試論中醫(yī)學(xué)“神”的特征及其應(yīng)用

卞立群 唐旭東

摘要：神是中醫(yī)學(xué)理論體系中的重要概念，在以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)古典醫(yī)籍中不乏相關(guān)論述，但由于“神”概念本身的多義性，在理解方面歷代醫(yī)家均有差異，未能建立起一個(gè)相對(duì)完備的體系，導(dǎo)致其在臨床上的重視程度相對(duì)不夠。本文以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作為基礎(chǔ)，對(duì)與生命活動(dòng)相關(guān)的神的來源、神在人體發(fā)生學(xué)中的作用、神的意義及調(diào)節(jié)方法進(jìn)行總結(jié)和說明，旨在為臨床提供一定參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué);神;黃帝內(nèi)經(jīng)

中圖分類號(hào)：R2-05? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1005-5304（2020）04-0001-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201911077

Discussion on Characteristics and Applications of “Spirit” in TCM

BIAN Liqun， TANG Xudong

Institute of Spleen-stomach Disease， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences，

Beijing 100091， China

Abstract： Spirit is an important concept in TCM theory， and there are many descriptions about it in TCM ancient classic works represented by Huang Di Nei Jing. However， due to the polysemy of the concept of “spirit”， different doctors of different ages have different understandings， failing to establish a relatively complete system and resulting in a relatively insufficient degree of clinical attention. Based on classic works such as Huang Di Nei Jing， this article summarized and explained the source of “spirit” related to life activities， the role in human anthropology， the significance， and the regulation methods of “spirit”， providing a certain reference for the clinic.

Keywords： TCM; spirit; Huang Di Nei Jing

神是中醫(yī)學(xué)理論體系中一個(gè)非常重要的概念，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“四氣調(diào)神大論”“八正神明論”“本神”等與“神”相關(guān)的篇章。后世也將精、氣、神作為人體之三寶[1]。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，神的概念被定義為“人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱”[2]，并將精、氣與神的關(guān)系作了定性描述。但在臨床實(shí)踐中，對(duì)“神”的理解和應(yīng)用仍較為薄弱，關(guān)于神在生命活動(dòng)中的地位和作用的認(rèn)識(shí)仍然存在不足之處。本文以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等為基礎(chǔ)，對(duì)與人體生命活動(dòng)相關(guān)的“神”的特征及其應(yīng)用作一總結(jié)。

1? 神的來源

神的來源涉及人的本始起源問題，在中醫(yī)學(xué)的論述往往較為簡(jiǎn)略?！鹅`樞·天年》有人體發(fā)生學(xué)相關(guān)論述，其曰：“黃帝問于岐伯曰：愿聞人之始生，何氣筑為基，何立而為楯，何失而死，何得而生？岐伯曰：以母為基，以父為楯，失神者死，得神者生也。黃帝曰：何者為神？岐伯曰：血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！倍凇督饏T玉函經(jīng)》證治總例中也有“是以人之始生，先成其精，腦髓既足，筋骨斯成，皮堅(jiān)毛長(zhǎng)，神舍于心”的論述。上述“神氣舍心”“神舍于心”的表述，似乎在傳達(dá)這樣的思想：神具有先天性與獨(dú)立性，是外源性的，在精、氣血、五臟等組成的人體基本構(gòu)架的基礎(chǔ)上，由于神的加入，才使之成為具有完整功能狀態(tài)的人。

2? 神與人體發(fā)生學(xué)的關(guān)系

2.1? 神在人體成長(zhǎng)過程中具有決定性作用

人體發(fā)生過程中，神的存在和介入具有決定性作用，尤其是肇基之時(shí)。如《靈樞·天年》中“以母為基，以父為楯，失神者死，得神者生也”，即言此事。在機(jī)體的生長(zhǎng)與存在過程中，神也起著核心作用，如《素問·五常政大論篇》“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息”，王冰注釋為“生源系天，其所動(dòng)靜，皆神氣為機(jī)發(fā)之主，故其所為也，物莫之知。是以神舍去則機(jī)發(fā)動(dòng)用之道息矣?！鄙裰淮鏁?huì)直接導(dǎo)致機(jī)體的衰亡，即“機(jī)息”。

2.2? 神的存在需要以人體為物質(zhì)承載

神在現(xiàn)實(shí)世界中難以獨(dú)立存在，需要一定的物質(zhì)基礎(chǔ)為依托?！鹅`樞·決氣》言：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！薄鹅`樞·天年》言：“血?dú)庖押停瑯s衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”《金匱玉函經(jīng)》言：“是以人之始生，先成其精，腦髓既足，筋骨斯成，皮堅(jiān)毛長(zhǎng)，神舍于心?！本C合上述論述，可以大致看出其脈絡(luò)，人體由父母提供了基本物質(zhì)構(gòu)架，發(fā)展到一定程度后，即血?dú)狻⑽迮K、腦髓、筋骨、皮毛均發(fā)育到一定程度，可為神提供承載時(shí)，神才進(jìn)入。

