“PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)健康管理章節(jié)中的教學(xué)應(yīng)用

張艷君

【摘要】目的：探討PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：在全科醫(yī)學(xué)健康管理章節(jié)教學(xué)中分別采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、操作及頂崗實(shí)習(xí)考核平均成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）;應(yīng)用情境、案例模擬方法教學(xué)能讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)和圖書館資源學(xué)習(xí)、增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心和更加熱愛全科醫(yī)師崗位。結(jié)論：PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法適合全科醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)成績(jī)，深受學(xué)生歡迎。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué);PBL教學(xué)法;CBL教學(xué)法;臨床技能;制定健康管理方案 ;角色演練

全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)60年代末在北美一些國(guó)家興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，80年代末引入我國(guó)，90年代末開始在我國(guó)有了較快的發(fā)展[1]。由于其知識(shí)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，除要求學(xué)生系統(tǒng)掌握疾病防治知識(shí)外，還要熟練掌握家庭醫(yī)療、健康管理、健康教育、健康監(jiān)護(hù)、人性化健康照顧、醫(yī)患溝通、社區(qū)保健、三級(jí)預(yù)防等多項(xiàng)技能。問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning， PBL）是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法是基于現(xiàn)實(shí)世界的、以學(xué)生為中心的教育方式?；诎咐虒W(xué)法（Case-Based Learning， CBL）是由PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái)的，是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問(wèn)題展開討論的一種小組討論式教學(xué)法。本研究將PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)中健康管理教學(xué)實(shí)中，并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，探討情境、案例模擬教學(xué)法的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1研究對(duì)象

在江漢大學(xué)2015-2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機(jī)抽取兩個(gè)班各40名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。檢查兩組學(xué)生以往平均學(xué)習(xí)成績(jī)，分別為（81.28±8.79）分和（79.69±9.23）分，t=0.956 9，P=0.340 6，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 案例編寫

選擇有3年以上全科醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師和從事健康管理及全科醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生、護(hù)士組成全科醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)案例研制小組。根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)要求對(duì)平時(shí)積累的素材及全科醫(yī)學(xué)案例進(jìn)行歸類、整理和選擇，以體現(xiàn)每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)。案例編好后印刷成冊(cè)，在學(xué)期初分發(fā)給學(xué)生。

1.3 教學(xué)過(guò)程

1.3.1 ?對(duì)照組 ?按照教學(xué)大綱采用傳統(tǒng)教學(xué)模式在全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)講解之后對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。帶教老師先對(duì)案例進(jìn)行講解和分析，再讓學(xué)生回答老師提出的問(wèn)題，然后學(xué)生動(dòng)手操作，最后帶教老師總結(jié)，學(xué)生課后自行復(fù)習(xí)。

1.3.2 ?實(shí)驗(yàn)組 ? 帶教老師在學(xué)期初先按照教學(xué)大綱提出教學(xué)目標(biāo)，布置情景模擬的任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生制定角色的演練計(jì)劃。根據(jù)案例中角色的需要，將學(xué)生分為若干組，每組3～5人不等，1人扮演患者，1～2人扮演家屬，1人扮演全科醫(yī)生，根據(jù)需要或有護(hù)士、藥劑師或社區(qū)工作人員等角色。讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書館等查閱相關(guān)資料，相互探討，同時(shí)讓學(xué)生根據(jù)典型病例的臨床表現(xiàn)、體格檢查、相關(guān)輔助檢查進(jìn)行分析和判斷，自己設(shè)計(jì)和布置情景模擬的場(chǎng)地，準(zhǔn)備所需物品。每組學(xué)生負(fù)責(zé)完成一個(gè)教學(xué)案例詳細(xì)情節(jié)的設(shè)計(jì)。教師提出問(wèn)題并鼓勵(lì)學(xué)生利用閑暇時(shí)間尋找答案。在學(xué)生設(shè)計(jì)和布置情景模擬的過(guò)程中，學(xué)生處于教學(xué)活動(dòng)的主體地位，學(xué)生首先必須理順疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸過(guò)程，并在一定的時(shí)間內(nèi)突出疾病的全科診斷及健康管理的重點(diǎn)，這一過(guò)程實(shí)際上是學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的主動(dòng)強(qiáng)化過(guò)程。情景布置好之后，學(xué)生還要通過(guò)角色扮演來(lái)實(shí)際運(yùn)用所學(xué)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能為“患者”提供相應(yīng)的全科醫(yī)療服務(wù)，探索實(shí)施各項(xiàng)措施之后“患者”病情的變化，并對(duì)其進(jìn)行健康管理。這一過(guò)程為學(xué)生提供了實(shí)際操作機(jī)會(huì)，提高了學(xué)生的操作技能。在上實(shí)訓(xùn)課時(shí)，讓各組學(xué)生輪流模擬展示表演，由帶教老師和未表演的學(xué)生對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)判，向該組反饋錯(cuò)誤之處，表?yè)P(yáng)表現(xiàn)好的學(xué)生。在上健康管理課時(shí)，讓學(xué)生自行建立健康管理檔案，自行畫出家系圖，給出個(gè)性化的健康管理方案。在情景模擬演練過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤經(jīng)學(xué)生反復(fù)練習(xí)，更加深了學(xué)生對(duì)該項(xiàng)操作的印象。

