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    自編呼吸訓練操在口腔喂養(yǎng)能力障礙早產兒中的應用

    2020-04-29 11:25:14喬淑蘭陳娜李靜喬瑞華
    護理學雜志 2020年6期
    關鍵詞:經口節(jié)律胃管

    喬淑蘭,陳娜,李靜,喬瑞華

    近年來隨著醫(yī)療技術的不斷進步,使早產兒救治率顯著提升[1]。口腔喂養(yǎng)能力指新生兒具有協調口腔各肌肉組織運動的能力,且利用自身能力達到完全經口喂養(yǎng)[2-3]。早產兒由于自身生理、環(huán)境等因素,發(fā)生口腔喂養(yǎng)能力障礙的概率較高,表現為經口喂養(yǎng)時患兒無法有效協調吸吮、呼吸和吞咽動作。有相關調查結果表明,約有25%的嬰兒在一段時期內存在喂養(yǎng)困難,而其中1%~2%的兒童因口腔喂養(yǎng)能力障礙發(fā)生嚴重持續(xù)并發(fā)癥[4]。因此應給予此類患兒有效訓練,幫助提高口腔喂養(yǎng)能力。目前臨床對口腔喂養(yǎng)能力障礙早產兒訓練的研究并不多見,為分析呼吸訓練措施對早產兒的影響,本研究對我院收治的早產兒采用自編呼吸訓練操實施干預,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院接收的住院早產兒96例。納入標準:符合《實用新生兒學》喂養(yǎng)能力障礙診斷標準[5];胎齡30~36周;出生體質量1 500~2 500 g;出生后生命體征平穩(wěn);留置胃管。排除標準:存在先天畸形,如唇裂、唇腭裂、先天性心臟病等。按時間段分組,2017年1~12月住院的48例作為對照組,2018年1月至2019年1月住院的48例作為觀察組。兩組一般資料比較,見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 干預方法

    兩組早產兒出生后即置于保溫箱,給予常規(guī)干預,包括臀部、臍部、口腔護理,體位干預(每2~4小時交替俯臥位與仰臥位),并給予早產兒鳥巢式護理,鼻飼、腸外營養(yǎng)干預。觀察組在此基礎上給予由我院高年資、經驗豐富的呼吸科、兒科醫(yī)療護理專家與康復治療師共同編制的呼吸訓練操干預。

    1.2.1.1 組建呼吸訓練干預小組 包括1名護士長與5名??谱o士,均經過康復治療師呼吸訓練操統(tǒng)一培訓并考核合格。呼吸訓練操每天2次,分別于10:00、20:00干預,在早產兒可完全經口喂養(yǎng)時停止呼吸訓練。在訓練過程中若出現病情變化則停止訓練,退出本次研究。

    1.2.1.2 呼吸訓練的實施 第一節(jié),呼吸節(jié)律訓練:干預人員將自身右手輕輕置于早產兒腹部正中,并全掌均勻用力,在早產兒進行吸氣時,干預人員手掌迎其腹部向頭部方向移動,在呼氣時手掌輕輕向下壓1 cm左右,此為1個循環(huán),每次循環(huán)為1~2 s,促使早產兒呼吸節(jié)律與干預者的引導節(jié)律相一致,共20個循環(huán)。休息5 min后進行下一節(jié)。第二節(jié),呼吸力量訓練:①節(jié)律呼吸抗阻訓練。干預者將早產兒右手輕輕置于其腹部正中部位,在早產兒吸氣時,干預者用手適度下壓約1 cm;在早產兒呼氣、腹部下降時,干預人員停止用力。自吸氣腹部鼓起時加壓,呼氣腹部下落時停止,此為1個循環(huán),共20個循環(huán)。休息5 min后進行下一節(jié)。②持續(xù)呼吸抗阻鍛煉。干預者將自身右手輕輕置于早產兒腹部正中部位,用手掌向下將其腹部壓至起伏范圍的3/5左右,維持時間根據患兒耐受而定后放松休息5 s為1個循環(huán),共10個循環(huán)。休息5 min后進行下一節(jié)。 第三節(jié),呼吸-吞咽協調訓練:①間歇換氣鍛煉。母乳喂養(yǎng)時干預人員觀察早產兒吞咽時的換氣節(jié)律,并將手掌輕輕放置于其腹部,呼氣時適當用力下壓其腹部約1 cm,時間為1~2 s,以促進膈肌上抬,以排凈肺內空氣,共20個循環(huán)。②同步換氣鍛煉。干預人員控制早產兒吮吸、吞咽、呼吸的節(jié)律為1∶1∶1,即在早產兒間歇換氣時將手掌放置于早產兒腹部跟隨呼、吸氣的節(jié)律起伏,呼氣時下壓,吸氣時放松,共20個循環(huán)。

