異位妊娠的術(shù)中護理

鄭小春

孕卵在子宮外著床發(fā)育的過程叫異位妊娠，也稱為宮外孕。臨床上常見異位妊娠為輸卵管妊娠，即孕卵停留在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育。常見原因為輸卵管以及周圍炎癥導(dǎo)致輸卵管阻塞，阻礙孕卵正常運輸，迫使孕卵在輸卵管內(nèi)著床，隨著孕卵發(fā)育可致輸卵管破裂而出現(xiàn)流產(chǎn)。異位妊娠早期無明顯征兆，但是部分人群存在停經(jīng)、腹痛等癥狀。在輸卵管破裂之后會出現(xiàn)急性強烈腹痛，持續(xù)性發(fā)作，可有明顯的陰道出血，出血嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者休克。治療主要采用手術(shù)治療，同時糾正患者休克，手術(shù)時可以直接切除病灶輸卵管，也可以根據(jù)患者有生育要求切開輸卵管將孕卵取出，再縫合保留生育功能。

近年來異位妊娠發(fā)病率有逐年上升的趨勢，異位妊娠發(fā)病急、病情嚴(yán)重，患者往往缺乏對異位妊娠的認知而沒有足夠心理準(zhǔn)備，以及發(fā)病時劇烈疼痛而產(chǎn)生生理、心理上的不良反應(yīng)。因此，手術(shù)中加強對患者的護理，可以幫助患者提高疾病認知程度，緩解不良情緒，減輕疼痛，積極配合手術(shù)，順利完成手術(shù)操作，在一定程度上促進患者的身心健康。

一、手術(shù)過程中常見的表現(xiàn)

1恐懼

臨床病例中，異位妊娠均存在不同程度心理恐懼，尤其是急診患者。由于進入手術(shù)室后，在陌生的環(huán)境、陌生的醫(yī)護人員、缺少家屬、朋友的陪伴，機械器具的摩擦聲、儀器的啟動聲等等，都會使患者產(chǎn)生不同程度緊張心理，讓患者本能感到害怕和恐懼;由于缺乏對疾病的相關(guān)認識，且擔(dān)心麻醉、手術(shù)操作引起疼痛、擔(dān)心可能出現(xiàn)的意外，因此恐懼程度增加。

2焦慮

患者的焦慮情緒可能是由于手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥如術(shù)后粘連，或者擔(dān)心手術(shù)后可能導(dǎo)致不孕或再次生育時可能出現(xiàn)同樣的情況。未婚患者的焦慮心里更加明顯，如害怕術(shù)后會造成不孕，或擔(dān)心家人、朋友異樣的眼光看待。

3體溫過低

在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)。由于異位妊娠容易造成大出血，導(dǎo)致機體循環(huán)血液量不足，從而使機體體溫下降;此外，與醫(yī)源性因素相關(guān)，手術(shù)室內(nèi)溫度過低，消毒液刺激、大量輸入液體、體腔開放等等;硬膜外阻滯麻醉區(qū)域皮膚血管擴張，血流加快，導(dǎo)致體溫大量散失。

4休克

手術(shù)過程中大出血，導(dǎo)致循環(huán)血量不足出現(xiàn)缺血性休克;劇烈的疼痛、極度緊張以及強烈恐懼導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)原性休克。

二、手術(shù)中的護理

1針對恐懼的護理

在手術(shù)前進行相關(guān)知識宣教，讓患者對手術(shù)有一定了解，以平和的心態(tài)正確對待手術(shù)。護理人員以親切的方式進行自我介紹，以通俗易懂的方式對手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式等進行全面講解，使患者對手術(shù)、麻醉有一個初步認識，提高患者的安全感;告知患者手術(shù)的安全性，以及醫(yī)護人員的專業(yè)性，對工具、儀器準(zhǔn)備完善，增加患者的信心，從而配合手術(shù)操作，并且告知患者在手術(shù)過程中有專門的護理人員監(jiān)測基本生命體征，一旦出現(xiàn)什么情況可以第一時間進行處理，從而增加患者的信任感，減少心理壓力;在手術(shù)中，護理人員可以與患者保持交流一些無關(guān)手術(shù)的話題，講述一些患者感興趣的事，將患者的注意力轉(zhuǎn)向其他方面。

2焦慮的護理

根據(jù)患者手術(shù)方式講述相關(guān)的解剖知識，使患者了解手術(shù)方法和安全性，消除患者的一部分心理擔(dān)憂。告知患者在手術(shù)中要使用藥物以及藥液沖洗盆腔，手術(shù)后只要遵循醫(yī)生叮囑盡早下床進行簡單的活動就可以避免組織粘連;重點解釋不育是由于多種情況造成的，對于有生育要求的患者，可以盡量選擇保留生育功能的手術(shù)方案，同時多講解已經(jīng)經(jīng)歷過手術(shù)之后又順利生產(chǎn)的案例;手術(shù)后按照醫(yī)生叮囑注意避孕，定期復(fù)查;對于未婚患者，需要充分尊重患者的自尊心，保證患者積極配合完成手術(shù)。

3對體溫過低患者的護理

在患者進入手術(shù)室之前調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，控制在24～26℃，室內(nèi)濕度控制在40%～60%，在手術(shù)過程中要對非手術(shù)部位保暖，縮短暴露時間。大量失血造成的失血性休克會引起體溫下降，四肢冰涼、臉色蒼白等，切記不能使用暖水袋，以免造成四肢血管擴張，血液流向外周，導(dǎo)致中心血液減少，腦部、心臟血量減少，損害機體，不利于術(shù)后蘇醒;在手術(shù)中應(yīng)減少寒冷刺激，需要使用的紗布墊、靜脈輸液液體等均可適當(dāng)加溫后使用，在手術(shù)中應(yīng)避免手術(shù)布單被血液和清洗液浸濕，應(yīng)保證無菌干燥。手術(shù)完成后護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生擦拭血漬、水漬，包扎好傷口后，幫助患者蓋好被褥。

4失血性休克患者的護理

休克患者病情危重，在手術(shù)中應(yīng)更加周到、精細地護理。巡回護士在搬動患者時需要多個人合力搬動，搬動過程要緩慢，減少震動，避免劇烈翻動導(dǎo)致患者出血加重;迅速建立兩條以上的靜脈通道，監(jiān)測患者各項生命體征，靜脈切開包以及其他搶救藥品、器具須準(zhǔn)備完整，以方便隨時急救處理;在手術(shù)過程中注意觀察患者面部表情、精神狀況、四肢情況、皮膚色澤、血壓、脈搏、呼吸、出血量等變化，并且做好相關(guān)記錄;手術(shù)中密切關(guān)注患者有無出現(xiàn)用藥反應(yīng)、輸血反應(yīng)，防止藥物滲漏造成皮膚黏膜損壞;嚴(yán)格掌握輸液速度，防止輸液過快導(dǎo)致肺水腫;升壓藥物應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)血壓進行適當(dāng)調(diào)節(jié)。神經(jīng)原性休克情況較為少見，出現(xiàn)時可根據(jù)患者心理、生理特點進行護理。

三、護理體會

嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)癥，早期診斷、早期治療加上精細的護理是保證疾病康復(fù)的關(guān)鍵。在護理中應(yīng)根據(jù)不同患者制定有針對性的護理措施。護理人員通過換位思考充分考慮患者感受，在此基礎(chǔ)上進行細致護理，正確實施護理計劃，可減輕患者痛苦，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，早日康復(fù)。