《素問·六微旨大論篇》言：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。”提出了人體物質(zhì)基礎(chǔ)“器（機(jī)）”與神的關(guān)系。明確指出，器者為生化之宇，是神存在和發(fā)揮作用的物質(zhì)載體。

2.3? 神介入人體精神屬性與物質(zhì)屬性的構(gòu)建

神介入了人體精神屬性的構(gòu)建，如“神氣舍心”后才能“魂魄畢具”。神是魂魄的重要前導(dǎo)，《靈樞·本神》言：“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄?！倍凇端貑枴ぐ苏衩髡撈分醒裕骸叭环蜃訑?shù)言形與神，何謂形？何謂神？……岐伯曰：請(qǐng)言神。神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見，適若昏，昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云，故曰神?！敝赋錾窬哂谐鲂误w之前的直覺性，具有明顯的精神屬性。

在物質(zhì)屬性方面，神的定位以心為主，與五臟、全身相關(guān)。如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》“心藏神”，《素問·靈蘭秘典論篇》“心者，君主之官，神明出焉”，《靈樞·九針十二原》言：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”

2.4? 神在后天與人體代謝密切相關(guān)

神寄托人體（“器”“機(jī)”）中，受到人體代謝活動(dòng)的影響，如基本的升降出入等運(yùn)動(dòng)。在后天，神功能的發(fā)揮和維持與人體的基本功能正常有著密切聯(lián)系。如《素問·六節(jié)藏象論篇》言：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！薄端貑枴ぐ苏衩髡撈费裕骸肮署B(yǎng)神者，必知形之肥瘦，榮衛(wèi)血?dú)庵⑺?。血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)。”

3? 神的基本意義和作用

3.1? 神與人的養(yǎng)生保健密切相關(guān)

調(diào)神是養(yǎng)生的重要內(nèi)容，調(diào)和精神、積精全神是延年益壽的重要方法。在《素問·刺法論篇》中言：“……是故刺法有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養(yǎng)和神也。道貴常存，補(bǔ)神固根，精氣不散，神守不分，然即神守而雖不去，亦能全真。人神不守，非達(dá)至真。至真之要，在乎天玄，神守天息，復(fù)入本元，命曰歸宗?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲撈犯袑?duì)真人、至人的描述，如“余聞上古有真人者……獨(dú)立守神……故能壽敝天地，無有終時(shí)，此其道生。中古之時(shí)，有至人者……積精全神，游行天地之間，視聽八達(dá)之外，此蓋益其壽命而強(qiáng)者也，亦歸于真人。其次有圣人者……適嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心……內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數(shù)”，明確提出神與壽命長(zhǎng)短的關(guān)聯(lián)。

神的虛弱與否與機(jī)體的易感性強(qiáng)弱相關(guān)?！端貑枴ご谭ㄕ撈费裕骸叭颂摷瓷裼问匚?，使鬼神外干，是致夭亡”;《素問·本病論篇》言：“黃帝曰：人氣不足，天氣如虛，人神失守，神光不聚，邪鬼干人，致有夭亡，可得聞乎？岐伯曰：……心為君主之官，神明出焉，神失守位……神既失守，神光不聚……有黑尸鬼見之，令人暴亡……脾為諫議之官，智周出焉，神既失守，神光失位而不聚也……青尸鬼見之，令人卒亡……腎為作強(qiáng)之官，伎巧出焉……腎神失守，神志失位，神光不聚……有黃尸鬼至見之，令人暴亡……肝為將軍之官，謀慮出焉，神位失守，神光不聚……有白尸鬼見之，令人暴亡也……神游失守其位，即有五尸鬼干人，令人暴亡也，謂之曰尸厥。人犯五神易位，即神光不圓也，非但尸鬼，即一切邪犯者，皆是神失守位故也。此謂得守者生，失守者死，得神者昌，失神者亡?！毙肮怼⑽迨矶际且甙O之邪的代稱，在神失守位的情況下，人體對(duì)疾病的易感性增加，甚至導(dǎo)致“令人暴亡”的嚴(yán)重后果。

3.2? 調(diào)神是治愈疾病的重要環(huán)節(jié)