    1.2.2 評價方法 由非干預人員盲法評估。①口腔喂養(yǎng)能力:采用非營養(yǎng)性吸吮評分量表,由Neiva等[6]設計用于評估早產兒口腔喂養(yǎng)能力,于干預前和干預5 d、10 d、15 d對口腔喂養(yǎng)能力進行評價,該量表包含吸吮強度,舌蠕動,唇閉合,舌尖上抬,顎張閉運動,吮吸反射,覓食反射,吮吸節(jié)律,吮吸停止,唇、舌及下顎協調,壓力信號,下頜偏移12項內容,其中條目1、2采用“是”“否”回答,賦值0、4分;其余從“從不”到“總是”采用Likert 4級評分法,條目3、8、9賦值0、4、8、12分,條目4、5、6賦值0、3、6、9分,條目7賦值0、5、10、15分,條目10、11賦值-3、-2、-1、0分,條目12賦值-15、-10、-5、0分??偡?21~86分,分數越高則口腔喂養(yǎng)能力越強。②喂養(yǎng)進程:觀察并記錄兩組留置胃管時間、早產兒開始經口喂養(yǎng)至實現全口喂養(yǎng)的過渡時間(下稱過渡時間)、住院時間。

    1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析,行χ2檢驗、t檢驗及重復測量方差分析,檢驗水準α=0.05。

    2 結果

    2.1 兩組口腔喂養(yǎng)能力比較 見表1。

    表1 兩組口腔喂養(yǎng)能力比較 分,

    注:兩組比較,F組間=5.242、F時間=262.252、F交互=65.186,均P=0.000。

    2.2 兩組留置胃管時間、過渡時間及住院時間比較 見表2。

    表2 兩組留置胃管時間、過渡時間及住院時間比較

    3 討論

    早產兒因機體各系統(tǒng)發(fā)育不完全成熟,生活能力較低,發(fā)生窒息、腦出血等并發(fā)癥的概率較高,因此如何采取有效措施以提升其生存率一直是臨床關注的問題[7-8]。均衡充足的營養(yǎng)供給對于早產兒存活具有重要意義,其不僅促進早產兒順利成長,并且影響到后期預后[9]??谇晃桂B(yǎng)能力障礙的發(fā)生原因主要為早產兒大腦發(fā)育不成熟、各神經反射未完善,且易出現吸吮吞咽功能障礙、行為狀態(tài)組織能力降低等狀況,最終造成經口喂養(yǎng)困難。雖然常規(guī)干預中對早產兒實施有效腸外營養(yǎng)及管飼可滿足早產兒營養(yǎng)需求,但其均為非生理喂養(yǎng),易造成早產兒消化系統(tǒng)刺激減少,引發(fā)多種不良反應,所以應給予早產兒有效干預以改善其口腔喂養(yǎng)能力[10]。本研究結果顯示,觀察組干預10 d、15 d后非營養(yǎng)性吸吮評分顯著高于對照組(均P<0.01)。表明呼吸訓練操應用于改善早產兒中可有效改善其經口喂養(yǎng)能力。分析原因主要為,早產兒主要為腹式呼吸,吸氣時腹部鼓起,呼氣時下落,且由于早產兒的獨特性,使其無法配合呼吸訓練[11]。而呼吸訓練操根據早產兒呼吸特點,實施被動呼吸鍛煉,干預者刺激其腹部,以起到誘導呼吸的作用[12]。通過有效調節(jié)早產兒呼吸節(jié)律,輔助提升其呼吸力量,通過跟隨新生兒呼氣與吸氣的節(jié)律上抬手掌及下壓,促進調整早產兒呼吸與吞咽的協調能力,從而最終改善其口腔喂養(yǎng)能力[13]。本研究結果顯示,觀察組留置胃管時間、過渡時間顯著短于對照組(均P<0.01)。表明呼吸訓練操應用于改善早產兒中可有效加快喂養(yǎng)進程。分析原因主要為早產兒喂養(yǎng)過程會受醫(yī)源性因素的影響,而有效干預可加快喂養(yǎng)進程,幫助其恢復胃腸道功能[14],通過呼吸訓練操的呼吸節(jié)律訓練、節(jié)律呼吸抗阻訓練及呼吸-吞咽協調訓練可有效改善早產兒呼吸-吞咽的協調性,熟悉在喂養(yǎng)時實施同步換氣,減少全經口喂養(yǎng)過渡時間,最終加快喂養(yǎng)進程,縮短胃管留置時間[15]。

    綜上所述,對早產兒實施呼吸訓練操可有效提高口腔喂養(yǎng)能力,加快經口喂養(yǎng)進程。在實際干預過程中,干預人員應密切觀察早產兒吞咽呼吸狀況,尤其是胎齡較小的早產兒,對于干預人員的個人能力要求較高。本研究的局限性在于樣本量較小,在今后研究中可擴大樣本量進一步研究。

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