芻議醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)用

郭玉紅

摘 要：本文主要闡述了醫(yī)院預(yù)算管理相關(guān)理論，分析醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的問(wèn)題，探討如何提高醫(yī)院預(yù)算管理水平、增強(qiáng)預(yù)算管理效果，希望對(duì)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和效果有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;預(yù)算管理

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，通過(guò)有效的控制、監(jiān)督、協(xié)調(diào)等方式對(duì)單位各項(xiàng)預(yù)算安排進(jìn)行科學(xué)管理，有助于提高財(cái)務(wù)管理水平、增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理效果，促使其更好的發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，醫(yī)院也在不斷變革，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)范圍更廣，業(yè)務(wù)活動(dòng)和工作更加復(fù)雜，預(yù)算項(xiàng)目不斷增多，資金來(lái)源也比較多。為適應(yīng)變化發(fā)展、滿(mǎn)足需求，醫(yī)院需要做好財(cái)務(wù)管理工作，通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，有效發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院預(yù)算管理概述

1.醫(yī)院預(yù)算管理概念

醫(yī)院預(yù)算管理是指醫(yī)院根據(jù)發(fā)展目標(biāo)、具體的發(fā)展計(jì)劃等科學(xué)編制醫(yī)院財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，更加準(zhǔn)確、全面了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)規(guī)模、收支狀況、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、財(cái)產(chǎn)分配和各項(xiàng)資金的使用狀況等，并對(duì)其做出科學(xué)預(yù)測(cè)。通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理，推動(dòng)醫(yī)院的各項(xiàng)目標(biāo)和計(jì)劃順利進(jìn)行，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，有效減少資源浪費(fèi)，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

2.醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)容

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院事務(wù)更加繁雜，預(yù)算項(xiàng)目不斷增多，資金來(lái)源更加廣泛。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理工作。醫(yī)院預(yù)算管理主要是對(duì)預(yù)算收入和預(yù)算支出的管理，其中財(cái)務(wù)預(yù)算收入管理過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療藥品收入、醫(yī)藥制劑收入、其他收入、差額預(yù)算補(bǔ)助等管理;財(cái)務(wù)支出預(yù)算過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)工資、管理費(fèi)用、材料費(fèi)用、其他費(fèi)用、差額預(yù)算補(bǔ)助和專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出的管理。

3.醫(yī)院預(yù)算管理與企業(yè)預(yù)算管理的差異性分析

加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，需要不斷完善醫(yī)院預(yù)算管理相關(guān)制度，采用更加合理的預(yù)算管理方法，明確醫(yī)院預(yù)算管理與企業(yè)預(yù)算管理間的差異，增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理效果。一是，二者的目的不同。醫(yī)院預(yù)算管理是為了控制成本、提升管理效率以提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù);企業(yè)預(yù)算管理是為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，不斷增加經(jīng)濟(jì)效益。二是，二者的指導(dǎo)方法不同。醫(yī)院預(yù)算管理主要是采用“核定收支、定額補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法;企業(yè)預(yù)算管理則是不斷擴(kuò)大收入、減少支出。

二、醫(yī)院預(yù)算管理的必要性分析

1.資源整合要求

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，民營(yíng)醫(yī)療、個(gè)體醫(yī)療的市場(chǎng)比重越來(lái)越大，這對(duì)公立醫(yī)院和傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式造成了一定沖擊，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力不斷增加。而且，隨著醫(yī)院的發(fā)展，財(cái)務(wù)項(xiàng)目不斷增多，資金來(lái)源相對(duì)比較復(fù)雜，同樣也對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理造成一定影響，增加預(yù)算壓力。為有效推動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，滿(mǎn)足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需求。醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，增強(qiáng)預(yù)算管理效果，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)資源整合。

