中醫(yī)藥治療骨折術(shù)后腫痛研究進(jìn)展

劉旺鑫 徐新宇 王一帆 張洋 潘志鋮 季衛(wèi)鋒

摘要：骨折術(shù)后腫痛西醫(yī)治療以口服鎮(zhèn)痛藥物、外用止痛棒為主，但藥物有效鎮(zhèn)痛時(shí)間有限、止痛棒不良反應(yīng)較大，故中醫(yī)藥運(yùn)用受到更多關(guān)注。本文查閱近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)，從骨折術(shù)后腫痛中醫(yī)治則、藥物療法、穴位相關(guān)療法、推拿及其聯(lián)合療法、功能性鍛煉及其聯(lián)合療法等方面作一綜述，以期為臨床治療提供新思路。

關(guān)鍵詞：骨折術(shù)后;腫脹;疼痛;中醫(yī)藥;綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R272.968.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1005-5304（2020）04-0141-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201906085

Research Progress on Treatment of Postoperative Swelling and Pain of Fracture

with Traditional Chinese Medicine

LIU Wangxin1， XU Xinyu2， WANG Yifan2， ZHANG Yang1， PAN Zhicheng1， JI Weifeng3

1. Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China;

2. Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China;

3. Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China

Abstract： Treatment for postoperative swelling and pain of fracture is mainly oral analgesics and topical pain sticks， but effective analgesic time is limited and adverse reactions are obvious. The application of TCM has received more attention. By retrieving relevant literature in recent years， this article analyzed from the guidance of TCM treatment of postoperative swelling and pain of fracture， TCM-based therapy， acupoint-related therapy， tuina and its combination therapy， functional exercise and its combination therapy， and other aspects， with a view to providing new ideas for clinical treatment.

Keywords： postoperative of fracture; swelling; pain; traditional Chinese medicine; review

腫脹和疼痛是骨折術(shù)后常見(jiàn)癥狀，前者多見(jiàn)于下肢骨折術(shù)后，后者則見(jiàn)于各類(lèi)骨折術(shù)后。通常認(rèn)為，腫脹是創(chuàng)傷及術(shù)后血管發(fā)生破裂、出血，導(dǎo)致通透性增加，血管內(nèi)液滲透到組織間隙所形成，亦有術(shù)后臥床，靜脈回流受阻等原因[1];而疼痛既可因消腫不及時(shí)而引發(fā)，也可由術(shù)中切割、傷口縫合處炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致，二者常并見(jiàn)于骨折術(shù)后。臨床上由于疼痛已成為繼呼吸、體溫、脈搏及血壓之外的第五大生命體征，受到越來(lái)越多的重視，因而，采取有效措施干預(yù)骨折術(shù)后患者疼痛狀態(tài)，對(duì)改善術(shù)后患者生活質(zhì)量具有積極的影響[2]。

目前，西醫(yī)主要采取口服鎮(zhèn)痛藥物、外用止痛棒，并配合心理及飲食干預(yù)等方式治療，但口服鎮(zhèn)痛藥物不能根據(jù)個(gè)體差異辨證施治，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間有限，且血藥濃度波動(dòng)較大，外用止痛棒易引發(fā)惡心嘔吐、排尿困難及局部感染等[3]，故中醫(yī)藥運(yùn)用受到更多關(guān)注。本文總結(jié)中醫(yī)各類(lèi)療法在骨折術(shù)后腫痛治療現(xiàn)狀，為臨床論治骨折術(shù)后腫痛提供新的思路。

