支氣管哮喘急性發(fā)作臨床治療方案研究

汪長(zhǎng)珍 鄧愛(ài)艷

【摘要】 目的：研究膽堿受體阻斷劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者82例，按照治療方案分為對(duì)照組、觀察組，各41例。對(duì)照組采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，觀察組采用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。比較兩組療效、治療前后肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）]、圣喬治呼吸疾病問(wèn)卷（SGRQ評(píng)分）。結(jié)果：觀察組治療總有效率（95.12%）高于對(duì)照組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組FEV1、PEF均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膽堿受體阻斷劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果顯著，能改善肺功能，降低SGRQ評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】 膽堿受體阻斷劑 布地奈德福莫特羅粉吸入劑 支氣管哮喘 急性發(fā)作

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.015??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-00-03

Study on Clinical Treatment Program of Acute Attack of Bronchial Asthma/WANG Changzhen， DENG Aiyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -38

[Abstract] Objective： To study the effect of Choline Receptor Blocker combined with Budesonide Formoterol Powder Inhalation in the treatment of acute bronchial asthma attack. Method： A total of 82 patients with acute bronchial asthma in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. According to the treatment plan they were divided into the control group and the observation group. The control group was treated with Budesonide formoterol Powder Inhalation and the observation group with Tiotropium Bromide combined with Budesonide Formoterol Powder Inhalation. The efficacy of the two groups of pulmonary function [the first second forced expiratory volume （FEV1）， maximum expiratory flow （PEF）]， San George respiratory disease questionnaire （SGRQ score） before and after treatment? were compared. Result： The total effective rate of in the observation group （95.12%） was higher than 78.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， FEV1 and PEF in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SGRQ score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Choline Receptor Blocker combined with Budesonide Formoterol Powder Inhalation is effective in treating acute attack of bronchial asthma， which can improve lung function and reduce SGRQ score.

[Key words] Choline Receptor Blocker Budesonide Formoterol Powder Inhalation Bronchial asthma Acute attack

First-authors address： Zigui County Peoples Hospital， Zigui 443600， China

支氣管哮喘是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，具有長(zhǎng)期反復(fù)性，急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難，甚至窒息，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑，能抑制炎癥細(xì)胞因子生成，降低血管通透性，改善肺功能[2]。噻托溴銨屬于膽堿受體阻斷劑，能有效擴(kuò)張支氣管，阻斷細(xì)胞、腺體黏液的合成與分泌，改善呼吸困難癥狀，療效顯著[3]。本研究選取筆者所在醫(yī)院支氣管哮喘急性發(fā)作患者82例，旨在探討膽堿受體阻斷劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院支氣管哮喘急性發(fā)作患者82例（2018年1月-2019年1月），納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];支氣管舒張、激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;肺部感染;支氣管異物、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張;肝、腎功能障礙;免疫缺陷;妊娠、哺乳期女性;對(duì)本研究藥物過(guò)敏。按照治療方案分為對(duì)照組、觀察組，各41例。對(duì)照組男21例，女20例;年齡19～65歲，平均（42.69±10.87）歲;

病程1～8年，平均（3.65±1.29）年。觀察組男20例，女21例;年齡20～66歲，平均（43.21±10.92）歲;病程1～9年，平均（3.78±1.31）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均給予糾正酸堿平衡、水電平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、止咳、祛痰、吸氧等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20090773，規(guī)格：160 μg：4.5 μg/吸）治療，2吸/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 采用膽堿受體阻斷劑噻托溴銨（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110）聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑用法用量同對(duì)照組，噻托溴銨吸入治療，18 μg/次，1次/d。兩組均以8周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效。采用哮喘控制測(cè)試量表（ACT評(píng)分）評(píng)估，總分0～25分，分?jǐn)?shù)越高，哮喘控制效果越好。顯效：呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀消失，ACT評(píng)分為25分;有效：癥狀明顯緩解，ACT評(píng)分為20～24分;無(wú)效：癥狀未改善，ACT評(píng)分<20分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后兩組肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）]，F(xiàn)EV1采用肺功能檢測(cè)儀（日本美能AS-507型）檢測(cè)，PEF采用峰流速儀（德國(guó)百瑞PEF-3型）檢測(cè)。（3）治療前后兩組圣喬治呼吸疾病問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越低，呼吸疾病對(duì)生活影響越小，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率（95.12%）高于對(duì)照組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能比較

