0.05）. BUT in the group C were significantly higher than those of group A and group B， three groups of BUT was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. FL scores in group B were significantly lower than those in groups A and C， three groups of FL scores was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carbomer Eye Gel， Vitamin A Palmitate Eye Gel and Calf Blood Deproteinized Extract Eye Gel have certain effects on the stability of tear film in patients with VDT syndrome. Vitamin A Palmitate Eye Gel has a significant effect on the repair of corneal epithelium， while the Calf Blood Deproteinized Extract Eye Gel can not only promote the repair of corneal epithelium， but also enhance the stability of tear film.

[Key words] Artificial tears gel Video display terminal syndrome Tear film stability

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Dalian， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.019

隨著社會科技的高速發(fā)展，視頻顯示終端（video display terminal， VDT）已融入當今各個生活領域。VDT主要包括計算機的顯示屏、電視機、手機等?，F(xiàn)已廣泛應用于各種工作場所以及生活領域，在給人們帶來便捷的同時，也引起了眼部的不適及全身疾病[1-3]。VDT綜合征（video display terminal syndrome）也越來越常見，包括使用者出現(xiàn)頸肩腰肌肉骨骼不適、頭痛、頭昏、視物疲勞等，甚至對內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響[4-6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約50% VDT使用者會出現(xiàn)不同程度的眼部不適癥狀[7]。目前認為，VDT綜合征患者出現(xiàn)眼干澀、眼刺痛、畏光、流淚等很大一部分癥狀均是干眼的反應，且VDT操作時間≥6 h并且伴有眼部不適癥狀即可診斷為VDT綜合征[8-9]。查閱了大量國內(nèi)外文獻及研究，發(fā)現(xiàn)目前尚缺乏關于不同類型人工淚液凝膠對VDT綜合征患者淚膜穩(wěn)定性影響的研究，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-9月于本院眼科門診就診，主訴眼部干澀的VDT綜合征患者76例（152眼）。納入標準：（1）主訴有眼部干澀伴視疲勞癥狀者;（2）平均VDT操作時間在6 h以上者;（3）存在全身疲勞不適癥狀者;（4）存在內(nèi)分泌及情緒不適者。排除標準：（1）屈光不正度數(shù)不穩(wěn)定或重度弱視者;（2）患有反復發(fā)作的角膜炎或其他角膜疾病者;（3）眼壓失控的青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜疾病者;（4）眼部有腫瘤病史或手術史、外傷史;（5）合并嚴重糖尿病、風濕病或其他結締組織疾病者。排除16例（32眼），最終納入患者60例（120眼），其中男32例（64眼）、女28例（56只眼），平均年齡（37.88±9.25）歲。將其隨機分為A組、

B組和C組，每組20例（40眼）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法 A組應用卡波姆眼用凝膠（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20160001，規(guī)格：10 g︰20 mg）治療;B組應用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠（生產(chǎn)廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20073905，規(guī)格：5 g︰5 000 IU）治療;C組應用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（生產(chǎn)廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070295，規(guī)格：5 g）治療。三組患者均進行凝膠點眼治療，1滴/次，4次/d，可根據(jù)癥狀的嚴重性，適當增加次數(shù)。入睡前約30 min可加用1次。

1.3 觀察指標及判定標準 分別記錄三組患者治療7 d、1個月、3個月后基礎淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ test， SⅠt）、淚膜破裂時間（break up time， BUT）及角膜熒光素染色（fluorescence， FL）評分。

（1）SⅠt：用于反應淚液的基礎分泌量。先將試紙條圓頭端反折，并囑患者向上轉動眼球，在無表面麻醉的基礎上將反折端輕輕放入下方眼瞼中外1/3處瞼結膜囊內(nèi)，囑患者平視，可輕微眨眼，但需保持安靜，觀察5 min，記錄試紙條浸濕刻度顯示數(shù)值，正常值為10～15 mm/5 min，<10 mm/5 min為低分泌，反復多次檢查淚液分泌量<5 mm/5 min提示為干眼。（2）BUT：用2%熒光素試紙條點于患者下瞼結膜，囑其眨眼，使熒光素彌散于淚膜。裂隙燈的鈷藍光下用寬裂隙光帶（3 mm）在角膜上尋找淚膜破裂區(qū)，記錄停止瞬目到第一個干燥斑出現(xiàn)的時間。重復測量3次取平均值[6]。BUT正常值為10～45 s，<10 s為淚膜不穩(wěn)定。（3）FL：將1%熒光素鈉入結膜囊內(nèi)，將角膜分為4個象限，每一象限染色分為無、輕、中及重度，分別為0～3分，則整個角膜的染色評分為0～12分[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，三組比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，小樣本計數(shù)資料采用精確概率法分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 三組在性別、年齡、使用的VDT屏幕分類（LCD、OLED屏）、所處環(huán)境（干燥、潮濕）及VDT屏幕的方向（水平、俯視、仰視）方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組治療前檢查結果比較 三組治療前SⅠt、BUT及FL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組治療7 d后檢查結果比較 三組治療7 d后SⅠt、BUT及FL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 三組治療1個月后檢查結果比較 三組治療

