靜脈用藥調(diào)配中心超說明書用藥醫(yī)囑情況分析及對(duì)策探討

江 寧

(長沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 長沙 410100)

靜脈用藥調(diào)配中心主要是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作基礎(chǔ)上為臨床提供更為優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品以及藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)[1]，而超說明書用藥(又稱“藥品說明書外用法”或“藥品未注冊(cè)用法”[2])則主要是指藥品使用的適應(yīng)證、劑量、人群等未在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品說明書記載范圍內(nèi)的用法。然而，從實(shí)際的角度來看，超說明書用藥醫(yī)囑卻在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的靜脈用藥調(diào)配中心中并不少見，是導(dǎo)致臨床對(duì)患者不合理用藥以及加大臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)性的主要因素之一。因此，為在盡可能減少超說明書用藥醫(yī)囑等不良現(xiàn)象以不斷降低臨床不合理用藥率的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高臨床對(duì)患者用藥的安全可靠性，本文深入分析了靜脈用藥調(diào)配中心超說明書用藥醫(yī)囑情況與對(duì)策，現(xiàn)做如下相關(guān)總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在隨機(jī)原則的指導(dǎo)下選擇300份從2013年12月—2016年2月于院內(nèi)PIVAS接收的超說明書用藥醫(yī)囑作為本次研究對(duì)象。其中，300份超說明書用藥醫(yī)囑中的男女性患者比例為168：132；最高年齡為77歲，最小年齡為18歲，平均年齡為(45.28±10.43)歲；超說明書用藥醫(yī)囑開具科室類型：急診科為68張，婦科為92張，脾胃腎病科為100張，骨科為30張，其他為10張。

1.2 分析方法

參與本次研究的相關(guān)工作人員以《中華人民共和國藥典》[3]、《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》[4]以及《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》[5]與靜脈藥物配伍禁忌等相關(guān)資料為依據(jù)，參照藥品說明書全面分析300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑的不合理用藥情況(對(duì)于有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與相應(yīng)說明書支持的則判定為不合理用藥，反之則為不合理用藥)，并提出和實(shí)施針對(duì)性的解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)

由研究人員全面分析300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑的不合理用藥情況，而后對(duì)比分析其干預(yù)前后的不合理用藥變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

下列表中研究結(jié)果顯示：在本次隨機(jī)抽檢的300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑中，以超劑量用藥(29.33%)、超溶媒用藥(20.67%)等為最典型不合理用藥類型，其占超說明書用藥醫(yī)囑的比率均高達(dá)20.00%以上。干預(yù)前，300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑占總醫(yī)囑的比率為30.00%，采取相應(yīng)的解決對(duì)策后，其占總醫(yī)囑的比率降低為35.72%。經(jīng)審方藥師干預(yù)后，不合理用藥醫(yī)囑的比率明顯有所下降，占總醫(yī)囑的比率為15.00%，且干預(yù)前后的相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表 300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑干預(yù)前后的不合理用藥變化情況對(duì)比(n，%)

3 原因分析與對(duì)策

3.1 超說明書用藥醫(yī)囑原因分析

通過本次對(duì)本院300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑不合理用藥情況的深入性分析發(fā)現(xiàn)，本院的超說明書用藥醫(yī)囑現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不僅缺乏相應(yīng)的法律依據(jù)，并且還易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益惡化，既不利于患者身健康的恢復(fù)，同時(shí)亦會(huì)對(duì)醫(yī)院的良好發(fā)展帶來極大的負(fù)面影響。經(jīng)過與臨床醫(yī)師以及藥師等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員就超說明書用藥醫(yī)囑的原因進(jìn)行多次交流探討，總結(jié)出以下幾點(diǎn)主要原因：①藥品的說明書更新進(jìn)度跟不上臨床研究的步伐，且其中所涉及的內(nèi)容不規(guī)范、不全面，無法代表藥品的最新治療信息[6]；②門診醫(yī)師對(duì)于對(duì)藥學(xué)方面相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握度欠缺，有待進(jìn)一步提升，且在平時(shí)的日常工作中只注重藥品的藥理作用而忽略藥品的理化性質(zhì)[7-8]；③門診醫(yī)師對(duì)藥品的說明書既不熟悉亦不重視，開具醫(yī)囑時(shí)大多僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。

3.2 超說明書用藥醫(yī)囑對(duì)策

首先，加大加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑與處方的審核力度[9]，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息化手段干預(yù)臨床醫(yī)囑。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提高對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心超說明書用藥醫(yī)囑情況的重視度，尤其要注重加大對(duì)該方面的審核與監(jiān)管力度，同時(shí)還可最大化地發(fā)揮出網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的作用實(shí)現(xiàn)對(duì)該方面相關(guān)管理工作的方便快捷性，以及時(shí)篩查出不合理的心超說明書用藥醫(yī)囑。此外，還應(yīng)注重對(duì)門診醫(yī)師、靜脈配置中心藥師的藥學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)力度，促使其不斷掌握更多、更豐富的藥理知識(shí)，從而不斷提高臨床用藥的安全合理性。其次，依據(jù)醫(yī)院的綜合情況建立相應(yīng)的藥品說明書用藥數(shù)據(jù)庫[10-11]，以住院醫(yī)師開具用藥醫(yī)囑時(shí)提供更為準(zhǔn)確可靠的參考依據(jù)。除此之外，藥師應(yīng)利用專用的登記冊(cè)將靜脈用藥調(diào)配中心超說明書用藥醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)登記，為醫(yī)院內(nèi)部的信息公開與評(píng)估工作打好相應(yīng)的準(zhǔn)備基礎(chǔ)。再次，加大同醫(yī)囑醫(yī)師以及靜脈配置中心藥師之間的溝通交流力度，促使其共同進(jìn)步[12]。醫(yī)師與藥師的工作崗位內(nèi)容雖不同，但最終目標(biāo)卻是一致的，且在醫(yī)囑用藥合理性方面有著許多的相關(guān)性。因此，為確保制定出更為安全有效的用藥方案，兩者之間的配合必不可少，故而加大兩者間的溝通交流力度很有必要。藥師可在審核用藥醫(yī)囑的相關(guān)信息后將不足之處或有疑慮之處與相關(guān)用藥建議及時(shí)反饋給醫(yī)師，待兩者進(jìn)行相應(yīng)探討后在對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的糾正與完善，由此便可進(jìn)一步從真正意義上減少超說明書用藥醫(yī)囑的出現(xiàn)，將不合理用藥扼殺在搖籃之中，有利于大幅度提升臨床用藥的合理性。另外，藥師與醫(yī)師間互相溝通交流還有利于幫助其在實(shí)際工作中積累更多的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。