治療前兩組FEV1、PEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組FEV1、PEF均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后SGRQ評(píng)分比較

治療前兩組SGRQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘是氣道慢性非特異性炎癥，屬于多發(fā)性呼吸道疾病，臨床上治療關(guān)鍵是迅速緩解癥狀，改善呼吸[5]。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑是由布地奈德與福莫特羅混合而得，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，能減少炎癥因子表達(dá)，降低炎癥細(xì)胞活性，增加β2受體的敏感性，同時(shí)能緩解氣道痙攣狀態(tài)，預(yù)防氣道重塑，減少哮喘發(fā)作[6-7]。福莫特羅屬于吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，脂溶性高，結(jié)合β2受體持續(xù)發(fā)揮舒張支氣管平滑肌作用，改善氣道順應(yīng)性;且能增強(qiáng)肥大細(xì)胞膜表面β2受體的活性，降低血管通透性，抑制炎癥介質(zhì)表達(dá)，緩解哮喘癥狀[8]。因此布地奈德福莫特羅粉吸入劑能同時(shí)發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)及肺功能保護(hù)作用，效果明確。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（95.12%）高于對(duì)照組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。噻托溴銨能高效結(jié)合呼吸道的M1、M3膽堿能受體，減少釋放乙酰膽堿，減少M(fèi)受體誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張支氣管平滑肌，阻止黏液分泌合成，并降低呼吸道阻力，提高肺通氣功能及其順應(yīng)性;同時(shí)能快速分離M2受體，舒張支氣管平滑肌，抑制副交感神經(jīng)活性[9-10]。上述研究結(jié)果說(shuō)明，膽堿受體阻斷劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果顯著，與韓忠等[11]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組FEV1、PEF均高于對(duì)照組，SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明膽堿受體阻斷劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作能改善肺功能，降低SGRQ評(píng)分。分析其原因?yàn)?，噻托溴銨與β2受體激動(dòng)劑福莫特羅聯(lián)合應(yīng)用，能增強(qiáng)福莫特羅舒張支氣管平滑肌、改善血管通透性作用，共同改善肺功能及生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，膽堿受體阻斷劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果顯著，能改善肺功能，降低SGRQ評(píng)分。

參考文獻(xiàn)

[1]劉麗芬.霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作對(duì)HMGB1的影響及治療效果評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：805-808.

[2]張巧麗，鄧在春，孫士芳，等.布地奈德福莫特羅對(duì)輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺通氣功能及預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥房，2017，28（36）：5076-5079.

[3]李玉磊，劉莉敏，張瑞芳.噻托溴銨在重度支氣管哮喘患者中的療效分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（8）：1397-1399.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

[5]孫旺遠(yuǎn).沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（3）：165-167.

[6]袁健志.布地奈德福莫特羅粉吸入劑改善支氣管哮喘的肺功能臨床療效分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（4）：573-574，577.

[7]莊慧光，王秀川，梁瑞瓊.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中重度支氣管哮喘療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（4）：621-623.

[8]彭錦蕓，吳李勇，肖建宏，等.孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（24）：2559-2561，2565.

[9]彭科營(yíng).沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療COPD并發(fā)重度支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45（6）：544-547.

[10]李研，佟飛，米香.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療ACOS的療效及其對(duì)患者血清hs-CRP、EOS的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（18）：2997-3000.

[11]韓忠，李華，王齊，等.噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療成人重度支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（23）：3233-3236.

[12]鄭穎文，鄧小梅，劉方蘭，等.噻托溴銨吸入輔助布地奈德/福莫特羅治療重度支氣管哮喘患者的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（5）：736-739.

[13]樊亞雄.支氣管哮喘急性發(fā)作100例臨床救治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：140-141.

（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：馬竹君）

①秭歸縣人民醫(yī)院 湖北 秭歸 443600