以提高溝通咨詢(xún)能力為導(dǎo)向的檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)新模式的構(gòu)建*

熊 燏,蔡群芳,黃芳秋,劉曉慶,龐華婕,楊麗萍,郭紅教

(海南醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，海南?？?571199)

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展，各種先進(jìn)的全自動(dòng)化檢驗(yàn)設(shè)備及各種完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在實(shí)驗(yàn)室得到普及和廣泛應(yīng)用，大大提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度。檢驗(yàn)技師的工作定位和內(nèi)容也在隨之發(fā)生變化，ISO15189要求檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)、解釋、出具報(bào)告并提出建議，包括對(duì)患者的咨詢(xún)服務(wù)[1]?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中第20條也規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)提供臨床檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和咨詢(xún)服務(wù)[2]，充分說(shuō)明了對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行溝通咨詢(xún)能力的培養(yǎng)已是大勢(shì)所趨，建立臨床溝通和交流不僅是循證醫(yī)學(xué)的要求，對(duì)于完善檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確應(yīng)用和在交流過(guò)程中汲取書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)都非常重要[3-5]。所以在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)過(guò)程中加入溝通咨詢(xún)能力的培養(yǎng)顯得非常必要。

在此背景下，通過(guò)動(dòng)畫(huà)微課視頻的制作、“檢驗(yàn)小技師”角色扮演、病例教學(xué)法(CBL)案例分析等手段，針對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的知識(shí)積累、溝通咨詢(xún)能力的培養(yǎng)等建立了一套實(shí)踐教學(xué)的新模式，取得了良好的效果。為了評(píng)價(jià)教學(xué)效果，本文采用了問(wèn)卷調(diào)查及問(wèn)題測(cè)試等方式方法對(duì)新模式的教學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 第1次問(wèn)卷對(duì)象選擇海南醫(yī)學(xué)312名2014/2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生參與問(wèn)卷調(diào)查。“檢驗(yàn)小技師”對(duì)象選擇海南醫(yī)學(xué)院20名2015級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生作為“檢驗(yàn)小技師”對(duì)象；教學(xué)對(duì)象選擇海南醫(yī)學(xué)院60名2014/2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，將臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生分為10組，每組臨床3人、護(hù)理3人。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段 在動(dòng)畫(huà)微課制作開(kāi)始之前從檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇原則、臨床意義、臨床可行性、項(xiàng)目開(kāi)展的注意事項(xiàng)等方面入手，設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)卷對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行大面積調(diào)查研究(第1次問(wèn)卷)。根據(jù)問(wèn)卷中對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果非常關(guān)鍵的但臨床學(xué)生普遍了解不夠的內(nèi)容組織“檢驗(yàn)小技師”查找資料、設(shè)計(jì)動(dòng)畫(huà)人物形象、動(dòng)畫(huà)劇本、臺(tái)詞等，參與設(shè)計(jì)制作相關(guān)專(zhuān)題的動(dòng)畫(huà)微課視頻并建設(shè)微信公眾號(hào)平臺(tái)；同時(shí)針對(duì)動(dòng)畫(huà)微課中的內(nèi)容對(duì)“檢驗(yàn)小技師”進(jìn)行理論和實(shí)踐操作的強(qiáng)化訓(xùn)練，打好理論和實(shí)踐基礎(chǔ)；設(shè)計(jì)合適的CBL教案，保證能讓臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)的學(xué)生在問(wèn)題的解決過(guò)程中都能發(fā)揮各自專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，尤其要保證“檢驗(yàn)小技師”能在解決過(guò)程中起到建議、咨詢(xún)作用，從而推動(dòng)問(wèn)題解決。

1.2.2 實(shí)踐階段(翻轉(zhuǎn)課堂) (1)首先教學(xué)對(duì)象需要自行登錄“簡(jiǎn)檢”微信公眾號(hào)，學(xué)習(xí)動(dòng)畫(huà)微課視頻的內(nèi)容；(2)學(xué)習(xí)完畢后，組織教學(xué)對(duì)象分批進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，在不同專(zhuān)題(與微課專(zhuān)題匹配)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，課上分為兩個(gè)階段：第一階段由 “檢驗(yàn)小技師”解答臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在微課學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題和困惑；第二階段以“檢驗(yàn)小技師”為主、教師為輔指導(dǎo)教學(xué)對(duì)象完成與微課內(nèi)容匹配的實(shí)驗(yàn)操作；(3)引入CBL案例，讓“檢驗(yàn)小技師”和教學(xué)對(duì)象共同組成討論小組，分析病例，并在“檢驗(yàn)小技師”的建議指導(dǎo)下選擇正確的檢驗(yàn)項(xiàng)目、明確項(xiàng)目開(kāi)展的注意事項(xiàng)、實(shí)際操作并最終解決問(wèn)題。

