新生兒窒息后血乳酸和動(dòng)脈血?dú)庾兓瘜?duì)評(píng)估器官損害程度的臨床價(jià)值

羅海平 陳澤林 溫曉萍 陳靖 王小麗 張鵬程 龔艷紅 黃曉紅 張冰 覃肇源

【摘要】 目的：探究新生兒窒息后血乳酸和動(dòng)脈血?dú)庾兓谄鞴贀p害程度及疾病預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2013年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院的新生兒窒息患兒183例納入研究組，以1 min新生兒Apgar評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，重度窒息組39例，輕度窒息組144例;以器官損傷程度進(jìn)行分組，單器官損傷組141例，多器官損傷組42例。選取同期健康新生兒100例納入對(duì)照組。對(duì)比各組血乳酸、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平及1 min新生兒Apgar評(píng)分，對(duì)血乳酸與BE水平、血pH值及1 min新生兒Apgar評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：輕度窒息組、重度窒息組血乳酸水平均高于對(duì)照組，且重度窒息組血乳酸水平高于輕度窒息組（P<0.05）;輕度窒息組、重度窒息組BE水平、血pH值、1 min新生兒Apgar評(píng)分均低于對(duì)照組，且重度窒息組均低于輕度窒息組（P<0.05）;單器官損傷組血乳酸水平低于多器官損傷組，BE水平、血pH值、1 min新生兒Apgar評(píng)分均高于多器官損傷組（P<0.05）;血乳酸與BE水平、血pH值、1 min新生兒Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血乳酸及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)是客觀、靈敏、簡(jiǎn)易的量化指標(biāo)，能夠在新生兒窒息患兒臨床診療中對(duì)病情嚴(yán)重程度及疾病預(yù)后給予有效指導(dǎo)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息 血乳酸 動(dòng)脈血?dú)?器官損害

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.028??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-00-03

Clinical Value of Changes of Blood Lactic Acid and Arterial Blood Gas in Evaluating the Degree of Organ Damage after Neonatal Asphyxia/LUO Haiping， CHEN Zelin， WEN Xiaoping， CHEN Jing， WANG Xiaoli， ZHANG Pengcheng， GONG Yanhong， HUANG Xiaohong， ZHANG Bing， QIN Zhaoyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -68

[Abstract] Objective： To explore the application value of changes of blood lactic acid and arterial blood gas in evaluating the degree of organ damage and prognosis after neonatal asphyxia. Method： A total of 183 children with neonatal asphyxia in our hospital from January 2013 to October 2019 were selected as the study group， and the neonatal Apgar score at 1 min was used as the standard for grouping， 39 cases in the severe asphyxia group and 144 cases in the mild asphyxia group. And according to the degree of organ damage， children in the study group were divided into the single organ damage group 141 cases and the multiple organ damage group 42 cases. And a total of 100 healthy neonates were selected as the control group at the same time. The levels of blood lactic acid and arterial blood gas indexes and neonatal Apgar score at 1 min were compared in each group. The correlations of blood lactic acid with BE level， blood pH value and neonatal Apgar score at 1 min were analyzed. Result： The levels of blood lactic acid in the mild asphyxia group and the severe asphyxia group were higher than those of the control group， and the level of blood lactic acid in the severe asphyxia group was higher than that of the mild asphyxia group （P<0.05）. The BE levels， blood pH values and neonatal Apgar scores at 1 min in the mild asphyxia group and the severe asphyxia group were lower than those of the control group， and the severe asphyxia group were lower than those of the mild asphyxia group （P<0.05）. The level of blood lactic acid in the single organ damage group was lower than that of the multiple organ damage group， and BE level， blood pH value and neonatal Apgar score at 1 min were higher than those of the multiple organ damage group （P<0.05）. Blood lactic acid was negatively correlated with BE level， blood pH value and neonatal Apgar score at 1 min （P<0.05）. Conclusion： The indexes of blood lactic acid and arterial blood gas are objective， sensitive and simple quantitative indexes. They can effectively guide the severity and prognosis of neonatal asphyxia in clinical diagnosis and treatment， and have high clinical application value.

[Key words] Neonatal asphyxia Blood lactic acid Arterial blood gas Organ damage

First-authors address： Huizhou Zhongda Huiya Hospital， Huizhou 516081， China

新生兒窒息在圍產(chǎn)期新生兒中極為常見(jiàn)，指在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后因各種原因而引起其無(wú)法進(jìn)行正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，使機(jī)體處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。新生兒窒息后常伴有器官功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等后遺癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素，對(duì)患兒正常發(fā)育及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床對(duì)新生兒窒息的診斷主要以新生兒癥狀為主要依據(jù)，無(wú)典型的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，不利于臨床工作的開(kāi)展。機(jī)體在缺氧情況下可造成血乳酸水平升高，血乳酸主要由紅細(xì)胞、橫紋肌和腦組織產(chǎn)生。新生兒發(fā)生窒息后導(dǎo)致血乳酸水平明顯上升，能夠有效反映臟器血液灌注及組織氧氣供給情況。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)可以準(zhǔn)確反映機(jī)體酸堿變化及含氧量[2-4]?；诖?，為進(jìn)一步探究血乳酸和動(dòng)脈血?dú)庾兓瘜?duì)評(píng)估器官損害程度的臨床價(jià)值，本文特選取2013年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院的新生兒窒息患兒183例展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院的新生兒窒息患兒183例及健康新生兒100例。新生兒窒息患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎兒娩出2.5 h內(nèi)送入病房;（2）胎齡≥35周。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）自動(dòng)放棄治療;（2）無(wú)法進(jìn)行采血檢查;（3）存在先天性疾病;（4）具有其他影響血乳酸水平的疾病。將健康新生兒設(shè)置為對(duì)照組，男女比例為53∶47;胎齡35～40周，平均（37.57±0.52）周;

