董開(kāi)磊 張成 何濤 趙孟磊
【摘要】目的:對(duì)比兩種不同的麻醉方式對(duì)行闌尾切除術(shù)老年患者術(shù)后肺部感染的影響。方法:將2019年1月~2020年3月接收的行闌尾切除手術(shù)老年患者108例納入研究,隨機(jī)分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組,各54例。全身麻醉組患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉,硬膜外麻醉組患者進(jìn)行硬脊膜外隙阻滯(硬膜外麻醉),對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及肺部感染情況。結(jié)果:硬膜外麻醉組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間早于全身麻醉組的患者(P<0.05),硬膜外麻醉組術(shù)后肺部感染發(fā)生率為3.70%,全身麻醉組術(shù)后肺部感染發(fā)生率為14.81%,兩組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:在老年患者行闌尾切除手術(shù)中,硬膜外麻醉與全身麻醉相比,硬膜外麻醉對(duì)肺部干擾較小,術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較低,且患者術(shù)后可盡早下床活動(dòng)、盡快恢復(fù)消化功能。
【關(guān)鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年;闌尾切除術(shù);肺部感染
老年患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí),由于年齡較大,麻醉插管和手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成打擊,加大患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。若老年患者繼發(fā)肺部感染,可能使病情惡化,對(duì)患者造成巨大的影響[1]。因此,在老年患者實(shí)施手術(shù)時(shí),應(yīng)尋求合適的麻醉方式,減少麻醉并發(fā)癥和術(shù)后感染的發(fā)生。本研究老年患者在行闌尾切除術(shù)時(shí),采用全身麻醉和硬膜外麻醉,對(duì)其術(shù)后肺部感染的影響。現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2019年1月~2020年3月108例行闌尾切除術(shù)的老年患者,隨機(jī)分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組,各54例。硬膜外麻醉組男28例,女26例,平均年齡(68.24±5.07)歲;全身麻醉組男29例,女25例,平均年齡(67.54±4.27)歲。兩組患者基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。所有患者均符合急性闌尾炎診斷,且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素類藥物者;術(shù)前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)非甾體抗炎類藥物者;有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;有循環(huán)系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重貧血者,嚴(yán)重高血壓者,嚴(yán)重凝血功能障礙以及硬膜外麻醉禁忌證者;伴有呼吸道感染者。
1.2 麻醉方法
患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),并建立外周靜脈通道。全身麻醉組:行麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)藥物為丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、咪唑安定2 mg、羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg,行氣管插管,靜脈維持麻醉。硬膜外麻醉組:行硬膜外穿刺術(shù)并置管,將局麻藥物注入硬脊膜外間隙內(nèi),通過(guò)阻滯脊神經(jīng)根進(jìn)行麻醉。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間。比較兩組術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較
硬膜外麻醉組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間早于全身麻醉組的患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 患者術(shù)后肺部感染情況
硬膜外麻醉組發(fā)生術(shù)后肺部感染2例,感染發(fā)生率為3.70%,全身麻醉組發(fā)生術(shù)后肺部感染7例,感染率為12.96%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3? ? 討論
麻醉是患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,但是不同的麻醉方式對(duì)患者術(shù)后免疫功能的影響也不相同。全身麻醉氣管插管會(huì)對(duì)患者呼吸道造成刺激,且長(zhǎng)時(shí)間用藥還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒延遲。硬膜外阻滯麻醉具有麻醉使用劑量小,容易控制,且血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。有研究表明,硬膜外阻滯麻醉方式對(duì)患者術(shù)后免疫功能的影響較全麻更小,患者免疫功能提高,可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種病原菌的抵抗能力,從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,減少術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn),有效降低肺部感染發(fā)生率。因此,老年患者采用硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù),麻醉的效果和安全性將會(huì)更高。本研究結(jié)果顯示,硬膜外麻醉組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間早于全身麻醉組的患者,硬膜外麻醉組肺部感染發(fā)生率低于全身麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,在行闌尾切除手術(shù)老年患者中,硬膜外麻醉與全身麻醉相比,患者術(shù)后早期下床活動(dòng)和消化道功能恢復(fù)更快,且對(duì)呼吸道影響較小,降低患者術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn),具有更好的效果和安全性。
參考文獻(xiàn):
[1]徐小波,董蜀華.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3136-3138.