1? 中醫(yī)治則

中醫(yī)學(xué)無(wú)骨折術(shù)后腫痛病名記載，但可據(jù)證將其歸于“筋傷”“瘀血”范疇，《普濟(jì)方·折傷門(mén)》言：“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。”可見(jiàn)腫痛是折傷后首要癥狀，而瘀血是引起腫痛的根本原因?！堆C論》認(rèn)為“血病不離于水，水病不離于血”，即瘀血阻塞脈道引發(fā)水液停滯，發(fā)為腫脹，而水液停滯又可阻礙氣血運(yùn)行，氣滯血瘀則表現(xiàn)為疼痛。李光輝[4]以復(fù)元活血湯加減，顯著緩解四肢骨折術(shù)后患者腫脹及疼痛。張俊琦[5]亦認(rèn)為，活血化瘀藥物的使用在促進(jìn)骨折愈合中有顯著效果。宗各家之法，認(rèn)為骨折術(shù)后腫痛主責(zé)瘀血，以影響氣機(jī)的運(yùn)行為主要病理過(guò)程，治療上主要以行氣活血祛瘀為原則。

有臨床研究主張使用補(bǔ)腎活血方、解毒化瘀湯、仙方活命飲及五味消毒飲對(duì)骨折術(shù)后腫痛進(jìn)行治療，值得關(guān)注。《素問(wèn)·宣明五氣篇》提出“腎主骨”，腎精虧虛則骨質(zhì)痿軟，因此對(duì)骨折術(shù)后不僅需要施以活血化瘀法，同樣注重補(bǔ)養(yǎng)腎精以促進(jìn)骨的愈合。另外，骨折術(shù)后邪毒乘虛而入易出現(xiàn)傷口感染，因此，除行氣活血祛瘀外，又主張施以清熱解毒之法，以控制感染?？傊?，除行氣活血祛瘀法外，多兼用補(bǔ)腎、解毒之法，體現(xiàn)在藥物的內(nèi)用與外用，以活血行氣為主要功效的穴位選擇及相關(guān)理療方法的選用等方面。

2? 藥物療法

2.1? 內(nèi)服

服用身痛逐瘀湯、加味八珍湯、接骨方、桃紅四物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯及海桐伸筋湯等均取得療效，以上方劑均以行氣活血祛瘀為治則，氣行則瘀血不生，血行則腫痛皆除。補(bǔ)益腎精對(duì)骨愈合有顯著療效。因此，將補(bǔ)腎法與化瘀法相結(jié)合用藥。劉沛等[6]運(yùn)用補(bǔ)腎活血方治療脛骨中下1/3骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后患者75例，表明補(bǔ)腎活血方在減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)骨折愈合作用顯著。張玉輝等[7]運(yùn)用仙方活命飲合五味消毒飲，在緩解骨折內(nèi)固定術(shù)后疼痛、控制感染及促進(jìn)骨痂形成等方面有顯效;葛強(qiáng)[8]運(yùn)用解毒化瘀湯，對(duì)炎癥參與腫脹和疼痛亦療效顯著。段來(lái)寶[9]運(yùn)用補(bǔ)腎活血湯辨證加減，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子骨折患者術(shù)后康復(fù)有顯效。而對(duì)術(shù)后感染，主要是在活血化瘀基礎(chǔ)上，加用五味消毒飲等解毒之劑，降化瘀法和解毒法相結(jié)合。臨床內(nèi)服中藥，更需將活血化瘀、補(bǔ)腎、解毒之法靈活配用，方可收獲良效。