1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)

于學(xué)期末采用相同試題對(duì)兩組學(xué)生理論知識(shí)掌握情況、操作技能掌握情況、健康管理方案制作情況進(jìn)行考核，每項(xiàng)指標(biāo)均為100分。試卷的評(píng)判根據(jù)提前制定的評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)答案，按照流水方式進(jìn)行集體閱卷，使考試成績(jī)具有可比性。同時(shí)，課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)實(shí)施情景模擬教學(xué)模式的效果進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放120份，回收120份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? ?結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、操作及頂崗實(shí)習(xí)考核平均成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

80%～90%以上的學(xué)生喜歡情境、案例模擬教學(xué)方式和樂(lè)意參與情境、案例模擬演練，并認(rèn)為該方法能提高學(xué)習(xí)效率，兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組有68.33%的學(xué)生主動(dòng)利用網(wǎng)絡(luò)和圖書館資源學(xué)習(xí)，明顯高于對(duì)照組的46.67%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組有86.67%的學(xué)生對(duì)提高學(xué)習(xí)成績(jī)有自信，明顯高于對(duì)照組的63.33%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組有76.67%的學(xué)生熱愛全科醫(yī)師崗位，明顯高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05）。應(yīng)用情境、案例模擬方法教學(xué)能讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)和圖書館資源學(xué)習(xí)、增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心和更加熱愛全科醫(yī)師崗位。見表2。

3討論

全科醫(yī)學(xué)，并不是全面治療的意思，要求一名全科醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、外科、醫(yī)藥學(xué)等有一個(gè)較好的基礎(chǔ)把握，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的方法與患者互動(dòng)，醫(yī)生不僅要了解病人的病況，還要了解他的家庭、心理、行為等，把醫(yī)患關(guān)系變成一種互動(dòng)、和諧、親密、家庭式的關(guān)系，為患者提供全面、連續(xù)、人文、全程的健康管理服務(wù)[2～3]。

PBL醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革探索的新方向。PBL醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生以小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一專題或某一具體病例的疾病診治等問(wèn)題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)過(guò)程。根據(jù)所討論問(wèn)題及學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度不同，PBL教學(xué)可分為三種水平，即低年級(jí)學(xué)生的初級(jí)或基礎(chǔ)（Base）水平，逐步過(guò)渡到高年級(jí)學(xué)生的中級(jí)或加重（Extension）水平，最后為高級(jí)（Advanced）水平。所選擇的病例在初級(jí)水平為模擬標(biāo)準(zhǔn)病人（Standard Patient， SP），在以后的學(xué)習(xí)中為真實(shí)病人（Real Patient， RP）。標(biāo)準(zhǔn)病人的病案是事先由多學(xué)科教師在一起討論而制定的，同時(shí)制定出通過(guò)對(duì)這一病案的討論，學(xué)生必須掌握的知識(shí)內(nèi)容，這些知識(shí)可通過(guò)學(xué)生的會(huì)后自學(xué)及查找資料而獲得。因此，在PBL教學(xué)中，教師為學(xué)生提供了一個(gè)仿真的實(shí)踐平臺(tái)，讓學(xué)生在親身參與、感受中自覺地將理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用結(jié)合起來(lái)，從而培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、理論思維、團(tuán)結(jié)協(xié)作、口頭表達(dá)等各種能力。在PBL教學(xué)中，學(xué)生是教學(xué)的主體，把一個(gè)個(gè)問(wèn)題“搬”到課堂上，讓學(xué)生自己討論[4]。

CBL教學(xué)法是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中日益盛行的一種教學(xué)模式，是學(xué)生在掌握了一定的基本理論基礎(chǔ)上，在教師的策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的，運(yùn)用典型臨床案例，讓學(xué)生進(jìn)行分析，其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的討論式教學(xué)法。從某種程度而言，CBL教學(xué)法是PBL教學(xué)法的升級(jí)版，目的更加明確，是通過(guò)提高學(xué)生的參與熱情，充分挖掘?qū)W生的知識(shí)儲(chǔ)備，效果更為顯著[5]。在此過(guò)程中，通過(guò)學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作，提高了其分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力的目的。這種教學(xué)在方式上不再是以教師為主的單項(xiàng)灌輸，而是一種雙向的綜合性的互動(dòng)。這種互動(dòng)既包括教師和學(xué)生之間的互動(dòng)，也包括學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)。學(xué)習(xí)不再是個(gè)人枯燥的努力，而是主觀能力的釋放以及集體智慧的合作。這就較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性。學(xué)生通過(guò)角色扮演和情境模擬相互了解、相互交流，并不斷擴(kuò)大自己的視野，培養(yǎng)自己的能力，獲取自己所需的知識(shí)，從而能取得事半功倍的教學(xué)效果，符合全科醫(yī)學(xué)中健康管理章節(jié)教學(xué)的需要。

參考文獻(xiàn)：

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