1.2.3 評(píng)價(jià)階段 收集教師隨堂評(píng)價(jià)；在課程結(jié)束時(shí)，請(qǐng)教學(xué)對(duì)象再次完成問(wèn)卷(第2次問(wèn)卷)，內(nèi)容包括對(duì)“檢驗(yàn)小技師”溝通能力的評(píng)價(jià)及專(zhuān)題掌握情況；同時(shí)跟蹤收集此批“檢驗(yàn)小技師”進(jìn)入實(shí)習(xí)后實(shí)習(xí)單位的評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 第1次問(wèn)卷結(jié)果 第1次問(wèn)卷共發(fā)放問(wèn)卷312份，收回問(wèn)卷312份，有效問(wèn)卷311份。根據(jù)答卷情況，錯(cuò)誤(含不完整)率排名前五的題目分別是有關(guān)參考區(qū)間、是否空腹血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響、檢驗(yàn)科如何保證結(jié)果的準(zhǔn)確性、標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及采血前患者準(zhǔn)備等方面的內(nèi)容。

2.2 動(dòng)畫(huà)微課視頻及實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容安排 在第1次問(wèn)卷結(jié)果的基礎(chǔ)上，共制作5集動(dòng)畫(huà)微課視頻，分別是“什么是參考區(qū)間”“血液樣本的采集”“為什么有些檢驗(yàn)項(xiàng)目需要采集空腹血”“標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響”“檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是如何保證的”。此系列視頻掛“簡(jiǎn)檢”微信公眾號(hào)。各專(zhuān)題設(shè)置呼應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，例如針對(duì)“標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響”專(zhuān)題，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)探討同一標(biāo)本在未溶血和溶血狀態(tài)下血鉀水平差異來(lái)加深對(duì)專(zhuān)題內(nèi)容的直觀印象。

2.3 第2次問(wèn)卷結(jié)果 第2次問(wèn)卷共發(fā)放60份，收回問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷60份。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)“檢驗(yàn)小技師”的滿意程度及對(duì)各微課專(zhuān)題的掌握情況。其中教學(xué)對(duì)象對(duì)“檢驗(yàn)小技師”的滿意程度調(diào)查中非常滿意46人，滿意10人，一般3人，不滿意1人。第2次問(wèn)卷結(jié)果分析見(jiàn)表1。

表1 第2次問(wèn)卷結(jié)果分析

注：每個(gè)專(zhuān)題共計(jì)10分。

3 討 論

第1次問(wèn)卷對(duì)象選擇的是三、四年級(jí)已經(jīng)進(jìn)入專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，但通過(guò)問(wèn)卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)于某些會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵內(nèi)容的掌握不佳，例如94.2%的臨床學(xué)生不能準(zhǔn)確了解“參考區(qū)間”的含義，不清楚參考區(qū)間的可信限被定為95%，以及有5%的健康人的數(shù)值是在參考區(qū)間之外的。這個(gè)問(wèn)題如果一直不解決，當(dāng)這些學(xué)生走上工作崗位后，就有可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)這5%結(jié)果的錯(cuò)誤判斷，導(dǎo)致誤診及過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生；另外臨床學(xué)生對(duì)于采樣前的患者準(zhǔn)備的掌握程度是不錯(cuò)的，68.0%的受訪者可以清楚的說(shuō)出患者準(zhǔn)備包括空腹、情緒、藥物管理等，但卻有92.0%的學(xué)生不清楚到底哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目需要采集空腹血，說(shuō)明學(xué)生“知其然而不知其所然”，對(duì)于這些患者準(zhǔn)備對(duì)結(jié)果的影響程度并不清楚。

把在第1次問(wèn)卷中錯(cuò)誤率排名最高的專(zhuān)題，引導(dǎo)“檢驗(yàn)小技師”自行查閱文獻(xiàn)、綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、充分討論[6]，設(shè)計(jì)動(dòng)畫(huà)人物形象、動(dòng)畫(huà)劇本、臺(tái)詞等，參與設(shè)計(jì)制作相關(guān)專(zhuān)題的動(dòng)畫(huà)微課視頻并建設(shè)微信公眾號(hào)平臺(tái)“簡(jiǎn)檢”，設(shè)計(jì)動(dòng)畫(huà)微課視頻對(duì)于檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生而言，既是對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化，同樣也是溝通能力培養(yǎng)的一種方式，腳本如何設(shè)計(jì)，如何讓知識(shí)點(diǎn)變得清晰易懂，這本身就是一種溝通能力的鍛煉。