2.改善內(nèi)部溝通效果

醫(yī)院部分科室、部門(mén)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系不緊密，影響了醫(yī)院各部門(mén)人員間的溝通效果，同時(shí)也醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成了一定影響，增加了財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理的難度。醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的預(yù)算決策、全面預(yù)算管理，提高預(yù)算管理效果，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的溝通共享，同時(shí)有助于協(xié)調(diào)各部門(mén)、部門(mén)職工間的關(guān)系，使醫(yī)院資源分配更加合理。

3.績(jī)效考核需求

醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)各科室醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院職工等的績(jī)效考核，不斷完善內(nèi)部考核體系，制定更加合理的考核標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)他們的工作能力和工作效果，促使醫(yī)院分配更加公平，醫(yī)院的服務(wù)水平和醫(yī)療水平不斷提高。通過(guò)全面預(yù)算管理，使績(jī)效考核內(nèi)容更加明確、量化，所采用的績(jī)效考核方法更加科學(xué)。

三、醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題分析

1.預(yù)算編制方法不夠科學(xué)合理

現(xiàn)在大部分醫(yī)院都是根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)實(shí)際和具體業(yè)務(wù)進(jìn)行預(yù)算編制，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)。一般采用增量預(yù)算法，也就是通過(guò)分析醫(yī)院上一年度預(yù)算效果、預(yù)算超標(biāo)原因，以此作為依據(jù)對(duì)醫(yī)院下一年度預(yù)算增加一定幅度，確保醫(yī)院運(yùn)行有足夠的資金，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利進(jìn)行。這種預(yù)算編制方法，相對(duì)來(lái)說(shuō)不夠科學(xué)合理，缺乏動(dòng)態(tài)性、客觀性和全面性，無(wú)法對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展進(jìn)行科學(xué)全面預(yù)測(cè)。

2.考核激勵(lì)制度不合理

為確保日常管理工作順利進(jìn)行，增強(qiáng)管理效果，醫(yī)院需要采用更加科學(xué)合理的考核制度，建立和完善激勵(lì)機(jī)制，量化員工工作，提高醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。但是，部分醫(yī)院預(yù)算管理體系缺乏有效的考核激勵(lì)，只進(jìn)行收支、結(jié)余等財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核，缺乏與醫(yī)院職工薪酬、利益掛鉤的績(jī)效考核制度，影響工作的積極性和效率。

四、加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的策略分析

1.加強(qiáng)預(yù)算管理

（1）做好預(yù)算編制工作。一是預(yù)算編制的原則。醫(yī)院預(yù)算編制需要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)政策和財(cái)務(wù)制度進(jìn)行。在收支預(yù)算編制過(guò)程中要做到“量入為出，收支平衡”;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)工作的預(yù)算管理，如醫(yī)院?jiǎn)T工工資、管理費(fèi)用、材料費(fèi)用的支出管理，確保醫(yī)院資金使用合理;醫(yī)院還需要不斷地優(yōu)化內(nèi)部支出結(jié)構(gòu)，以提高資金的使用效率。二是預(yù)算編制的依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算編制需要從多個(gè)角度分析預(yù)算編制依據(jù)，促使醫(yī)院預(yù)算編制更加科學(xué)全面。例如，綜合考慮分析國(guó)家對(duì)于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策和方針，醫(yī)院具體實(shí)際經(jīng)營(yíng)和發(fā)展計(jì)劃，醫(yī)院人員管理要求、預(yù)算定額標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算計(jì)劃，醫(yī)院上一年度預(yù)算管理的效果、執(zhí)行情況，未來(lái)發(fā)展和經(jīng)營(yíng)中可能產(chǎn)生價(jià)格變動(dòng)的影響因素等。三是預(yù)算編制。醫(yī)院預(yù)算編制需要科學(xué)制定預(yù)算計(jì)劃，明確醫(yī)院上一年度決算情況、本年度預(yù)算計(jì)劃、預(yù)算執(zhí)行與管理的方法和措施等。而且，醫(yī)院預(yù)算編制不能只在財(cái)務(wù)部進(jìn)行，需要將預(yù)算編制和預(yù)算管理工作貫穿到醫(yī)院各個(gè)部門(mén)，綜合各部門(mén)運(yùn)營(yíng)所需經(jīng)費(fèi)、運(yùn)營(yíng)計(jì)劃、建議和方案等，進(jìn)行科學(xué)編制。

