經(jīng)直腸實(shí)時組織彈性成像峰值應(yīng)變指數(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值

王 穎 徐 冰 康慧莉 蔡秋瓊 梅將軍 趙云歆 姚廣力 江 怡

前列腺癌發(fā)生率居男性惡性腫瘤的第二位，且隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐漸上升［1-2］。但前列腺癌早期缺乏特異性的臨床癥狀，部分患者檢出時已處于中晚期，失去手術(shù)機(jī)會。因此，早期診斷對于改善前列腺癌預(yù)后具有重要意義。經(jīng)直腸實(shí)時組織彈性成像（transrectal real-time tissue elastography，TRTE）均可清晰顯示前列腺病灶，提供組織彈性和硬度信息，較常規(guī)CT和MRI診斷準(zhǔn)確性更佳［3］。局部峰值應(yīng)變指數(shù)（peak strain index，PSI）與整體應(yīng)變指數(shù)均可定量反映前列腺癌病理變化。當(dāng)前列腺癌生長過快時，病灶內(nèi)部可出現(xiàn)壞死、液化等質(zhì)地改變，局部區(qū)域硬度下降，導(dǎo)致整體硬度發(fā)生不均勻變化，整體應(yīng)變指數(shù)易受其干擾，而PSI反映的是病灶內(nèi)部最硬區(qū)域參數(shù)，不易受病灶質(zhì)地不均的干擾，可有效降低假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于整體應(yīng)變指數(shù)［4］。本研究回顧性分析100例疑似前列腺癌患者的臨床資料，探討TRTE峰值應(yīng)變指數(shù)PSI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2016年7月至2018年7月我院收治的100例疑似前列腺癌患者，年齡24～68歲，平均（49.32±16.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均（20.48±1.69）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者；②總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen，tPSA）濃度＞4.0 ng/ml；③常規(guī)超聲檢查見前列腺占位性病變者；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)急性炎癥者；②入院前行內(nèi)分泌或外科手術(shù)治療者；③合并其他惡性腫瘤者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

二、儀器與方法

1.儀器與設(shè)備：使用GE Logiq E 9彩色多普勒超聲診斷儀，IC5-9-D腔內(nèi)探頭，頻率 5～9 MHz；配備TRTE功能和定量分析軟件，配有專用金屬穿刺引導(dǎo)架。美國BARD全自動活檢槍，八光16 G活檢針。

2.超聲檢查：患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，臀部靠近床邊。0.25%碘伏常規(guī)消毒，然后將套有消毒探頭套和穿刺架的探頭置入直腸。首先觀察前列腺及血流分布情況，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)后調(diào)整為TRTE模式，重點(diǎn)觀察可疑結(jié)節(jié)；彈性取樣框包括整個病灶。獲得滿意圖像后實(shí)時采集錄入并保存。應(yīng)用定量分析軟件分別在可疑病灶與周圍正常組織取最小感興趣區(qū)，感興趣區(qū)應(yīng)覆蓋整個病灶區(qū)域，且兩感興趣區(qū)大小相近，選擇可疑病灶內(nèi)最藍(lán)區(qū)域和周圍正常組織（綠色），分別測量前列腺病灶區(qū)應(yīng)變率（SR1）和前列腺正常組織應(yīng)變率（SR2），計(jì)算PSI=SR1/SR2。TRTE檢查結(jié)束后，對前列腺可疑結(jié)節(jié)行靶向性穿刺（每個病灶穿刺1～2針），并對可疑病灶外其余部分前列腺組織行常規(guī)系統(tǒng)性穿刺，用10%甲醛液固定，送病理檢查。所有操作均由2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。

3.TRTE圖像分析：依據(jù)前列腺彈性成像圖分類法［5］，對可疑病灶進(jìn)行評分。0分：病灶呈紅、綠色，未見藍(lán)色；1分：病灶主體為綠色，夾雜少許藍(lán)色，成相間分布；2分：彈性圖檢測到藍(lán)色區(qū)域；3分：病灶內(nèi)出現(xiàn)局限性藍(lán)區(qū)（藍(lán)色范圍小于病灶面積）；4分：病灶完全被藍(lán)色覆蓋（藍(lán)色范圍大于病灶面積）。評分≥3分為陽性（惡性腫瘤）。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析PSI判斷前列腺病灶性質(zhì)的價值。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較TRTE對前列腺癌的診斷效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、TRTE檢查情況

