唑來(lái)膦酸對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨痛及生活質(zhì)量的影響

武程 苗春青

【摘要】目的：評(píng)估唑來(lái)膦酸對(duì)晚期前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者骨痛及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2017年1月～2019年1月泌尿外科收治的26例晚期前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行唑來(lái)膦酸治療，使用BPI、EORTC QLQ-C30評(píng)估患者骨痛及生活質(zhì)量。結(jié)果：患者使用唑來(lái)膦酸達(dá)9個(gè)月，具有良好的耐受性。唑來(lái)膦酸改善總體患者人群的復(fù)合BPI評(píng)分（P=0.077）。與基線相比，治療后7 d最嚴(yán)重疼痛顯著減少（P=0.008），最后7 d平均疼痛顯著減少（P=0.039），且對(duì)一般活動(dòng)（P=0.012）、步行能力（P<0.001）、正常工作（P=0.005）及對(duì)睡眠干擾（P=0.015）均顯著減少。治療后功能量表的評(píng)估顯示，身體功能平均得分增加6%（P=0.013），情感功能平均得分增加8%（P=0.005）和社交功能平均得分增加7%（P=0.043）。結(jié)論：唑來(lái)膦酸可顯著改善晚期前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移疼痛和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】前列腺癌;骨轉(zhuǎn)移;唑來(lái)膦酸;骨痛;生活質(zhì)量

超過(guò)70%～85%的晚期前列腺癌（PCa）出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，并成為較高死亡率的預(yù)測(cè)指標(biāo)[1]。唑來(lái)膦酸在治療多種實(shí)體瘤的骨病變中具有顯著療效[2]。多項(xiàng)研究表明，雙膦酸鹽對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶疼痛具有鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究評(píng)估了唑來(lái)膦酸對(duì)晚期PCa伴骨轉(zhuǎn)移患者骨痛及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年1月～2019年1月泌尿外科收治的26例晚期前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象?；颊咂骄挲g（67.3±11.4）歲，均經(jīng)病理診斷確診為PCa，放射計(jì)算機(jī)體層攝影（ECT）≥1處骨轉(zhuǎn)移，體能狀況評(píng)分0～2分，預(yù)計(jì)存活時(shí)間超過(guò)12個(gè)月，排除接受化療、腎功能異常者。

1.2 治療方法

生理鹽水100 ml+唑來(lái)磷酸4 mg靜脈輸注，輸注時(shí)間不少于15 min，每3～4周使用1次，至少持續(xù)9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在基線、每個(gè)治療周期結(jié)束和隨訪截止時(shí)間段評(píng)估骨痛及生活質(zhì)量。骨性疼痛采用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）評(píng)估，生活質(zhì)量采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心問(wèn)卷30（EORTC QLQ-C30）評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? ?結(jié)果

2.1 患者疼痛改善情況分析

患者使用唑來(lái)膦酸達(dá)9個(gè)月，具有良好的耐受性。唑來(lái)膦酸改善總體患者人群的復(fù)合BPI評(píng)分，但與基線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.077）。與基線相比，唑來(lái)膦酸治療后7 d最嚴(yán)重疼痛顯著減少（P=0.008），最后7 d平均疼痛顯著減少（P=0.039），且對(duì)一般活動(dòng)（P=0.012）、步行能力（P<0.001）、正常工作（P=0.005）及對(duì)睡眠的干擾（P=0.015）均顯著減少。

2.2 患者生活質(zhì)量改善情況分析

唑來(lái)膦酸治療后總體健康狀況的平均得分較基線水平高5%（P=0.013）。與基線相比，功能量表的評(píng)估顯示，身體功能平均得分增加6%（P=0.013），情感功能平均得分增加8%（P=0.005）和社交功能平均得分增加7%（P=0.043）。

3 ? ?討論

PCa一旦擴(kuò)散到骨骼，意味著無(wú)法治愈，并且可能與疼痛、生活質(zhì)量下降、活動(dòng)能力下降和骨骼相關(guān)事件（SRES）有關(guān)。減少SRES的發(fā)生是重要的治療目標(biāo)。

對(duì)BPI評(píng)分的分析表明，與基線相比，研究結(jié)束時(shí)的總體綜合評(píng)分沒(méi)有變化，然而，在幾個(gè)子類(lèi)別中發(fā)現(xiàn)了顯著的下降。值得注意的是，在疼痛的許多方面都有顯著改善，盡管這些分?jǐn)?shù)在基線時(shí)相對(duì)較低。既往EORTCQLQ-C30生活質(zhì)量問(wèn)卷應(yīng)用于唑來(lái)膦酸療效評(píng)估的研究不多，本問(wèn)卷提供了參與臨床試驗(yàn)的癌癥患者生活質(zhì)量的綜合評(píng)估。根據(jù)這份問(wèn)卷結(jié)果表明，總體健康狀況、身體、社會(huì)和情感功能也顯著改善。綜上所述，唑來(lái)膦酸可顯著改善晚期PCa伴骨轉(zhuǎn)移患者疼痛和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Xiangyu Zhang.Interactions between cancer cells and bone microenvironment promote bone metastasis in prostate cancer[J]. Cancer Communications，2019，39（1）：76.

[2]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)前列腺癌學(xué)組.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移多學(xué)科診療專(zhuān)家共識(shí)（2020版）[J].腫瘤防治研究，2020，47（7）：479-486.

[3]李寧，肖國(guó)有.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的研究進(jìn)展[J].腫瘤防治研究，2020，47（8）：641-646.