阿侖膦酸鈉片配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效研究

葉 佳，高菡璐，蘇嬋娟，劉麗金，陳 昕

(福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是世界上最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在西方人群中，它是導(dǎo)致成人疼痛、功能喪失和殘疾的最常見(jiàn)原因之一，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的估計(jì)終生風(fēng)險(xiǎn)男性約為40%，女性約為47%[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種復(fù)雜的外周關(guān)節(jié)疾病，有多種危險(xiǎn)因素。骨關(guān)節(jié)炎的分子基礎(chǔ)已被普遍接受，但確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。骨關(guān)節(jié)炎患者的治療包括全面的病史、徹底的體格檢查和適當(dāng)?shù)姆派鋵W(xué)檢查。根據(jù)最近的研究，過(guò)度的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)增加膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)，而日常生活鍛煉會(huì)降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)研究表明，膝關(guān)節(jié)伸展肌力的降低增加了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期治療的可能性可能與改變與患者相關(guān)的特定外在或內(nèi)在因素密切相關(guān)，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎狀況，降低關(guān)節(jié)疼痛，并且有利于膝關(guān)節(jié)的健康恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法作為一種物理療法被廣泛用來(lái)促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，由于其幾乎不產(chǎn)生副作用，且不斷活化患者關(guān)節(jié)的靈活性，臨床療效十分突出。阿侖膦酸鈉能夠優(yōu)化骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、改善肌力、降低關(guān)節(jié)炎疼痛等。本文討論分析阿侖膦酸鈉片配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為分析對(duì)象，隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，各54例，統(tǒng)計(jì)兩組患者男女比例、病程及年齡等一般資料，資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者知悉項(xiàng)目過(guò)程及目的，并簽署相關(guān)同意書(shū)；③患者無(wú)精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)存在其他病變問(wèn)題，如畸形、外傷；②患者自身存在精神系統(tǒng)類疾病，依從性較差；③對(duì)所采用藥物過(guò)敏癥狀。兩組患者的一般資料如表1所示。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

選取108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組患者每天服用阿侖膦酸鈉片(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：j20130085，規(guī)格：70mg×1s)1片，1次/周，早餐前提前0.5h空腹用200mL溫開(kāi)水服用，連續(xù)服用藥物1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療。運(yùn)動(dòng)療法主要為：①肌力鍛煉?；颊咛幱谘雠P位或俯臥位狀態(tài)下，不同程度彎曲膝關(guān)節(jié)，鍛煉抗阻能力，對(duì)膝關(guān)節(jié)部位肌肉的肌力恢復(fù)性訓(xùn)練，每次曲度練習(xí)持續(xù)時(shí)間為5～10s，練習(xí)10組休息1min，練習(xí)5min左右。②膝關(guān)節(jié)恢復(fù)性練習(xí)。讓患者處于肌肉放松狀態(tài)下，做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；臨床護(hù)理工作者應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度，以不應(yīng)增加患者活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)過(guò)度疼痛為基礎(chǔ)，適度調(diào)整患者活動(dòng)時(shí)間和頻率，恢復(fù)性練習(xí)每天上午、下午各1次，每次練習(xí)時(shí)間15min左右。③有氧練習(xí)。游泳、太極拳是有效的有氧鍛煉方式，關(guān)節(jié)活動(dòng)失衡狀態(tài)下，患者不能正常行走，太極拳則是較好的練習(xí)方式，患者可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，每天練習(xí)30～45min，每天練習(xí)1次。④康復(fù)指導(dǎo)。向患者講解科學(xué)行走和練習(xí)方式，制定科學(xué)的作息時(shí)間和鍛煉計(jì)劃，形成有規(guī)律的鍛煉和生活方式，同時(shí)加以良好的生活習(xí)慣，鍛煉過(guò)程中練習(xí)應(yīng)適度，鍛煉時(shí)間及鍛煉幅度應(yīng)盡量以不過(guò)于疼痛為依據(jù)，運(yùn)動(dòng)療法練習(xí)1個(gè)月左右，觀察療效效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)

以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為治療效果評(píng)價(jià)依據(jù)，分為三個(gè)等級(jí)：顯效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效。顯效：患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀消失痊愈，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如無(wú)疼痛感，運(yùn)動(dòng)基本無(wú)壓力。好轉(zhuǎn)：患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)疼痛感有一定緩解，能夠做適當(dāng)活動(dòng)。無(wú)效：患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀沒(méi)有任何變化，膝關(guān)節(jié)疼痛感依舊?；颊咧委熆傆行蕿榛颊咧委燂@效率與患者治療好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)程序分析所得臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同療法治療后，觀察組患者的顯效率、好轉(zhuǎn)率以及無(wú)效率分別為68.52%、27.78%以及3.70%，總有效率為96.30%。對(duì)照組患者的顯效率、好轉(zhuǎn)率以及無(wú)效率分別為27.78%、51.85%以及20.37%，總有效率為79.63%。顯然，阿侖膦酸鈉片配合運(yùn)動(dòng)療法治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療后效果差異對(duì)比[n(%)]

3 討論

體育活動(dòng)被認(rèn)為有利于一般身體健康，然而體育活動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的可能影響值得關(guān)注[4]。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高于正常人群，其病因一般性地被認(rèn)為是受傷人數(shù)較多或關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重，仍有爭(zhēng)議[5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期治療的可能性與患者相關(guān)的特定外在或內(nèi)在因素密切相關(guān)，以避免關(guān)節(jié)進(jìn)一步疾病進(jìn)展；這些因素包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到步行、游泳或騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)或惡化的實(shí)際保護(hù)作用[6]。近年來(lái)，針對(duì)運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究越來(lái)越多，龍江等人的研究表明，運(yùn)動(dòng)療法有助于患者膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，增強(qiáng)患者的生活自理能力[7]。阿侖膦酸鈉能夠優(yōu)化骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、改善肌力、降低關(guān)節(jié)炎疼痛等，因此阿侖膦酸鈉片配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有十分重要的研究?jī)r(jià)值。

鍛煉患者的膝關(guān)節(jié)的功能水平，可以選擇聯(lián)系膝關(guān)節(jié)部位肌肉股四頭肌和腘繩肌，從而增強(qiáng)相應(yīng)部位的肌力和耐力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)肌力和耐力有了一定的提升，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性隨之增加，從而改善患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的平衡能力，減少相關(guān)關(guān)節(jié)的磨蹭和結(jié)膜的負(fù)載，從而可以消除關(guān)節(jié)的疼痛感，有利于膝關(guān)節(jié)以及周圍肌肉的恢復(fù)。另外，運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，促進(jìn)相應(yīng)部位細(xì)胞壞死因子的吸收降解，活血化瘀，對(duì)關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生一定的止痛消炎作用。適當(dāng)?shù)腻憻捯苍黾恿斯趋赖挠捕?，利于預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。阿侖膦酸鈉片作為有效的骨質(zhì)疏松治療藥物，在緩解患者疼痛的同時(shí)降低破骨細(xì)胞對(duì)關(guān)節(jié)的破壞性，進(jìn)而減少骨轉(zhuǎn)換，降低破骨細(xì)胞的活性，減慢骨吸收和骨丟失的速度，從而優(yōu)化骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、改善肌力、降低關(guān)節(jié)炎疼痛。本研究應(yīng)用阿侖膦酸鈉片配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示阿侖膦酸鈉片配合運(yùn)動(dòng)療法治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，阿侖膦酸鈉片配合運(yùn)動(dòng)療法治療能夠有效治療患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，改善患者的病情。對(duì)患者而言安全性高、治療效果好，是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效的治療方式，臨床意義較大。