（2）做好預(yù)算審批、執(zhí)行與監(jiān)督工作。一是預(yù)算審批程序。首先，醫(yī)院各部門(mén)需要在醫(yī)院上一年度的決算完成之后申報(bào)預(yù)算計(jì)劃;然后，經(jīng)由財(cái)務(wù)部討論并制定初步的預(yù)算方案和預(yù)算建議;之后，在國(guó)家財(cái)政撥款到達(dá)之后適當(dāng)對(duì)預(yù)算初步方案進(jìn)行調(diào)整和修改;最后，討論和分析制定的預(yù)算計(jì)劃，再進(jìn)行上報(bào)審批。二是預(yù)算的執(zhí)行。預(yù)算執(zhí)行要按照相關(guān)政策進(jìn)行，確保醫(yī)院收支情況更加準(zhǔn)確、及時(shí);要嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行，合理安排和分配資金，提高資金利用率;及時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的各種變化、新情況、新問(wèn)題進(jìn)行分析，確保預(yù)算收支平衡;加強(qiáng)預(yù)算管理，確保預(yù)算計(jì)劃落實(shí)到位;做好預(yù)算執(zhí)行的分析、監(jiān)督工作，有效避免違法違規(guī)問(wèn)題。三是預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。一方面要建立健全醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系和監(jiān)督機(jī)制，另一方面還需引入審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)于預(yù)算審批、結(jié)算的管理。

（3）做好預(yù)算的分析與調(diào)整工作。一是預(yù)算分析。醫(yī)院預(yù)算管理過(guò)程當(dāng)中可以采用比例法、對(duì)比法等預(yù)算分析方法，對(duì)醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行效果、預(yù)算落實(shí)情況、預(yù)算完成率;資金的收支情況、利用率、費(fèi)用支出占比、資產(chǎn)負(fù)債率、超預(yù)算程度、超額預(yù)算產(chǎn)生的原因等進(jìn)行整合分析，及時(shí)對(duì)預(yù)算管理過(guò)程中不合理的地方進(jìn)行調(diào)整。二是預(yù)算調(diào)整。醫(yī)院預(yù)算調(diào)整需要根據(jù)預(yù)算的執(zhí)行情況和執(zhí)行結(jié)果，適當(dāng)增減和調(diào)整本年度各科目的預(yù)算金額，促使資金優(yōu)化配置，為醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展提供充足資金。

2.加強(qiáng)績(jī)效考核

醫(yī)院需要采用更加科學(xué)合理的考核制度，建立和完善激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量水平、服務(wù)熱情，促使醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)。建立與職工薪酬、利益相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，提高職工工作效率;建立和完善績(jī)效考核制度，對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行量化，加強(qiáng)績(jī)效考核在預(yù)算核定、預(yù)算管理中的運(yùn)用;強(qiáng)化對(duì)績(jī)效考核的監(jiān)督，確?？己斯焦?。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展和變化，醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，改善經(jīng)營(yíng)活動(dòng)效果，促使資金更加合理的分配，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院需要做好預(yù)算管理工作，科學(xué)編制預(yù)算計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行和監(jiān)督管控，建立和完善醫(yī)院考核制度，提高醫(yī)院預(yù)算管理效果，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

參考文獻(xiàn)

1.王明麗，王國(guó)強(qiáng)，祝勇.基于醫(yī)改新形式下醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)新的研究與思考.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018（23）.

2.陳堅(jiān)，張嚴(yán)萍，章利峰.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下口腔專(zhuān)科醫(yī)院預(yù)算管理分析.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018（13）.

3.王定宇，趙明祥.現(xiàn)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理模式的應(yīng)用研究.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2018（18）.

4.魯穎，馬君，劉潤(rùn)杰.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制應(yīng)用及相關(guān)問(wèn)題思考.管理觀察，2018（17）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）