2.2? 外用

中藥外用方法比較廣泛，主要包括中藥熱敷、冷敷、浸洗、熏洗、溻漬等。熱敷是將藥物粉碎后加入布袋中加熱后敷于腫痛處，借助藥力及熱力雙重作用，起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血消腫、止痛功效。張麗瑾等[10]采用中藥熱敷方法，用紅花、透骨草、木瓜、制乳香、血竭各30 g，白芷、羌活、川烏、當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)及骨碎補(bǔ)各20 g，磨碎后裝袋加熱，外敷腫痛處，治療8周，無(wú)痛患者45%，療效明顯。冷敷與熱敷相反，主要是借助于藥力（或僅用冰敷），并結(jié)合低于皮膚溫度的物理因子刺激機(jī)體，從而達(dá)到降溫、消腫及止痛的目的，對(duì)局部炎癥性紅腫熱痛有較為明顯的緩解和治療效果。郁玲[11]通過(guò)對(duì)80例上肢骨折患者局部進(jìn)行冰敷，有效緩解患者術(shù)后腫脹及疼痛癥狀。浸洗是將藥物打碎或直接使用藥渣，煎煮后涼置，待溫度合適后將患處放入藥液中浸泡，亦可直接使用中成藥洗劑。楊英杰[12]將60例骨折術(shù)后下肢腫痛患者隨機(jī)分為3組，試驗(yàn)組予雙柏散浸劑，對(duì)照組予酒精涂擦，空白組不予藥物，治療5 d后，試驗(yàn)組即表現(xiàn)出明顯效果，表明雙柏散浸劑對(duì)骨折術(shù)后腫痛的良好作用。熏洗與浸洗相似，但多了“熏”過(guò)程中持續(xù)熱力作用。王曉晨[13]用干姜、細(xì)辛、醋乳香、紅花各5 g，透骨草、伸筋草及威靈仙各10 g，組成消腫止痛方，先熏后洗（避開(kāi)傷口），治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者89例，1個(gè)月后93.26%患者腕關(guān)節(jié)水腫消退、疼痛減輕。溻漬是將藥物煎湯后，趁熱濕敷、淋洗、浴漬或熏洗局部的外用方法。肖艷峰[14]運(yùn)用醋乳香、紅花、白芷、防己、獨(dú)活、梔子、血竭、香附各10 g，大黃20 g，三七粉5 g，姜黃25 g，冰片1 g，組成溻漬方，治療1周有效緩解骨折患者術(shù)后腫脹。盡管外用方法各異，但終究不離藥力及熱力兩方面，前者發(fā)揮辨證論治作用，后者主要用以緩解局部疼痛。

2.3? 內(nèi)外合用

中藥內(nèi)外合用具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①發(fā)揮中藥內(nèi)服和外用在治療上的優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)療效;②克服單純中藥內(nèi)服或外用難以快速顯效的缺點(diǎn);③一方兩用，節(jié)約藥材，避免浪費(fèi)。由于以上幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，中藥內(nèi)外合用方法臨床應(yīng)用較為廣泛，部分研究偏重于使用藥物煎煮內(nèi)服后所剩藥渣進(jìn)行局部浸洗，但由于煎煮后藥效有所降低，因此初期治療亦多選用新方。杜竑颋等[15]采用中藥內(nèi)外合治方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫痛，內(nèi)服用三七粉3 g，川牛膝、當(dāng)歸、赤芍、茯苓皮、桃仁各10 g，熏洗方用木瓜、雞血藤、威靈仙、沉香、丁香各3 g，川烏、草烏、桂枝各2 g，乳香、沒(méi)藥各1 g，藿香、木香、川芎、當(dāng)歸各6 g，分別在術(shù)后1、3、5、7 d進(jìn)行疼痛評(píng)分，結(jié)果表明中藥內(nèi)外合用對(duì)消除腫痛療效顯著。中藥內(nèi)外合用方中，部分藥物味重、口服難以耐受，但療效較好，如乳香、沒(méi)藥等，便可放入外用方中，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。而對(duì)行氣力強(qiáng)的藥物，為防止引發(fā)胃腸不適，可加入山藥、白術(shù)等固護(hù)脾胃之藥。