在實(shí)施過(guò)程中，引入了目前比較流行的教學(xué)方法：角色扮演。“檢驗(yàn)小技師”的知識(shí)牢固程度及溝通能力都得到了很好的鍛煉，為了扮演好“檢驗(yàn)小技師”的角色，首先他們需要對(duì)相關(guān)內(nèi)容的理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，“有效地溝通取決于溝通者對(duì)議題的充分掌握”，做到“知其然，知其所以然”，這樣才能在回答教學(xué)對(duì)象問(wèn)題時(shí)盡可能不被“問(wèn)倒”；另外還要鍛煉強(qiáng)大的心理及良好的溝通技巧，做到“自己知道，且能說(shuō)的讓人明白”。相信這兩點(diǎn)，都是未來(lái)檢驗(yàn)技師非常需要的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。課后，教師對(duì)每位“檢驗(yàn)小技師”都進(jìn)行了隨堂評(píng)價(jià)，滿意度都在80%以上；教學(xué)對(duì)象對(duì)“檢驗(yàn)小技師”的評(píng)價(jià)中 “非常滿意”“滿意”合計(jì)占95%；表1中可以看出，每個(gè)專(zhuān)題的平均得分率都在75%以上，說(shuō)明大部分參與課程的教學(xué)對(duì)象已經(jīng)掌握了相關(guān)知識(shí)，這從側(cè)面也說(shuō)明“檢驗(yàn)小技師”的答疑解惑的效果是明顯的；且這批“檢驗(yàn)小技師”進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，本教研室也對(duì)實(shí)習(xí)單位進(jìn)行了走訪，整體評(píng)價(jià)：理論知識(shí)較扎實(shí)，階段匯報(bào)時(shí)穩(wěn)健大方、條理清楚、溝通能力較好。說(shuō)明“檢驗(yàn)小技師”在知識(shí)積累和溝通交流這兩方面還是得到了鍛煉，取得了成效。

另外在實(shí)施過(guò)程中也引入CBL，引導(dǎo)學(xué)生將更多的注意力集中到信息獲取和解決病例的能力中來(lái)[7]，更加注重調(diào)動(dòng)學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生熟悉臨床思維模式，增強(qiáng)其臨床實(shí)踐能力[8-9]。通過(guò)讓“檢驗(yàn)小技師”與教學(xué)對(duì)象組成處理團(tuán)隊(duì)，模擬現(xiàn)在的臨床實(shí)際，“檢驗(yàn)小技師”可以真正融入其中，在病例的解決過(guò)程中做好例如合適檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)、結(jié)果的解釋等支持保障，逐步適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)師新的要求。案例教學(xué)法，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、臨床思維的能力[10]。

同時(shí)本次實(shí)踐教學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生而言也是一種新穎的教學(xué)體驗(yàn)，教學(xué)效果也受到同學(xué)們的肯定，變得“愿意了解檢驗(yàn)”，今后工作后與檢驗(yàn)科同事保持密切溝通的意愿也較之前強(qiáng)烈。這對(duì)于今后科室溝通順暢、協(xié)力保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性等方面應(yīng)能起到一定的積極作用。

當(dāng)然，“檢驗(yàn)小技師”畢竟是學(xué)生，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)于教學(xué)對(duì)象的問(wèn)題不一定能做到100%的準(zhǔn)確回答，因此為每位“檢驗(yàn)小技師”配備了1名專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)教師，在“檢驗(yàn)小技師”回答不了、回答帶教有誤、課堂有狀況時(shí)及時(shí)給予指導(dǎo)，另外指導(dǎo)教師對(duì)于課堂的節(jié)奏進(jìn)行管控，保證課堂的有效性。

4 小 結(jié)

現(xiàn)代管理之父德魯克曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“一個(gè)人必須知道該說(shuō)什么，什么時(shí)候說(shuō)，對(duì)誰(shuí)說(shuō)、怎么說(shuō)”，“說(shuō)”即“溝通”，溝通不僅僅是管理者所必須之技能，同樣是醫(yī)院內(nèi)眾多科室能夠協(xié)同努力、共同保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生溝通咨詢(xún)的能力，以適應(yīng)國(guó)家和時(shí)代對(duì)檢驗(yàn)人才的需求，真正做到能為臨床病例提供建議，為檢驗(yàn)結(jié)果解釋提供專(zhuān)業(yè)判斷，推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的有效利用[11]。