淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中高頻超聲檢查的臨床價(jià)值

楊寶華

【摘要】 目的：探討淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中高頻超聲檢查的臨床價(jià)值。方法：選取2018年2-10月筆者所在醫(yī)院收治的82例淋巴結(jié)疾病患者作為試驗(yàn)對(duì)象，采用高頻超聲對(duì)淋巴結(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷，參考標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)高頻超聲診斷，診斷準(zhǔn)確患者75例（91.46%），誤診7例（8.54%）;良性淋巴結(jié)長(zhǎng)徑與短徑均小于惡性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良性淋巴結(jié)動(dòng)脈收縮期血流速度明顯低于惡性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將高頻超聲檢查應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的效果顯著，不僅能夠?qū)α馨徒Y(jié)內(nèi)部血流、形態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，還可對(duì)淺表淋巴結(jié)良惡性進(jìn)行初步判定，誤診率較低，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 淺表淋巴結(jié) 高頻超聲檢查 良惡性 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of high-frequency ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant superficial lymph nodes. Method： A total of 82 patients with superficial lymph nodes admitted to our hospital from February to October 2018 were selected as the experimental subjects. High-frequency ultrasonography was used to differentiate and diagnose the benign and malignant lymph nodes. The reference criteria were pathological examination results. Result： High-frequency ultrasonography showed that 75 cases （91.46%） were diagnosed accurately， and 7 cases （8.54%） were misdiagnosed. The long and short diameters of the benign lymph nodes were smaller than those of the malignant lymph nodes， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And the arterial systolic blood flow velocity of the benign lymph nodes was significantly lower than that of the malignant lymph nodes， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of high-frequency ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant superficial lymph nodes has a significant effect. It can not only comprehensively evaluate the blood flow and morphology of lymph nodes， but also preliminarily evaluate the benign and malignant of superficial lymph nodes， which can significantly reduce the rate of misdiagnosis， and has the value of clinical promotion.

[Key words] Superficial lymph nodes High-frequency ultrasonography Benign and malignant Differential diagnosis

First-authors address： Fangshan District Chengguan Street Community Health Service Center in Beijing， Beijing 102400， China

淋巴結(jié)疾病的病理特征復(fù)雜多樣。淺表淋巴結(jié)呈群組分布，每一組淋巴結(jié)接受特定部位的淋巴液[1]。如耳、乳突區(qū)淋巴結(jié)接受來(lái)自頭皮的淋巴液;頸深部淋巴結(jié)接受來(lái)自鼻咽、喉、氣管、甲狀腺等位置的淋巴液等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人體淋巴結(jié)多達(dá)600～700個(gè)，而臨床中僅能將各類淺表淋巴結(jié)檢查出來(lái)[2]。健康人群淺表淋巴結(jié)非常小，直徑通常<1 cm。正常淋巴結(jié)表層光滑，質(zhì)地柔軟，不容易觸及，無(wú)壓痛感。淋巴結(jié)的特點(diǎn)決定了其在臨床診斷中的難度，誤診、漏診等不良事件時(shí)有發(fā)生[3]。高頻超聲操作簡(jiǎn)便，具有安全性高及無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，在淺表淋巴結(jié)檢查中應(yīng)用較為普遍，能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)結(jié)構(gòu)、血流分布等直觀反映出來(lái)，可準(zhǔn)確鑒別淺表淋巴結(jié)的良惡性[4]。本研究主要探討高頻超聲檢查在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2-10月筆者所在醫(yī)院收治的82例淋巴結(jié)疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診或復(fù)發(fā)，未經(jīng)化療或放療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病;患精神疾病，不能自主參與本次研究;肝腎功能障礙。男42例，女40例;年齡23～71歲，平均（47.23±4.31）歲;病理證實(shí)：良性淋巴結(jié)45例（54.88%），惡性淋巴結(jié)37例（45.12%）。良性淋巴結(jié)患者中，淋巴結(jié)腫大21例，反應(yīng)性增生18例，結(jié)核6例;惡性淋巴結(jié)患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌20例，惡性淋巴瘤17例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

選取飛利浦IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀檢查，將探頭頻率控制為5.0～12.0 MHz?；颊呷∑脚P位，頭部最大程度后仰，暴露檢查部位，使用直接探查方法，多切面連續(xù)掃描，依次將淋巴結(jié)大小、結(jié)構(gòu)形態(tài)、內(nèi)部回聲、血液流速等指標(biāo)記錄下來(lái)，并在同一部位長(zhǎng)軸切面上，對(duì)淋巴結(jié)最大縱、橫線徑進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算比值。通過(guò)彩色多普勒血流顯像作用，對(duì)淋巴結(jié)血流分布類型、阻斷指數(shù)進(jìn)行觀察，了解血流分布狀況。比較高頻超聲鑒別診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析高頻超聲診斷結(jié)果。（2）對(duì)比良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)血液流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 23.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 82例淋巴結(jié)疾病患者高頻超聲診斷結(jié)果

