一例犬子宮蓄膿的診斷及手術(shù)治療

莫曉宇， 張立娜

(1. 東北林業(yè)大學(xué)野生動(dòng)物與自然保護(hù)地學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2. 廣東生態(tài)工程職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520)

子宮蓄膿即囊性子宮內(nèi)膜增生-子宮蓄膿綜合征(CEH-P)，是膿性分泌物在子宮內(nèi)大量聚集，子宮內(nèi)膜囊泡性增生并伴有相關(guān)病原微生物感染的疾病[1]。本病多發(fā)于6歲以上的中老年母犬，10歲以上的未絕育母犬發(fā)病率可達(dá)20%[2]。按子宮頸是否開(kāi)放可分為開(kāi)放型和閉鎖型，臨床上以閉鎖型居多[3]。犬臨床表現(xiàn)為陰戶排出帶血的膿性分泌物，子宮異常膨大，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)膿毒血癥?，F(xiàn)將1例典型病犬的診斷及手術(shù)治療方法介紹如下，供參考。

1 病例情況

金毛犬，8歲，雌性，體重27 kg，未絕育，無(wú)生育史，每年正常驅(qū)蟲(chóng)和免疫，就診前6周有過(guò)發(fā)情現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)精神萎靡，食欲減退，飲欲增加，腹部膨大，陰戶腫脹，從陰門(mén)流出惡臭膿性分泌物。

2 臨床檢查

體溫39.7 ℃，呼吸42次/min，心率82次/min，觸診腹腔敏感，疑似子宮蓄膿。

2.1 血常規(guī)檢查由表1可見(jiàn)：病犬白細(xì)胞總數(shù)明顯高于正常范圍，同時(shí)粒細(xì)胞數(shù)升高，提示有感染或炎癥。

2.2 血液生化檢查使用美國(guó)愛(ài)德士獸醫(yī)專用臨床檢測(cè)分析儀進(jìn)行血液生化檢查，由表2可見(jiàn)：除總蛋白、球蛋白升高外，肝、腎等代謝指標(biāo)正常。

表1 病犬血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 病犬血液生化檢查結(jié)果

2.3X光片檢查采用新型寵物專用DR進(jìn)行側(cè)臥位檢查，影像可見(jiàn)在子宮內(nèi)有塊狀陰影(見(jiàn)圖1)，提示子宮內(nèi)有異物。

2.4B超檢查將犬腹部毛發(fā)剃除清理干凈，消毒，仰臥保定，然后用B超檢查探頭垂直接觸皮膚，從腹腔底部子宮頸處向腹腔兩邊子宮角移動(dòng)，在恥骨前緣切面處可見(jiàn)橢圓形低回聲區(qū)，內(nèi)部充滿高密度液體(見(jiàn)圖2)，提示有子宮蓄膿。

3 診斷

通過(guò)臨床癥狀及血常規(guī)、血液生化、X光片、B超檢查，確診為子宮蓄膿。經(jīng)與犬主人溝通，采用手術(shù)治療切除子宮。

4 手術(shù)治療

4.1 手術(shù)方法通過(guò)留置針靜脈注射丙泊酚135 mg(按5 mg/kg體重)誘導(dǎo)麻醉，待犬全身麻醉后，氣管插管利用呼吸麻醉劑異氟烷維持麻醉。仰臥保定，術(shù)部剃毛消毒，從臍孔處向下做7 cm的切口，打開(kāi)腹腔，看到紅褐色膨大而充盈的子宮角，小心將膨大的子宮角取出，暴露出卵巢和卵巢懸吊韌帶，用無(wú)菌紗布?jí)|在子宮角與皮膚之間，先用止血鉗夾住子宮懸吊韌帶，用10號(hào)絲線結(jié)扎血管，在底部剪斷(用同樣方法處理另一側(cè))。然后在子宮頸靠近子宮體的部位用“三鉗法”固定，分別結(jié)扎兩邊的子宮動(dòng)脈和靜脈，再切斷結(jié)扎完的子宮體，摘除子宮和卵巢(注意膿液不能溢出)。清洗腹腔，縫合腹壁和皮膚。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止傷口感染，并時(shí)刻注意監(jiān)視心率和呼吸變化。

4.2 術(shù)后治療及復(fù)查監(jiān)測(cè)術(shù)后20 min病犬逐漸蘇醒。靜脈注射：(1)5%葡萄糖100 mL，維生素C 2 mL，ATP 2 mL，肌苷2 mL。(2)0.9%生理鹽水100 mL，頭孢曲松鈉1.3 g。皮下注射：巴曲亭1支(0.5 U)，美洛昔康1.3 mL，拜有利2.7 mL。靜脈注射與皮下注射聯(lián)合應(yīng)用3天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。期間給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，少食多餐。4天后檢查傷口愈合良好，10天后拆線出院，1個(gè)月痊愈。