1.84 例前列腺癌患者中，彈性成像評分（3.68±0.13）分；68例病灶完全被藍(lán)色覆蓋，11例病灶內(nèi)見局限性藍(lán)區(qū)，4例夾雜少許藍(lán)色，1例未見藍(lán)色。16例良性病變患者中，彈性成像評分（0.88±0.05）分；2例未見藍(lán)色，13例以綠色為主，1例夾雜少許藍(lán)色。見圖1。

2.PSI參數(shù)測定：84例前列腺癌患者PSI 0.58～54.76，平均27.56±18.93；16例良性病變患者PSI 1.67～27.73，平均12.69±10.71；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.042，P=0.003）。

圖1 前列腺良惡性病灶的TRTE圖

二、ROC曲線分析

ROC曲線分析結(jié)果顯示，以PSI截?cái)嘀禐?.62，其判斷病灶性質(zhì)的敏感性96.43%，特異性85.69%，曲線下面積0.874。見圖4。

圖4 PSI判斷前列腺病灶性質(zhì)的ROC曲線圖

三、TRTE與病理結(jié)果比較

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，TRTE診斷前列腺癌的敏感性94.05%，特異性93.75%，準(zhǔn)確率94.00%。見表1。

表1 TRTE與病理結(jié)果比較 例

討 論

常規(guī)經(jīng)直腸超聲可直接觀察前列腺局部病灶形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且可在超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢，已成為術(shù)前診斷前列腺癌的常用方法。但近年研究［6］顯示前列腺癌的常規(guī)直腸超聲表現(xiàn)與前列腺良性病變相近，致陽性檢出率低，假陰性高。TRTE根據(jù)組織結(jié)構(gòu)彈性硬度不同，將受壓后回聲信號移動幅度轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌伾牟噬珗D像，使前列腺癌與良性病變出現(xiàn)顯色差異［7］，為鑒別診斷提供了依據(jù)。

前列腺癌早期病灶局部組織結(jié)構(gòu)致密，已發(fā)生彈性改變，前列腺癌組織較其他區(qū)域正常組織硬，此為TRTE診斷前列腺癌的理論基礎(chǔ)［8］。本研究結(jié)果顯示，與病理結(jié)果比較，TRTE診斷前列腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為94.05%、93.75%、94.00%，提示TRTE有助于前列腺癌診斷。許立云等［9］認(rèn)為TRTE能提供更多彈性硬度信息，反映前列腺局部組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。但隨著前列腺癌進(jìn)展，病灶發(fā)生局部壞死液化，可能降低腫瘤病灶的硬度，使TRTE出現(xiàn)誤診。另外，前列腺增生等良性病變也可引起局部組織纖維化，影響組織硬度，干擾診斷效能［10］。

PSI能客觀反映癌變組織與癌旁組織的相對硬度，本研究結(jié)果顯示，不同性質(zhì)前列腺病灶患者PSI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.042，P=0.003），ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，以PSI截?cái)嘀禐?.62，其判斷病灶性質(zhì)的敏感性96.43%，特異性85.69%，曲線下面積0.874，提示PSI可用于評估前列腺病灶性質(zhì)。另外，ROC曲線分析結(jié)果顯示PSI截?cái)嘀禐?.62，提示當(dāng)PSI≥9.62時，前列腺癌風(fēng)險顯著增加，說明對于高PSI水平患者，應(yīng)警惕癌變可能，建議行穿刺活檢進(jìn)行定性檢查。但PSI指導(dǎo)臨床診斷仍具有一定漏診率，可能與勾畫的感興趣區(qū)不同有關(guān)，進(jìn)而影響PSI，使結(jié)果出現(xiàn)偏差［11］。另外，對于不同分期和分化程度前列腺癌患者，也可能出現(xiàn)彈性和硬度差異［12］，影響研究結(jié)果，上述不足有待于今后增加樣本量，進(jìn)一步豐富TRTE操作經(jīng)驗(yàn)，開展前瞻性對比研究。

綜上所述，TRTE峰值應(yīng)變指數(shù)PSI診斷前列腺癌具有較高的準(zhǔn)確性，有助于提高陽性檢出率，具有較好的臨床應(yīng)用價值。