1個月后SⅠt及FL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;C組BUT均明顯高于A組與B組，三組BUT比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 三組治療3個月后檢查結果比較 三組治療

3個月后SⅠt比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;C組BUT均明顯高于A組與B組，三組BUT比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組FL評分均明顯低于A組和C組，三組FL評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

在當今社會VDT已經(jīng)全面融入人們的生活與工作中，VDT作業(yè)人員的比例大幅上升?；ヂ?lián)網(wǎng)與電商的出現(xiàn)，更進一步挖掘了VDT的潛能，VDT設備高速地更新?lián)Q代。VDT在給人們帶來便捷與高效的同時，也給人們帶了不可避免的職業(yè)問題。VDT綜合征的病因復雜，其中眼部不適大多是由于雙眼需注視屏幕從而獲得更清晰的視覺。研究報道，電腦作業(yè)中視線在屏幕、鍵盤和文稿間頻繁移動，比普通文案工作在各方向均需更多復雜的眼球運動[10]。在VDT綜合征患者的諸多主訴中，眼部不適占首位，其中眼部干澀的癥狀最為明顯。長時間VDT工作時，眨眼頻率明顯降低，由平時的20～25次/min減少至5～10次/min，影響了眼表面起濕潤劑作用的淚液的分泌和分布。同時，眨眼次數(shù)減少使角膜暴露于空氣中的時間延長，造成水分蒸發(fā)過快，而任何原因引起淚膜質和量的改變均可導致干眼癥的發(fā)生[11]。

淚膜是一層覆蓋在角膜表面的薄層，可以為角膜上皮提供濕潤的環(huán)境，可以減少瞬目引起的摩擦感，維持淚膜的穩(wěn)定性，對緩解眼部干澀尤為關鍵。當淚膜的穩(wěn)定性被破壞，角膜的生理環(huán)境將受到影響。報道顯示，干眼對眼表及淚腺有潛在的滲透性損害，是多種病因所引起的淚液與眼表疾病[12]。SⅠt、BUT、FL評分均是對干眼程度最直接的評估。目前臨床上對干眼的治療，主要依靠人工淚液，人工淚液可分為液體狀與凝膠狀，其中凝膠狀人工淚液因其在眼表停留時間長，蒸發(fā)較慢而能更好的起到治療作用?？ú费塾媚z，是一種高黏度的晶狀透明凝膠，其具有較高的黏稠度，用藥后可在患者的眼表形成保護膜，使患者眼睛受到外界的刺激作用降低，從而緩解患者的癥狀，但單獨用藥起效較慢，不利于促進患者的快速康復[13]。維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠主要含有維生素A和卡波姆，維生素A可以明顯增加結膜杯狀細胞數(shù)量[14]，逆轉角膜上皮細胞角化，誘導角膜上皮細胞生長因子受體形成及糖蛋白合成[15]，促進角膜干燥斑和角膜點狀缺損愈合，使粗糙、顆粒狀的角膜表面變得光滑[16]，從而改善VDT作業(yè)人員的干眼癥狀和體征。在三組的治療比對中，在藥物治療3個月后，維生素A棕櫚眼用凝膠治療組的角膜熒光素染色評分結果明顯低于另外兩組，對角膜的修復作用具有顯著特異性。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠是一種角膜上皮細胞修復藥物，是從小牛血液中提取的生物活性物質，細胞因子能刺激細胞再生和上皮組織修復，同時還能在角膜表面形成保護膜，達到潤滑、減少摩擦的作用。在三組的治療比對中，可見小牛血去蛋白提取物凝膠治療組的淚膜破裂時間明顯延長。VDT綜合征作為當今社會技術迅猛發(fā)展的產(chǎn)物，其導致的不適癥狀應被給予重視。筆者在門診的診療中，有相當一部分主訴有眼部干澀的患者為VDT作業(yè)人員。有研究表明，VDT作業(yè)組免疫功能下降，反映機體抗病能力有所改變，從而患病機會有所增高[17];VDT 作業(yè)人員性格趨向于內(nèi)向型發(fā)展，情緒不穩(wěn)定人數(shù)增加，患神經(jīng)癥的傾向增加并以女性多見，并且隨每周接觸VDT作業(yè)時間延長，出現(xiàn)悲觀，情緒波動，保守等人格傾向[18-20]。

綜上所述，不同類型人工淚液眼用凝膠對緩解VDT作業(yè)人員干眼癥狀，穩(wěn)定淚膜方面均有一定作用，而其中維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠在對角膜上皮的修復方面有明顯優(yōu)勢，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠不但可以促進角膜上皮的修復，而且可以明顯延長淚膜破裂時間，在提高淚膜穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢。雖然目前很多學者研究藥物緩解VDT綜合征患者的眼部不適，但是對于VDT綜合征的產(chǎn)生機制和防治方法仍有待于進一步的研究與探索。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：姬思雨）

通信作者：鄒吉新