經(jīng)高頻超聲診斷，良性淋巴結(jié)和惡性淋巴結(jié)患者分別為38例和44例，診斷準(zhǔn)確患者75例（91.46%），誤診7例（8.54%），見(jiàn)表1。82例患者淋巴結(jié)數(shù)量共97個(gè)，良性淋巴結(jié)長(zhǎng)徑和短徑分別為（2.14±0.68）cm和（1.03±0.42）cm，惡性淋巴結(jié)長(zhǎng)徑和短徑分別為（3.52±0.93）cm和（1.79±0.46）cm，良性淋巴結(jié)長(zhǎng)徑和短徑均小于惡性淋巴結(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.797、12.017，P=0.000、0.000）。

2.2 良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)血液流速比較

良性淋巴結(jié)動(dòng)脈收縮期血流速度明顯低于惡性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性淋巴結(jié)和惡性淋巴結(jié)動(dòng)脈舒張期末血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

淋巴結(jié)屬于周圍淋巴器官，主要構(gòu)成元素為淋巴細(xì)胞，不僅具有造血功能，還能生成淋巴細(xì)胞，可參與免疫調(diào)節(jié)，發(fā)揮屏障、吞噬作用。淺表淋巴結(jié)腫大與炎癥、癌腫侵犯有關(guān)，反應(yīng)性增生、淋巴結(jié)核等均屬于炎癥范疇;癌腫有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，原發(fā)性主要為淋巴瘤，繼發(fā)性主要為轉(zhuǎn)移癌、肉瘤等[5-6]。當(dāng)機(jī)體某個(gè)部位出現(xiàn)炎癥、癌腫等情況時(shí)，微生物、癌細(xì)胞等會(huì)沿著淋巴管蔓延，造成相應(yīng)部位的淋巴結(jié)腫大、壓痛等。臨床診斷中，通過(guò)病理活檢可確診淋巴結(jié)性質(zhì)，但會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且無(wú)論是深度淋巴結(jié)還是與血管相鄰的淋巴結(jié)，取樣難度十分高[7]。因此，患者依從性差，甚至不愿意配合，導(dǎo)致淺表淋巴結(jié)良惡性診斷工作無(wú)法順利開(kāi)展。近年，高頻超聲檢查逐漸被應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中，相較于普通超聲，分辨率更高，可達(dá)16～158 μm。曾有學(xué)者依據(jù)分辨率特點(diǎn)，將高頻超聲形象地稱為生物醫(yī)學(xué)顯微鏡[8]。應(yīng)用高頻超聲對(duì)淺表淋巴結(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷，能夠?qū)⒛[大淋巴結(jié)數(shù)量、大小、位置等基礎(chǔ)信息清晰地展示出來(lái)，甚至還能夠?qū)崿F(xiàn)定性診斷，便于手術(shù)、活檢穿刺等后續(xù)工作順利開(kāi)展，同時(shí)還具備安全、無(wú)創(chuàng)等特征[9]。

由于淺表淋巴結(jié)腫大病理類型復(fù)雜多樣，以致臨床診斷難度增加?，F(xiàn)階段，高頻超聲檢查備受青睞，已在甲狀腺結(jié)節(jié)、闌尾炎等疾病診斷中得到普遍應(yīng)用，實(shí)施過(guò)程簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輻射危害，還能有效規(guī)避患者在臨床檢查中的痛苦[10]。淺表淋巴結(jié)最明顯的特征之一為形態(tài)，經(jīng)常被作為淋巴結(jié)疾病的重要判斷指標(biāo)和依據(jù)。除此之外，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑等也可作為淺表淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示，良性淋巴結(jié)短徑比惡性淋巴結(jié)短[11]。高頻超聲還能將淋巴結(jié)內(nèi)部血流情況直觀展示出來(lái)，用于對(duì)淺表淋巴結(jié)良惡性進(jìn)行鑒別和診斷[12-13]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，高頻超聲診斷準(zhǔn)確患者和誤診患者分別為75例和7例，各占91.46%和8.54%。良性淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑均明顯小于惡性淋巴結(jié)，且良性淋巴結(jié)動(dòng)脈收縮期血流速度低于惡性淋巴結(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中應(yīng)用高頻超聲具有顯著臨床價(jià)值，能夠綜合評(píng)估淋巴結(jié)血流、形態(tài)特征，有助于對(duì)結(jié)節(jié)病變情況進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí)和了解，使術(shù)前診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確。同時(shí)，通過(guò)高頻超聲診斷能夠使良性結(jié)節(jié)的治療方法等更加科學(xué)、合理、有效，以免因誤診而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響臨床療效。

綜上所述，在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷過(guò)程中應(yīng)用高頻超聲，可對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)血流、形態(tài)做全面評(píng)估，使誤診率、漏診率等明顯降低，臨床價(jià)值顯著，可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-21） （本文編輯：李盈）