標準化溝通模式在陰道鏡宮頸活檢病人中的應用

王璐，殷艷，周婷婷

宮頸疾病是女性常見的疾病，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，對于改善預后具有重要的意義［1］。近年來，電子陰道鏡（electronic EC）檢查因操作方便，放大能力強，能有效觀察宮頸上皮和血管的微小病變，并在圖像異常的可疑部位行定向活檢給予病理檢查［2］，已作為診斷宮頸病變的主要方法之一。然而在臨床實踐中，門診病人術前宣教隨機，效果不佳，導致病人對陰道鏡檢查不了解，檢查時配合度差，影響醫(yī)生操作。為有效緩解病人思想壓力，減輕不適，提高配合度，本研究對168 例在陰道鏡下行宮頸活檢術病人采用AIDET（A 為問候；I 為介紹；D 為過程；E 為解釋；T 為感謝）［3］標準化溝通模式，取得滿意效果。現(xiàn)將實施方法及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11—12月在中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）門診接受陰道鏡宮頸活檢術病人336 例為研究對象，按就診時間順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各168例。觀察組年齡范圍為22～71歲，年齡（41.48±9.75）歲；已婚138例，未婚30例；文化程度：小學34 例，中學80 例，大學及以上54 例；對照組年齡范圍為20～74歲，年齡（41.05±10.31）歲；已婚140例，未婚28 例；文化程度：小學23 例，中學88 例，大學及以上57 例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。納入標準：①有陰道鏡宮頸活檢術指征：出現(xiàn)不同程度的陰道分泌物增多；接觸性出血；下腹墜痛等臨床表現(xiàn)；②首次接受陰道鏡宮頸活檢檢查；③神智正常；④病人及近親屬知情同意，并簽署知情同意書。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 兩組病人均由同組醫(yī)護人員完成操作。對照組常規(guī)接待病人，排查病人是否符合陰道鏡檢查要求：檢查前3 d禁止性生活、婦科檢查及陰道內(nèi)用藥情況，協(xié)助醫(yī)生行宮頸活檢術，交代注意事項；觀察組在以上常規(guī)方法基礎上，實施AIDET標準化溝通模式，具體方法如下。

1.2.1 建立AIDET 標準化溝通模式 （1）問候（acknowledge）：將當天預約檢查的所有病人集中在等候區(qū)，使用規(guī)范語言問候病人，告訴她們整個檢查過程中會一直陪伴在身旁，贏得病人信任。（2）介紹（introduce）：以自信、簡潔的語言向病人及近親屬介紹自己和手術醫(yī)生的專業(yè)特長、已經(jīng)接受的專業(yè)培訓等，增強病人治療信心和就醫(yī)感受。如“我叫某某，很高興為您服務，您的檢查工作將由我配合醫(yī)生完成?！保?）過程（duration）：①以通俗易懂的語言向病人及近親屬詳細講解陰道鏡檢查目的、檢查時體位、活檢后陰道排液或（和）出血的觀察及預防，使病人及近親屬事先了解將要發(fā)生的事情，提前做好心理準備；②告知病人陰道鏡檢查流程，及時讓病人和近親屬知曉檢查的整個過程及大概時間；③告知病人檢查結果異常并不代表癌癥，還需進行病理學檢查后才能確診，若為早期可進行治療干預得到康復。（4）解釋（explanation）：引導病人進入手術間，協(xié)助安置膀胱截石位，適時給予解釋，分散其注意力：①告知病人因?qū)m頸部位神經(jīng)對疼痛不敏感，所以活檢時痛感輕微或模糊，完全可以耐受；②囑咐病人檢查中盡量保持體位不變，下腹部放松以減輕不適感，確保醫(yī)生獲得最佳圖像，快速、準確鉗取活檢組織，縮短檢查時間；③宮頸活檢后1周左右陰道會有少許排液或出血，均屬正?，F(xiàn)象，禁止食用刺激性食物和服用活血藥，以免加重出血；④術后注意休息，保持外陰清潔，2 周內(nèi)避免盆浴及性生活，禁止陰道沖洗及用藥。（5）感謝（thanks）：病人等候檢查報告單時，對病人在活檢過程中的配合表示感謝［4］。囑咐病人第2天須去醫(yī)院取出陰道內(nèi)壓迫止血的紗布，并及時來醫(yī)院取病理報告單和復診。

