快速康復外科理念對肺癌術(shù)后肺部感染的預防及血清炎性因子變化

楊巖巖

(內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院感控科，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

肺癌是我國十分常見的惡性腫瘤之一，是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，在排名前十位惡性腫瘤中死亡占五分之一以上〔1,2〕。肺癌在治療上以外科手術(shù)為主，對患者實施肺葉切除術(shù)，因肺葉切除自身肺功能會受到一定程度的影響，導致機體呼吸道清除分泌物機制受損，患者術(shù)后自主咳嗽受抑制，進一步加重分泌物增多、肺不張、肺部感染、免疫功能降低乃至加重患者焦慮、抑郁情緒〔3,4〕。研究〔5～7〕證實隨著護理學的發(fā)展，針對性護理干預、心理護理干預、精細化護理干預等能夠緩解并減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此實施有效術(shù)前、術(shù)后護理干預是提高患者滿意度、促進康復的重要手段之一。本研究探討快速康復外科(FTS)護理理念對肺癌術(shù)后肺部感染的預防及血清炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料和分組 2018年5月至2019年6月內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院實施微創(chuàng)肺葉切除術(shù)老年肺癌患者80例，按入院順序單雙隨機分為對照組和實驗組，每組各40例，對照組男26例〔平均(67.8±3.4)歲〕、女14例〔平均(66.9±3.1)歲〕，給予常規(guī)理念護理；實驗組男28例〔平均(69.2±3.6)歲〕、女12例〔平均(67.3±2.9)歲〕，在常規(guī)理念基礎(chǔ)上給予FTS理念護理。經(jīng)臨床病理和放射線診斷確診為肺癌患者，排除其他臟器腫瘤、術(shù)前未經(jīng)放化療、無臟器嚴重損傷。性別、年齡一般資料比較差異不顯著，具有可比性(P>0.05)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2試劑和儀器 實驗所需試劑抗人血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-1β、IL-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒均購于碧云天生物有限公司；儀器酶標儀(型號Multiskan FC，德國)。

1.3護理方法 ①常規(guī)理念護理，指術(shù)后指導患者正確床上活動方式、霧化及吸氧方式，囑咐患者適當下床活動，記錄患者引流的色及量，定時觀察患者生命體征的變化，同時進行健康教育宣傳告知患者日常注意事項。②FTS理念護理，指術(shù)前健康宣教包含手術(shù)注意事項、癌癥相關(guān)知識、提高患者對疾病的認知度、緩解患者緊張情緒，胃腸及呼吸道方面指導患者調(diào)整飲食、補充熱量及示范患者做有效咳痰動作；術(shù)中調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)室溫濕度、密切關(guān)注患者生命體征、手術(shù)結(jié)束前反復生理鹽水沖洗切口，選擇適宜的引流管和引流方式；術(shù)后嚴格控制患者液體攝入量、盡早拔出導尿管，飲食給予蛋白質(zhì)和纖維素食物，對心理狀態(tài)不好的患者做心理疏導。

1.4觀察指標 記錄術(shù)后住院時間、下床活動時間、術(shù)后肺部感染發(fā)生率和患者滿意度。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估護理效果，焦慮、抑郁評分越低說明護理效果越好。檢測血清CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α的蛋白含量，術(shù)前、術(shù)后均清晨空腹抽取外周血提取血清，通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗嚴格遵循試劑盒操作流程檢測。

1.5統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后住院時間、下床活動時間的比較 與對照組比較，實驗組術(shù)后住院時間顯著縮短、下床活動時間顯著提前(P<0.05)，見表1。

2.2術(shù)后肺部感染發(fā)生率和滿意度的比較 與對照組比較，實驗組術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯降低、患者滿意度明顯提高(P<0.05)，見表1。

2.3SAS、SDS評分比較 術(shù)前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后與對照組比較，實驗組SAS、SDS評分明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后住院時間、下床活動時間、肺部感染發(fā)生率、患者滿意度及SAS、SDS評分比較

與對照組比較：1)P<0.05；與術(shù)前比較：2)P<0.05，下表同

2.4血清CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白含量比較 術(shù)前兩組CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α含量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后對照組與實驗組CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α的含量均明顯升高，但實驗組較對照組顯著低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清中炎性因子IL-2、IL-6、IFN-γ和TNF-α水平比較

3 討 論

肺癌發(fā)病存在多因素性，其發(fā)病率和死亡率逐年上升，主要治療方式是手術(shù)，包括開胸和胸腔鏡肺葉切除術(shù)，二者共同點是對患者術(shù)后肺功能有一定的損傷性、易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，尤其是老年人思想負擔較大、機體各組織器官老化、免疫力降低，手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷和刺激影響更大，更容易產(chǎn)生焦慮抑郁、肺部感染、免疫功能受抑等并發(fā)癥〔8～10〕。目前有研究證實圍術(shù)期配合有效的護理干預，能減輕手術(shù)前后患者焦慮抑郁狀態(tài)、提高機體免疫功能，比如針對性護理干預、心理護理干預、精細化護理干預等〔5～7〕。

以往研究表明，感染會進一步導致機體免疫功能降低，其參與反應的炎性因子種類頗多，比如血清CRP、TNF-α、IL-1β及IL-6等〔11，12〕。CRP是一種炎癥相關(guān)因子，能激活下游炎性信號通路從而上調(diào)TNF-α，促進肺組織的損傷、增加肺血管通透性及炎性因子擴散〔13，14〕。TNF-α是具有多類生物學效應的炎性因子，由活化的巨噬細胞、單核細胞及T細胞分泌，介導炎癥反應過程，直接參與肺組織的損傷凋亡過程〔15〕。IL-1β由單核-巨噬細胞分泌，是一種前炎性因子，與感染密切相關(guān)〔16〕。IL-6也由單核-巨噬細胞分泌，是一種炎癥介質(zhì)，參與感染及腫瘤的免疫調(diào)節(jié)〔17〕。

FTS理念將麻醉、醫(yī)療、護理等進行優(yōu)化、整合，越來越受到廣大醫(yī)務人員及患者的認可〔18，19〕。本研究結(jié)果表明，F(xiàn)TS理念護理能有效防治及降低肺癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率、減輕焦慮抑郁情緒、提高患者滿意度及機體免疫功能，從而加速康復進程。