3? 穴位相關(guān)療法

3.1? 針刺與艾灸

針刺具有祛瘀止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血和補(bǔ)益肝腎功效，《素問(wèn)·病能論篇》云：“夫癰氣之息者，宜以針開(kāi)除去之?！奔幢砻麽槾叹哂邢b行氣之效，故對(duì)骨折術(shù)后腫痛不適具有針對(duì)性療效。沙淑艷等[3]采用全息針刺方法，即以全息縮影作為選穴依據(jù)，以患肢同側(cè)手第二掌骨處全息穴位群為基礎(chǔ)，主穴主要選擇手術(shù)部位所在投影點(diǎn)，配穴則選用肝穴，分別在術(shù)后2、4、6、8、12、24、48 h進(jìn)行傷口疼痛評(píng)分，結(jié)果表明，針刺在減輕骨折術(shù)后疼痛及提高睡眠質(zhì)量等方面均療效確切。艾灸亦是中醫(yī)外治法的重要部分，《素問(wèn)·異法方宜論篇》云：“北方者……風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫?！北砻靼脑跍仃?yáng)散寒方面的療效，而艾灸亦具有活血通絡(luò)之妙用，對(duì)骨折術(shù)后腫痛具有治療效果。畢永帥[16]將40例橈骨小頭骨折內(nèi)固定術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組（20例）和試驗(yàn)組（20例），對(duì)照組予常規(guī)鍛煉、口服奧美拉唑腸溶膠囊及樂(lè)松，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用艾灸，分別在術(shù)后2、6周及3、6個(gè)月隨訪，并進(jìn)行疼痛評(píng)分，表明艾灸緩解骨折術(shù)后疼痛療效顯著。《千金要方》言：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也?！迸R床常將針刺與艾灸聯(lián)用，劉永濤[17]即采用針灸膝眼、委中、梁丘、上巨虛、陰陵泉、鶴頂、陽(yáng)陵泉等穴，結(jié)果表明針灸療法在輔助脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮重要作用。

3.2? 耳穴壓丸法

《厘正按摩要術(shù)》言：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”表明耳與五臟的密切關(guān)系。而《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》言：“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽(yáng)諸經(jīng)，適有交并?！庇直砻鞫c十二經(jīng)脈之關(guān)系，因此臨床治療疾病常從耳部穴位入手，以小見(jiàn)大，以小治大。耳穴壓丸法即采用小顆粒狀藥物（如王不留行子、芥子等）貼敷于耳穴表面，長(zhǎng)期刺激耳部穴位，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑及經(jīng)脈的生理功能，可發(fā)揮活血通絡(luò)止痛功效。陳巧玲[18]將60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組在“髖”“神門(mén)”及“皮質(zhì)下”三穴埋王不留行子，對(duì)照組去掉王不留行子，分別在術(shù)后6、12、24、48 h進(jìn)行疼痛評(píng)分，結(jié)果表明耳穴壓丸法在緩解術(shù)后急性疼痛、減少鎮(zhèn)痛藥物使用以及降低惡心、嘔吐的發(fā)生率等方面具有良好療效。

3.3? 穴位注射法

穴位注射法又稱為“水針”，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，于現(xiàn)代興起的一種類(lèi)針灸療法，主要通過(guò)將藥物注射進(jìn)穴位，發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)功效，從而治療疾病。黃輝霞[19]將90例脛腓骨骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為穴位注射組、針刺組、穴位注射聯(lián)合針刺組，治療4個(gè)療程后，各組有效率分別為85.7%、60.0%、86.2%，表明穴位注射法優(yōu)于單純針刺，穴位注射與針刺聯(lián)合療效更優(yōu)。

3.4? 電針療法

電針?lè)ㄊ菍⑨槾倘胙ㄎ坏脷夂?，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，將針和電2種刺激聯(lián)合使用以防治疾病的一種療法，臨床施用常規(guī)針刺時(shí)，亦多加用電針以增強(qiáng)刺激。通常而言，電刺激在鎮(zhèn)痛方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。因此，將針刺與電刺激相結(jié)合，可在彌補(bǔ)針刺作用不持續(xù)這一潛在性缺陷的基礎(chǔ)上，加大刺激量，使療效更顯著。方?jīng)聻萚20]將40例脛腓骨骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予靜脈滴注七葉皂苷鈉，治療組在此基礎(chǔ)上電針足三里和三陰交，每日1次，留針30 min，連續(xù)治療7 d，結(jié)果治療組總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的85%。