神屬于人體正氣的組成內(nèi)容，也是愈疾治病的重要著眼點(diǎn)。《靈樞·小針解》言：“上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔悖裳a(bǔ)瀉也。神客者，正邪共會(huì)也。神者，正氣也?？驼?，邪氣也?！鄙駳庾鳛槿梭w正氣的一部分，物質(zhì)基礎(chǔ)如血?dú)獾膹?qiáng)弱是其體現(xiàn)之一。

對(duì)醫(yī)師而言，治療在于守志凝神，靜志而觀。如《素問·針解篇》言：“神無營(yíng)于眾物者，靜志觀病人，無左右視也。”《素問·方盛衰論篇》言：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈……”

對(duì)患者而言，守其神是治療的重要內(nèi)容，甚至關(guān)系到治療成敗。如《靈樞·九針十二原》指出“粗守形，上守神”?！端貑枴乎蝉氛撈费裕骸暗墼唬盒伪籽M而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？針石，道也。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營(yíng)泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！薄端貑枴な栉暹^論篇》將“不能動(dòng)神”作為醫(yī)療行為不合格，5種治療過錯(cuò)之一。

4? 神的調(diào)節(jié)方法

4.1? 維持人體正常的代謝功能

神的存在與機(jī)體的代謝功能正常密切相關(guān)。人的機(jī)體功能正常，既有利于神的恢復(fù)，也有利于神發(fā)揮作用。神的調(diào)節(jié)應(yīng)當(dāng)著眼于人體正常代謝途徑的穩(wěn)態(tài)?？蓮捏w、用、標(biāo)，代謝方式，寒熱關(guān)系，升降關(guān)系及特異性癥狀等方面綜合考察，采取措施以恢復(fù)人體正常代謝功能[3]。

在藥物治療方面，盡管在《神農(nóng)本草經(jīng)》中有許多藥物主治描述為“益精神、定魂魄”“通神”“養(yǎng)神”等功能，如桂枝、茯苓、桑寄生、女貞子、人參等，但在臨床中不提倡為補(bǔ)而補(bǔ)，而應(yīng)著眼于人體功能的穩(wěn)態(tài)。單純進(jìn)補(bǔ)忽略了人體整體功能穩(wěn)態(tài)恢復(fù)，效果可能適得其反。

針刺對(duì)神有直接調(diào)節(jié)作用，如《素問·離合真邪論篇》言：“……外引其門，以閉其神。呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故……氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》言：“神有余，則瀉其小絡(luò)之脈出血，勿之深斥，無中其大經(jīng)，神氣乃平。神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)?！?/p>

4.2? 加強(qiáng)生活方式調(diào)節(jié)

在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，神的耗損與生活方式密切相關(guān)，如《素問·上古天真論篇》言：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！倍x擇正確的生活方式，如保持良好的心態(tài)、控制過度的欲望、注重勞逸結(jié)合、飲食起居有節(jié)等對(duì)保精全神、益壽延年具有重要作用，如《素問·上古天真論篇》言：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也。”“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！?/p>

4.3? 加強(qiáng)情緒的管理和調(diào)節(jié)

神與情志有著密切關(guān)聯(lián)。《素問·舉痛論篇》言：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”《靈樞·本神》言：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止……喜樂者，神憚散而不藏……恐懼者，神蕩憚而不收?！薄鹅`樞·大惑論》言：“心有所喜，神有所惡，卒然相感，則精氣亂，視誤故惑，神移乃復(fù)”，因此，加強(qiáng)對(duì)情緒的管理，減少嗔怒、嫉妒、怨恨等負(fù)面情緒的刺激，有助于神的穩(wěn)態(tài)和增長(zhǎng)。

5? 結(jié)語

本文以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)，對(duì)神的來源、特征、臨床意義及調(diào)節(jié)方法作了簡(jiǎn)要分析和總結(jié)。神的概念在中醫(yī)學(xué)尚未形成一個(gè)合理、切用的診療框架體系。本文中的某些觀點(diǎn)，尤其是從人體發(fā)生學(xué)角度對(duì)神的解析，可能與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)有一定差異;對(duì)神的調(diào)節(jié)方式說明，與現(xiàn)代社會(huì)的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式基本一致。望本文對(duì)中醫(yī)臨床有所裨益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱鴻鐘，梁瑞瓊，陳玉霏.中醫(yī)之神與中醫(yī)之心的現(xiàn)象學(xué)還原分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（8）：3404-3406.

[2] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：146.

[3] 卞立群，唐旭東.試論中醫(yī)湯方治療理論體系的層次[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（12）：11-13.

（收稿日期：2019-11-05）

（修回日期：2019-12-09;編輯：季巍?。?/p>

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81673853、81704070）;國(guó)家科技支撐計(jì)劃（2013BAI02B05）;北京市科技計(jì)劃（Z171100000417052）

通訊作者：唐旭東，E-mail：txdly@sina.com