纖維蛋白膠聯合角膜繃帶鏡在翼狀胬肉切除手術中的應用

（惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院 眼科，廣東 惠州 516100）

翼狀胬肉是常見的眼科疾病，主要指的是朝角膜表面生長的同結膜相連的纖維血管樣組織，常見發(fā)病部位為鼻側瞼裂區(qū)[1]。翼狀胬肉會對人體的美觀度造成巨大影響，甚至還可能導致視力下降，在對這一疾病的治療上，常用手術治療的方式，主要是采取翼狀胬肉切成結合角膜緣肝細胞移植術，該方法治療翼狀胬肉的效果顯著[2]。然而臨床實踐顯示，經手術治療后部分患者會因縫線刺激使炎癥持續(xù)存在，如此可引起疾病復發(fā)，所以探討一種更有效的治療方式也成為臨床中研究的重點。近年來，本院在行翼狀胬肉切除術中，采用纖維蛋白膠聯合角膜繃帶鏡輔助治療疾病，取得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2017年6月-2019年4月本院收治的100例初發(fā)性鼻側翼狀胬肉患者為研究對象。按在隨機數字表法將患者分成以下2組：治療組50例，其中男性28例，女性22例；年齡最小者27歲，年齡最大者64歲，平均年齡（42.5±2.6）歲；病程最短者7月，最長者26月，平均病程（15.2±2.3）月。對照組50例，男26例，女24例；年齡25～62歲；平均年齡（41.9±2.7）歲；病程8～25月，平均病程（14.8±2.5）月。一般資料上對比2組無顯著差異（P＞0.05）。

二、納入與排除標準 納入標準：⑴患者均為鼻側翼狀胬肉。⑵所有患者均無手術治療禁忌。⑶本次研究經醫(yī)學倫理會批準，患者均簽署知情同意書[3]。排除標準：⑴合并淚道炎癥的患者。⑵有手術治療禁忌、臨床資料不完整的患者。⑶瞼球粘連、對牛蛋白過敏的患者。

三、方法 1.手術材料 10-0 尼龍線、纖維蛋白膠、角膜接觸鏡、連續(xù)佩戴型角膜繃帶鏡。

2.手術方法 對照組操作方法如下：⑴常規(guī)給予患者消毒鋪巾，使用愛爾凱因對患者進行表面麻醉，開瞼后使用2%的利多卡因進行浸潤麻醉。⑵麻醉起效后，于胬肉的頸部做弧形切口，剪開球膜，深入角膜潛行向內眥、上下位置分離胬肉組織，夾住頸部后，于兩側角鞏膜緣的表面將角膜剪深入到胬肉的底部，之后向兩側借助其彈性平撐，在半月皺襞位置將體部剪斷。再次使用鉗夾將頸部夾住，借助鞏膜恢復器，自角鞏緣深入至瞳孔方向，鈍性剝除角膜面的胬肉，借助顯微鏡與鑷夾，將角膜、鞏膜類似“衛(wèi)星灶”的殘余組織夾取，鞏膜面采取燒灼止血方式。⑶于患者術眼顳上方，獲取帶寬大小為0.5mm 的角膜緣干細胞、不帶筋膜的結膜瓣，將上皮面朝上，平鋪在鞏膜的表面，角膜緣兩側保持對位。⑷采用10-0 尼龍線進行間斷縫合，暴露結膜瓣供區(qū)。

治療組操作方法：參照對照組⑴～⑶的操作方式，縫合時予以纖維蛋白膠進行粘合，主要是使用干棉枝，抹吸暴露鞏膜床液體，按說明書配置人凝血酶溶解液、人纖維蛋白原溶解液，將溶解液均勻的涂抹在鞏膜床位置，之后平鋪植片，注意保持角膜緣的兩處對位，鼻側游離結膜邊緣同下鞏膜進行粘合，將多余溶液去除后對植片進行修整，干燥2min 將開瞼器取下并暴露結膜瓣供區(qū)，置入角膜接觸鏡。