5 小結(jié)與體會(huì)

5.1子宮蓄膿是臨床上常見(jiàn)的犬產(chǎn)科疾病，有子宮內(nèi)膜炎病史或剖腹產(chǎn)史的母犬更易發(fā)生，病因主要與細(xì)菌感染和激素分泌異常有關(guān)，其中大腸桿菌是最常見(jiàn)的病原菌。發(fā)病時(shí)大腸桿菌的毒性成分黏附素發(fā)揮了很大的作用。研究表明，如果阻滯大腸桿菌所有的3種黏附素的表達(dá)可以減弱其黏附能力，從而減小其繁殖的可能性[4]。正常情況下子宮頸口是關(guān)閉的，當(dāng)母犬發(fā)情時(shí)子宮頸口張開(kāi)，尤其是犬常坐于地面，地上和肛門(mén)周?chē)募?xì)菌就容易進(jìn)入子宮，導(dǎo)致感染而造成子宮蓄膿。另外，雌激素可以使生殖道充血，造成子宮黏膜的囊腫性增生，加厚黏膜層。血清中的孕激素在該病病因上起非常重要的作用，可以促進(jìn)大腸桿菌在子宮黏膜上的黏附，還可以抑制抗原遞呈樹(shù)突細(xì)胞，降低機(jī)體免疫防御功能[5]。

5.2對(duì)于種用價(jià)值很高的患病母犬來(lái)說(shuō)，可以選擇保守方法進(jìn)行治療。開(kāi)放型子宮蓄膿主要選用前列腺素F2α或類似物氯前列烯醇20 mg/kg[6]，前提是病犬全身功能狀況良好，同時(shí)要配合使用廣譜抗生素防止敗血癥的發(fā)生，并全部排除子宮內(nèi)的膿液(1周左右)。需要注意的是，前列腺素對(duì)犬有較強(qiáng)的副作用，如嘔吐、腹瀉等。如果是封閉型子宮蓄膿，因前列腺素所致的子宮收縮可使膿液進(jìn)入到卵巢囊和腹腔，引起腹膜炎甚至子宮破裂，所以不能直接使用前列腺素。可以使用孕酮拮抗劑“阿來(lái)司酮”打開(kāi)子宮頸，且無(wú)收縮子宮作用[7]。打開(kāi)子宮頸后，配合前列腺素能進(jìn)一步提高治療效果。

5.3該病的病死率大概在10%，死因主要有2種情況：一種是疾病已經(jīng)發(fā)展到晚期，子宮內(nèi)的毒素經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的吸收，腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的損傷，發(fā)生急性腎衰竭而死亡；另一種情況是繼發(fā)癥，如敗血癥、感染性休克、腹膜炎、細(xì)菌感染等，其中最常見(jiàn)的是腹膜炎，這可能與子宮破裂或手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)。此外，子宮蓄膿可與多種疾病混合發(fā)生，如膀胱結(jié)石、腎衰竭、肝衰竭等。因該病多發(fā)于中老年母犬，心臟是否健康也是值得關(guān)注的重要環(huán)節(jié)，所以術(shù)前的各項(xiàng)檢查是十分必要的。血常規(guī)分析可以看出病犬體內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度；血液生化指標(biāo)檢查可以顯示病犬肝、腎等代謝是否正常；X光片檢查可大致看出病犬心臟形態(tài)與子宮形態(tài)；通過(guò)B超影像綜合以上檢查可以確診，因此這些檢查都是十分重要、缺一不可的。子宮蓄膿導(dǎo)致腹腔膨大壓迫其他臟器，手術(shù)中摘除子宮后腹腔減壓，導(dǎo)致全身血液回流腹腔，易造成全身供血不足而休克，術(shù)前開(kāi)始補(bǔ)液可有效避免這一情況發(fā)生，同時(shí)還可以調(diào)整機(jī)體脫水及酸堿平衡，增加犬的抗應(yīng)激能力[8]。術(shù)后要對(duì)病犬進(jìn)行精心的護(hù)理，結(jié)合藥物治療、合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，使病犬迅速恢復(fù)健康。

5.4為了防止本病的發(fā)生，無(wú)繁殖價(jià)值的犬應(yīng)盡早做絕育手術(shù)。盡管有資料顯示，部分母犬絕育后有骨質(zhì)疏松和遺尿的現(xiàn)象[9]，肥胖的風(fēng)險(xiǎn)也有可能增加，但鑒于本病對(duì)犬的危害性較大，成年母犬發(fā)病后應(yīng)考慮手術(shù)切除子宮，以達(dá)到根治的目的。