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    超聲半定量評分診斷老年慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床意義

    2020-04-30 07:38:38丁云清黃華清李煥興
    臨床超聲醫(yī)學雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:脾臟內(nèi)徑門靜脈

    羅 靜 林 軍 丁云清 黃華清 李煥興

    慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是臨床常見疾病,可進展為肝硬化,并進一步發(fā)展至肝癌,嚴重影響患者生存期及生活質(zhì)量[1]。導致肝硬化的因素較為復雜,且不同地區(qū)發(fā)病因素也各不相同,我國以乙肝肝硬化(hepatitis B cirrhosis,HBC)較為常見[2]。老年人多合并基礎(chǔ)疾病,凝血功能、失血耐受性等條件較差,肝功能分級較高,并發(fā)HBC后肝臟造血及解毒功能明顯降低,更易發(fā)生出血、黃疸、繼發(fā)感染及神經(jīng)精神癥狀,預后極差,因此及早診斷老年CHB對患者預后具有較大的臨床意義。既往臨床診斷老年CHB患者早期HBC多行肝組織活檢,但該方法創(chuàng)傷大,假陰性率高,有一定局限[3];常規(guī)超聲診斷老年CHB的敏感性和特異性均較低。近年來,超聲半定量評分逐漸應(yīng)用于診斷老年HBC,該方法可明顯提高早期HBC的診斷準確率[4]。本研究旨在探討超聲半定量評分診斷老年HBC的臨床應(yīng)用價值。

    資料與方法

    一、臨床資料

    選取2016年8月至2018年1月經(jīng)我院確診為CHB的老年患者84例。納入標準:①均符合中華醫(yī)學會《慢性乙肝防治指南》中制定的CHB診斷標準[3];②均經(jīng)病理組織學檢查確診。排除標準:伴有惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙、精神性疾病者。84例患者根據(jù)病理組織學檢查結(jié)果分為肝硬化組49例和非肝硬化組35例。肝硬化組中,男28例,女21例,年齡60~78歲,平均(67.49±5.12)歲,病程8~16年,平均(12.32±1.78)年;非肝硬化組中,男19例,女16例,年齡61~80歲,平均(68.97±6.32)歲,病程9~18年,平均(13.19±2.13)年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

    二、儀器與方法

    1.超聲檢查:使用GE P 6彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2~5 MHz。所有患者檢查前禁食8~12 h,取仰臥位,行縱切、橫切、斜切等多切面連續(xù)掃查,觀察肝表面被膜、肝實質(zhì)回聲、脾臟面積、肝邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度、肝內(nèi)韌帶及膽囊壁情況,對以上參數(shù)進行超聲半定量評分;并觀察兩組患者門靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速度。

    2.半定量評分標準[4]:①肝表面被膜,細且平整計1分;輕度增厚且回聲加強計2分;增厚且呈現(xiàn)細水紋欠平整計3分;顯著增厚,呈現(xiàn)節(jié)段狀或結(jié)節(jié)狀不連續(xù)計4分;②肝靜脈清晰度,正常計1分;模糊計2分;走行彎曲、粗細不等或狹窄計3分;③膽囊壁,正常計1分;毛糙計2分;呈現(xiàn)雙邊癥或明顯增厚計3分;④肝實質(zhì)回聲,肝內(nèi)光點細且分布均勻計1分;回聲粗糙,光點分布不均計2分;回聲增強,呈結(jié)節(jié)狀、條索狀或斑片狀計3分;⑤肝邊緣形態(tài),正常計1分;邊緣角變鈍計2分;邊緣角極度變鈍、左葉明顯失去正常狀態(tài)計3分;⑥脾臟面積,<22 cm2計 1 分;22~28 cm2計2分;>28 cm2計3分;⑦肝內(nèi)韌帶,韌帶細且平整,厚度≤2 mm計1分;韌帶厚度不均勻,>2 mm,不平整,回聲增強計2分。超聲半定量總評分≥10分判為肝硬化,反之判為非肝硬化。