術后1d 2組均用典必殊眼膏涂抹并行加壓包扎；術后2d 開放眼部，使用典必殊、貝復舒眼水滴眼。術后1 周為對照組患者拆線，治療組則將角膜接觸鏡去除，并給予2組持續(xù)使用1月的氟米龍眼水。

四、觀察指標 ⑴對2組患者手術時間、結膜下出血量、角膜創(chuàng)面愈合時間進行統(tǒng)計。⑵術后隨訪患者6月，對患者眼部舒適度進行評價。評分標準如下：術后無任何不適感為0級；感覺到疼痛異物感但可以忍受為1級；感覺疼痛、異物感明顯但是勉強可忍受為2級；感覺疼痛及明顯異物感，不可忍受，為3級。同時統(tǒng)計兩組患者胬肉復發(fā)率。

五、統(tǒng)計學分析 使用SPSS20.0 軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果一、臨床指標 手術時間上治療組較對照組更短，結膜下出血量上治療組較對照組更低，創(chuàng)面愈合時間較對照組更短，以上的指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

二、舒適度分級及復發(fā)率 隨訪術后6月，治療組患者舒適度0級人數顯著多于對照組，舒適度3級人數少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。術后6月治療組復發(fā)2例，復發(fā)率為4.00%，對照組復發(fā)10例，復發(fā)率為20.00%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討 論翼狀胬肉是常見的眼科疾病，多項研究結果顯示，該疾病的發(fā)生同日光的照射有關，尤其是在地理緯度30°～35°的發(fā)病率高，而我國地理位置正好處在這一范圍，這使得翼狀胬肉的發(fā)病率較高[4]。翼狀胬肉常發(fā)生在額面部，這對個人美觀度會造成巨大影響，因此需采取有效的方法治療疾病[5]。

針對翼狀胬肉，臨床中主要采取手術治療的方式，主要是行翼狀胬肉切除術，然而術后隨訪發(fā)現，疾病的復發(fā)率較高，且術后多數患者主訴眼部舒適度較差[6]。關于術后復發(fā)，經研究發(fā)現主要同角膜緣粘合不佳及光照有關，為此在具體的治療中，翼狀胬肉角膜縫合及術后干預也成為臨床研究的重點。行翼狀胬肉切除術的操作上，以往使用尼龍線間斷縫合方式逐漸被取代，取代操作是使用纖維蛋白膠粘合，采取該方法，省掉了縫線這一操作，使得手術時間大大縮短，同時術后還免除了拆線這一操作，操作方法的效果顯著同時操作起來也更加簡單[7]。角膜接觸鏡的使用，一方面可以保護粘合的角膜組織，另一方面還可以促進角膜上皮的愈合，使得患者的術后舒適度提高[8]。本次研究結果顯示，在手術時間、角膜下出血量以及創(chuàng)面愈合時間上，治療組明顯短/少于對照組。此外研究結果還顯示，在術后患者眼部舒適度分級上，治療組舒適度分級在0級的人數也明顯比對照組多，治療組術后復發(fā)率也明顯低于對照組，該結果充分表明在翼狀胬肉切除術中，使用纖維蛋白膠聯合角膜接觸鏡對翼狀胬肉治療及康復預后改善價值顯著。

表1 2組患者各項臨床指標情況比較（±s）

表1 2組患者各項臨床指標情況比較（±s）

組別治療組例數50手術時間（min）37.78±4.02結膜下出血量（mL） 角膜創(chuàng)面愈合時間（w）10.26±1.89 4.12±0.75 P -0.000 0.000 0.000對照組 50 51.26±4.87 21.14±2.63 5.86±1.06 t-15.094 23.755 9.475

表2 隨訪2組患者眼部舒適度分級情況比較[n（%）]

綜上所述，在翼狀胬肉切除術中，使用纖維蛋白膠粘合角膜，并配合使用角膜接觸鏡，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、舒適度高及復發(fā)率低等優(yōu)勢，因此值得在臨床中大力推廣使用。