1.2.2 AIDET 標準化溝通方式的培訓 通過借鑒國內(nèi)外相關文獻的報道，以講授及情景模擬的形式對全科醫(yī)護人員進行培訓，培訓陰道鏡相關知識和AIDET 溝通模式的步驟、應用及各環(huán)節(jié)的標準用語，再以情景模擬形式演練和考核，直至通過考核達標，全科人員將AIDET 溝通模式的每個步驟，熟練運用到宮頸活檢術的不同時段。

1.3 評價指標及判定標準 ①檢查時間定義為從病人進入手術間到出手術間，時間以整分鐘計，不足30 s忽略不計，超出30 s視為1 min。②病人滿意度：采用自行擬定的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及手術室室環(huán)境、隱私保護、護患溝通及時性、病人自身舒適度、健康宣教及就醫(yī)感受6個方面，每個方面評5級標準，計分1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，評分越高說明滿意度越高。于病人等待檢查報告單時發(fā)放問卷并指導填寫，當場回收問卷。

表2 陰道鏡宮頸活檢術病人336例觀察組與對照組滿意度比較/（分）

表2 陰道鏡宮頸活檢術病人336例觀察組與對照組滿意度比較/（分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)168 168手術室環(huán)境4.19±0.45 4.23±0.44 0.734 0.464隱私保護4.36±0.50 4.40±0.50 0.547 0.584溝通及時性3.45±0.61 3.86±0.65 4.98 0.000病人自身舒適度3.66±0.49 4.02±0.44 3.36 0.001健康宣教3.41±0.53 3.71±0.55 4.323 0.000就醫(yī)感受3.67±0.49 4.11±0.54 4.279 0.000

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.01作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比 兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 陰道鏡宮頸活檢術病人336例觀察組與對照組一般資料比較

2.2 兩組病人檢查時間比較 觀察組所用檢查時間（6.32±0.66）min明顯低于對照組（6.95±0.73）min，差異有統(tǒng)計學意義（t＝0.135，P＝0.000）。

2.3 兩組病人滿意度比較 兩組病人在手術室環(huán)境、隱私保護方面滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組在溝通及時性、病人自身舒適度、健康宣教和就醫(yī)感受四個方面滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

陰道鏡宮頸活檢術便于醫(yī)生對病人的疾病劃分及診斷提供最準確的診斷結果。但在實際檢查過程中，多數(shù)病人因害怕患癌癥、擔心檢查時疼痛，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。檢查時肌肉緊張，配合度差，影響手術野的暴露和活檢標本的取材，對病理結果產(chǎn)生一定影響。AIDET 溝通模式通過標準化語言和良好的護患溝通，檢查全程陪伴在病人身旁，適時給予指導，增強病人的配合意識，提高治療依從性，縮短檢查時間。本研究結果顯示，觀察組所用檢查時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。侯明如等［5］研究也提示，AIDET 溝通模式能夠獲得良好的溝通效果，明顯提高病人治療依從性，與本研究結果類似。

AIDET標準化溝通模式是美國醫(yī)療機構常用的一種溝通模式，明確溝通程序及標準用語，充分體現(xiàn)對病人的關心、愛護及自身專業(yè)能力［6］。由于手術室特殊的工作性質(zhì)，與病人間溝通較少。運用AIDET標準化溝通模式有助于清晰溝通方法，改善病人就醫(yī)體驗［7-9］。在術前與病人充分溝通，突出了的專業(yè)性，使病人感覺受到尊重和關心，提高信任感和安全感，降低對未知事情的擔心和焦慮，有效改善病人滿意度。本研究結果顯示，觀察組病人在溝通及時性、病人自身舒適度、健康宣教及就醫(yī)感受四個方面滿意度均高于對照組。相比傳統(tǒng)接診方式，AIDET標準化溝通模式的使用不僅能促進病人與醫(yī)生之間的人性化溝通，還能讓病人接受到高質(zhì)量的服務，感覺一起面對即將發(fā)生的事情，心理上更加坦然［10］，明顯改善就醫(yī)感受。

實施AIDET 標準化溝通模式，可有效減輕病人心理壓力，緩解術中不適，使其積極配合醫(yī)生操作，確保檢查順利完成。同時增強主動服務意識及專業(yè)能力，提高病人的滿意度，是一種可供選用的安全、簡便、經(jīng)濟、有效的溝通方法。