3.5? 浮針療法

浮針療法屬新興針刺療法，主要是用一次性使用浮針在非病痛區(qū)淺筋膜層進(jìn)行掃散，主要針對(duì)局限性疼痛及各科相關(guān)疾病進(jìn)行治療，因施針時(shí)幾乎無(wú)痛感，且見(jiàn)效較快，在骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛有較為廣泛的運(yùn)用。白有翼[21]探究浮針干預(yù)激痛點(diǎn)（MTrP）對(duì)骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)的影響，將79例患者隨機(jī)分為電針組42例，浮針組37例，治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，并進(jìn)行疼痛評(píng)分，結(jié)果表明浮針相比電針更能減少M(fèi)TrP數(shù)量，從而有效緩解術(shù)后疼痛，并有助于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，作用良好。

4? 推拿及其聯(lián)合療法

推拿是最為古老的一種外治療法，通過(guò)不同的手法直接作用于機(jī)體，可松解局部組織粘連，緩解肌肉痙攣，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血及調(diào)整臟腑的作用。丘元等[22]將24例跟骨骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各12例，對(duì)照組予中藥熏洗治療，治療組予分筋推拿手法治療。此法分基礎(chǔ)手法和分筋手法，前者主要由常規(guī)的揉法、拿法和點(diǎn)法組成，起到放松局部肌肉作用;后者包括壓痛點(diǎn)分筋、關(guān)節(jié)骨縫處分筋及韌帶處分筋，起到緩解疼痛、松解粘連作用。每日1次，治療3周后，觀察組疼痛緩解有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，表明單純使用推拿手法即發(fā)揮良好作用。然而，盡管推拿手法療效明顯，但單純運(yùn)用推拿手法臨床報(bào)道卻不多見(jiàn)，而與中藥熏洗、針灸及功能性鍛煉聯(lián)用報(bào)道較多，而且其治療后腫痛緩解有效率均顯著高于單純推拿，表明臨床治療骨折術(shù)后腫痛以綜合療法方案最佳。

5? 功能性鍛煉及其聯(lián)合療法

通常骨折術(shù)后恢復(fù)期可通過(guò)功能性鍛煉達(dá)到疏通局部氣血、降低疼痛的作用，并有利于骨折愈合，促進(jìn)患者康復(fù)。迄今文獻(xiàn)報(bào)道幾乎無(wú)單純功能性鍛煉應(yīng)用于骨折術(shù)后腫痛治療的記載，常與中藥內(nèi)服、外用、針灸或推拿結(jié)合。分析其根本原因，在于骨折術(shù)后患者活動(dòng)受限，且疼痛較為劇烈，甚至動(dòng)則痛甚。因此，難以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苄藻憻?，且術(shù)后初期不宜下床活動(dòng)，更縮小了功能性鍛煉的范疇。一般常在針灸、推拿及運(yùn)用中藥以緩解和控制疼痛的基礎(chǔ)上加功能性鍛煉，從而達(dá)到止痛效果。功能性鍛煉方法通常是將骨折部位固定，兩端進(jìn)行肌肉的收縮鍛煉，總之需堅(jiān)持彎曲、伸展肢體為主，活動(dòng)幅度小，運(yùn)動(dòng)量小，活動(dòng)時(shí)間偏短、頻率逐漸加快等原則[23]。

6? 小結(jié)