體質(zhì)量2 291～3 658 g，平均（3 025.27±236.58）g;剖宮產(chǎn)35例，自然分娩65例。將新生兒窒息患兒設(shè)置為研究組，男女比例為98∶85;胎齡36～42周，平均（38.22±0.42）周;體質(zhì)量2 376～

3 701 g，平均（3 108.33±245.11）g;剖宮產(chǎn)60例，自然分娩123例。以1 min新生兒Apgar評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)將研究組分為重度窒息組（新生兒Apgar評(píng)分0～3分）及輕度窒息組（新生兒Apgar評(píng)分4～7），分別為39、144例;以器官（心、肝、腎、肺、腦等重要臟器）損傷程度將研究組分為單器官損傷組及多器官損傷組（≥2個(gè)），分別為141、42例。研究組及對(duì)照組性別、胎齡、體質(zhì)量等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案，患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署書(shū)面協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

使用止血鉗將臍帶兩端夾住，與胎盤(pán)分離，抽取患兒臍動(dòng)脈血2 ml，采用肝素化毛細(xì)玻璃管保存，采血完成后采用血?dú)夥治鰴z測(cè)儀測(cè)定血乳酸、堿剩余（BE）、血pH值等指標(biāo)水平[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比對(duì)照組、輕度窒息組及重度窒息組血乳酸、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平及1 min新生兒Apgar評(píng)分。（2）對(duì)比單器官損傷組及多器官損傷組血乳酸、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平及1 min新生兒Apgar評(píng)分。（3）分析血乳酸與BE水平、血pH值及1 min新生兒Apgar評(píng)分的相關(guān)性。新生兒Apgar評(píng)分：包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)0～2分，總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Pearson分析血乳酸與BE水平、血pH值及1 min新生兒Apgar評(píng)分的相關(guān)性，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血乳酸、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平及1 min新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

輕度窒息組、重度窒息組血乳酸水平均高于對(duì)照組，且重度窒息組血乳酸水平高于輕度窒息組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輕度窒息組、重度窒息組BE水平、血pH值、1 min新生兒Apgar評(píng)分均低于對(duì)照組，且重度窒息組均低于輕度窒息組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血乳酸與BE水平、血pH值及1 min新生兒Apgar評(píng)分相關(guān)性

血乳酸與BE水平、血pH值、1 min新生兒Apgar評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（r=0.962、0.735、0.792，P=0.000、0.000、0.000）。

2.3 兩組血乳酸、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平及1 min新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

單器官損傷組血乳酸水平低于多器官損傷組，BE水平、血pH值、1 min新生兒Apgar評(píng)分均高于多器官損傷組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒窒息為臨床兒科常見(jiàn)疾病，由多種因素共同作用所致，主要臨床表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)呼吸障礙，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停，如未給予及時(shí)有效的搶救治療，可造成新生兒死亡[6-7]。新生兒發(fā)生窒息后，機(jī)體重要組織及器官處于缺氧及酸中毒狀態(tài)，從而引發(fā)潛水反射，使體內(nèi)血液重新分布，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，繼而造成多器官功能損傷[8]。因此，臨床應(yīng)給予新生兒窒息患兒高度重視，并采取科學(xué)、有效的治療措施。

通常情況下，臨床以1 min新生兒Apgar評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)新生兒窒息的嚴(yán)重程度，但此指標(biāo)極易受到其他因素的干擾，可能會(huì)與影像學(xué)檢查結(jié)果存在一定差異。因此，采用1 min新生兒Apgar評(píng)分對(duì)新生兒窒息的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)具有一定的局限性。乳酸是糖代謝的中間產(chǎn)物，由于新生兒窒息患兒無(wú)法進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氧供應(yīng)不足而產(chǎn)生大量乳酸。當(dāng)肝腎功能受損后，乳酸清除率顯著降低，從而導(dǎo)致血乳酸含量明顯升高[9-10]。本次研究結(jié)果表明，輕度窒息組、重度窒息組血乳酸水平均高于對(duì)照組，且重度窒息組血乳酸水平高于輕度窒息組（P<0.05）;輕度窒息組、重度窒息組BE水平、血pH值、1 min新生兒Apgar評(píng)分均低于對(duì)照組，且重度窒息組均低于輕度窒息組（P<0.05）;單器官損傷組血乳酸水平低于多器官損傷組，BE水平、血pH值、1 min新生兒Apgar評(píng)分均高于多器官損傷組（P<0.05）;血乳酸與BE水平、血pH值、1 min新生兒Apgar評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。由此表明，隨著患兒病情加重，血乳酸水平逐漸升高，而動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平逐漸降低。因此，血乳酸與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平可以對(duì)患兒臟器損傷程度及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確地反映，從而為臨床醫(yī)生制定治療方案及評(píng)價(jià)預(yù)后效果提供可靠的信息。僅依靠1 min新生兒Apgar評(píng)分無(wú)法對(duì)新生兒窒息患兒臟器損傷程度及預(yù)后效果進(jìn)行有效反映，臨床還需結(jié)合血乳酸及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平進(jìn)行判斷[11-12]。

綜上所述，血乳酸和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)可以對(duì)新生兒窒息后的器官損害程度及疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)估，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-12） （本文編輯：李盈）

①惠州市中大惠亞醫(yī)院 廣東 惠州 516081