    三、統(tǒng)計學處理

    應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件,計量資料以x±s表示,兩組比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié) 果

    肝硬化組患者肝表面被膜、肝實質(zhì)回聲、脾臟面積、肝邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度、膽囊壁及肝內(nèi)韌帶的超聲半定量評分均較非肝硬化組高(均P<0.05)。見表1和圖1,2。肝硬化組患者門靜脈內(nèi)徑、血流量、血流速度均大于非肝硬化組(均P<0.05)。見表2和圖3。

    表1 兩組超聲半定量評分比較(x±s)

    圖1 肝硬化組與非肝硬化組肝表面包膜超聲圖像

    圖2 肝硬化組與非肝硬化組脾臟面積測量圖像

    表2 兩組門靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速度比較(x±s)

    圖3 肝硬化組與非肝硬化組門靜脈超聲圖像

    84例患者中,超聲半定量評分檢出早期肝硬化患者50例,非早期肝硬化患者34例,與病理結(jié)果比較,其診斷敏感性95.92%,特異性91.43%,準確率94.05%。見表3。

    表3 超聲半定量評分與病理結(jié)果診斷老年CHB肝硬化比較 例

    討 論

    肝硬化是一種或多種因素反復長期作用而引發(fā)的彌漫性肝損傷。乙肝是導致肝硬化的重要因素,隨病程發(fā)展到晚期,可伴繼發(fā)性感染、肝性腦病等,嚴重者甚至會引發(fā)肝癌[5-6]。因此對于老年CHB患者而言,準確地早期診斷肝硬化,并給予有效治療可提高治療效果并延緩患者病情進展,延長患者生命[7]。肝臟穿刺組織學檢查是臨床診斷肝硬化的重要方法,但該方法為有創(chuàng)檢查,且存在誤診,使其在臨床上的應(yīng)用受到了限制[8],因此探尋一種能夠早期準確診斷老年CHB肝硬化患者的有效方法,具有重要臨床意義。

    超聲檢查可根據(jù)肝實質(zhì)回聲及肝形態(tài)改變判斷肝硬化,但其早期聲像圖無特異性,同時受檢查儀器、病變程度等因素的影響,目前尚不能完全準確診斷肝硬化[7]。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展,超聲半定量評分逐漸成為診斷肝硬化的有效方法。既往研究[8]顯示,在早期肝硬化診斷中,超聲半定量評分不僅能夠避免因肝臟穿刺檢查帶來的創(chuàng)傷,還能夠彌補常規(guī)超聲檢查特異性及敏感性低的缺點。本研究結(jié)果顯示,肝硬化組患者肝表面被膜、肝實質(zhì)回聲、脾臟面積、肝邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度、膽囊壁及肝內(nèi)韌帶的超聲半定量評分均較非肝硬化組高(均P<0.05),肝硬化組患者門靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速度均大于非肝硬化組(均P<0.05),分析原因可能是在超聲診斷中肝硬化的肝表面常呈凹凸不平、肝臟形態(tài)失常、肝實質(zhì)回聲增強等表現(xiàn),因此肝硬化組的各指標超聲半定量評分均較非肝硬化組高,同時肝硬化組門靜脈內(nèi)徑增加,側(cè)支循環(huán)開放,致門靜脈血流速加快、流量增多,聯(lián)合以上指標綜合診斷老年CHB患者早期肝硬化臨床價值較高。本研究應(yīng)用超聲半定量評分對84例老年CHB肝硬化患者進行分析,發(fā)現(xiàn)超聲半定量評分的診斷特異性91.43%,敏感95.92%,準確率94.04%,表明超聲半定量評分診斷老年CHB肝硬化具有較高價值,與既往研究[9]結(jié)果一致。

    綜上所述,超聲半定量評分可從肝表面被膜、肝實質(zhì)回聲、脾臟面積、肝邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度、膽囊壁及肝內(nèi)韌帶超聲半定量評分結(jié)果、門靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速度多個方面對老年CHB肝硬化情況進行綜合分析,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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