中醫(yī)藥在骨折術(shù)后腫痛治療上具有顯著優(yōu)勢(shì)，在行氣活血化瘀、補(bǔ)腎及解毒等治法指導(dǎo)下，通過(guò)中藥內(nèi)服、外用及二者結(jié)合，針灸、耳穴壓丸、穴位注射、電針及浮針等穴位相關(guān)療法，以及推拿和功能性鍛煉等手段的運(yùn)用，尤其是各方法間靈活配用，在骨折術(shù)后腫脹和疼痛的治療中發(fā)揮了良好作用。然而根據(jù)中醫(yī)藥參與骨折術(shù)后腫痛治療存在幾點(diǎn)不足：①在中藥外用療法中，由于藥液或敷料中可能存留細(xì)菌，外敷時(shí)可能造成傷口感染，加重腫痛癥狀，因而需要嚴(yán)格規(guī)范臨床操作;②理論上，多手段聯(lián)合療法有效率會(huì)顯著提高，但相應(yīng)成本亦會(huì)上升，因此，亟待確立一種或幾種低成本、高有效率、組合方法數(shù)量適宜、操作便捷的綜合療法;③目前試驗(yàn)研究樣本多為幾十例，研究結(jié)果缺乏說(shuō)服力;④隨訪周期較短，多在半年以內(nèi)，對(duì)藥物治療效果及遠(yuǎn)期影響難以形成較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。盡管如此，目前90%以上有效率表明中醫(yī)藥治療手段的顯著效果，今后研究應(yīng)在規(guī)范操作、綜合療法、擴(kuò)大樣本及延長(zhǎng)隨訪周期等方面加強(qiáng)，為臨床治療提供更新的思路。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂秋霞，徐祉君.王宏坤教授治療骨折術(shù)后腫脹驗(yàn)案2則[J].中醫(yī)研究，2017，30（7）：49-51.

[2] 沈婷.骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019， 19（36）：214，229.

[3] 王健.人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛管理[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4] 李光輝.加減復(fù)元活血湯用于四肢骨折術(shù)后腫痛的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（35）：177-179.

[5] 張俊琦.分析骨折術(shù)后中醫(yī)藥活血化瘀藥物的運(yùn)用對(duì)骨折愈合的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（33）：212-213.

[6] 劉沛，陳江，丁麗，等.補(bǔ)腎活血湯對(duì)脛骨中下1/3骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折愈合的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（5）：1143-1147.

[7] 張玉輝，戴燚，呂銀娟，等.仙方活命飲合五味消毒飲加減在骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（1）：92-95.

[8] 葛強(qiáng).解毒化瘀湯對(duì)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后炎癥反應(yīng)的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[9] 段來(lái)寶.補(bǔ)腎活血湯辨證加減老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（81）：83.

[10] 張麗瑾，王戶偉.中藥熱敷治療四肢骨折術(shù)后腫脹、疼痛療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（7）：282-283.

[11] 郁玲.術(shù)后冷敷對(duì)上肢骨折患者腫脹程度及疼痛的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：206-207，213.

[12] 楊英杰.雙柏散浸劑對(duì)下肢骨折術(shù)后腫痛的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[13] 王曉晨.消腫止痛方熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者89例[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（10）：116-118.

[14] 肖艷峰.中藥溻漬結(jié)合護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后患者肢體腫脹的影響[J].中國(guó)民間療法，2018，26（4）：20-21.

[15] 杜竑颋，王建偉，殷鈺涵.中藥內(nèi)外兼治橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹及疼痛療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（6）：1136-1138.

[16] 畢永帥.艾灸對(duì)橈骨小頭骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[17] 劉永濤.針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（25）：165.

[18] 陳巧玲.耳穴壓丸法在老年轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期輔助鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[19] 黃輝霞.“三會(huì)穴”穴位注射治療脛腓骨骨折術(shù)后患者的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[20] 方?jīng)聻?，許超，何濱，等.電針治療脛腓骨骨折術(shù)后腫脹20例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（5）：81-84.

[21] 白有翼.浮針干預(yù)MTrP對(duì)肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[22] 丘元，蔣藝生，陳源.分筋推拿法對(duì)跟骨骨折術(shù)后患者的影響[J].河南中醫(yī)，2015，35（6）：1314-1316.

[23] 楊衍麗.功能性鍛煉路徑在骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（51）：97.

（收稿日期：2019-06-06）

（修回日期：2019-06-15;編輯：華強(qiáng)）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81974576）;中國(guó)博士后科學(xué)基金（2015M571245）

通訊作者：季衛(wèi)鋒，E-mail：jiweifeng1230@163.com