掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合辨證施膳對(duì)消渴病患者的效果研究*

李 榮，李碧娟，陳培娥

廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東惠州 516001

消渴病屬于內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)榉A賦不足、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞欲過(guò)度等導(dǎo)致脾、胃、腎、肺功能失調(diào)，出現(xiàn)燥熱陰虛、久則陰陽(yáng)、氣陰兩虛甚至血瘀而引發(fā)多食、多飲、形體消瘦、多尿或尿帶甜味等特征病癥[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，消渴病與糖尿病的臨床特征基本一致，消渴病是一種慢性高血糖代謝異常綜合征，其主要受環(huán)境和遺傳因素影響[3]。相關(guān)研究顯示，目前消渴病仍是一種不可根治只能控制的非傳染性慢性疾病，因此，飲食療法是其治療的基礎(chǔ)[4]。中醫(yī)辨證施膳是一種根據(jù)患者相應(yīng)辨證分型明確治療原則，并針對(duì)性給予食品調(diào)膳的食療方法，主要通過(guò)控制患者飲食質(zhì)量來(lái)控制血糖[5]。血糖自我監(jiān)測(cè)作為血糖監(jiān)測(cè)的主要形式，是消渴病管理的重要環(huán)節(jié)，可以及時(shí)反映運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物和壓力等對(duì)血糖的影響，但其監(jiān)測(cè)頻率卻因監(jiān)測(cè)過(guò)程中諸多因素而被限制，其自我監(jiān)測(cè)行為得分不甚理想[6]。本研究選取本院2017年12月至2018年12月收治的88例消渴病患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合辨證施膳對(duì)其進(jìn)行治療，以探究其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年12月至2018年12月收治的88例消渴病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。觀察組男24例，女20例；年齡25～74歲，平均(54.6±6.5)歲；病程1～13年，平均(4.7±1.3)年；陰陽(yáng)兩虛型12例，氣陰兩虛型15例，陰虛熱盛型17例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡26～73歲，平均(54.7±6.8)歲；病程1～15年，平均(4.9±1.6)年；陰陽(yáng)兩虛型11例，氣陰兩虛型14例，陰虛熱盛型19例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合WHO關(guān)于消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；(2)空腹血糖在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L及以上者；(3)均知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)妊娠或哺乳期者；(2)合并心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；(3)合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；(4)自理能力較差和(或)精神異常者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理并應(yīng)用常規(guī)血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)：患者入院后由醫(yī)護(hù)人員給予藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等常規(guī)健康教育，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行定點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，采用美國(guó)諾瓦StatStrip血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，固定監(jiān)測(cè)時(shí)間，指導(dǎo)患者儀器規(guī)范操作流程，由醫(yī)院統(tǒng)一提供監(jiān)測(cè)儀器，保證試紙?jiān)谟行趦?nèi)，儀器校正合格。患者分別于入院第3天和第7天觀察，醫(yī)護(hù)人員再次對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)并根據(jù)情況調(diào)整藥物，治療監(jiān)測(cè)14 d后收集數(shù)據(jù)并結(jié)束觀察。

1.3.2觀察組 根據(jù)患者不同證型給予辨證施膳并應(yīng)用掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)：由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者給予藥物治療、監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康教育，使用雅培公司開(kāi)發(fā)研制的雅培瞬感血糖儀對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，首先對(duì)該掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的作用機(jī)制及優(yōu)點(diǎn)向患者進(jìn)行介紹，然后應(yīng)用乙醇對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，無(wú)菌環(huán)境下將傳感器在上臂背側(cè)皮膚處置入，開(kāi)啟傳感器進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者在掃描過(guò)程中進(jìn)行血糖讀數(shù)，如何查看信息和添加備注，了解應(yīng)對(duì)方法和變化趨勢(shì)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后判斷分析辨證，并在辨證基礎(chǔ)上確定相應(yīng)護(hù)理原則，制訂飲食療法計(jì)劃，注意早、中、晚餐熱量配比為：1∶2∶2，糖、脂肪和蛋白質(zhì)所占比例分別為：55%、30%和15%。辨證施膳為：根據(jù)消渴病癥狀可分為上、中、下三消[8]。上消主證口干舌燥、煩渴多飲、舌邊尖紅、尿頻量多、脈細(xì)數(shù)、苔薄黃，施膳配方：蓮子茯苓糕、菠菜銀耳湯、鮮石榴汁，另外可多食新鮮青菜，還可用天冬、大黃、玄參泡水口服。中消主證形體消瘦、多食易饑、舌苔黃燥、大便秘結(jié)、脈滑實(shí)有力，施膳配方：小米粥、胡蘿卜粥、香菇燒豆腐、菠菜根雞內(nèi)金米湯飲。下消主證分陰陽(yáng)兩虛和腎陰虧虛：陰陽(yáng)兩虛主證耳輪焦干、面色黧黑、陽(yáng)痿、腰膝酸軟、舌苔淡白，施膳配方：黃芪山藥粥、芡實(shí)煮老鴨，另外可多食粗雜糧、大豆及其制品，忌食糖類(lèi)或含糖量高的食物；腎陰虧虛主證口干舌燥、尿頻量多且渾濁如脂，施膳配方：芹菜飲、枸杞飲、番薯黑米粥。分別于入院第3天和第7天觀察，醫(yī)護(hù)人員再次對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)并根據(jù)情況調(diào)整藥物，并根據(jù)患者血糖變化情況酌情調(diào)整施膳配方，以達(dá)到個(gè)體有效控制血糖的目的，治療監(jiān)測(cè)14 d后收集數(shù)據(jù)并結(jié)束觀察。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者監(jiān)測(cè)14 d時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、平均血糖漂移幅度、最大血糖波動(dòng)幅度、低血糖事件及糖化血紅蛋白。自我監(jiān)測(cè)行為量表[8]包含10個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，總分為10～50分，30分為界定值，30分及以上為良好，30分以下為較差，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我監(jiān)測(cè)行為越好。中醫(yī)癥候積分[5]：采用積分量表評(píng)定，量表包含23個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，總分23～92分，界定值為23分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者中醫(yī)臨床癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表[9]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，測(cè)評(píng)表包含抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)、生活能力等4個(gè)測(cè)評(píng)因子共35個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后血糖自我監(jiān)測(cè)行為評(píng)分情況比較 見(jiàn)表1。觀察組患者治療后各項(xiàng)血糖自我監(jiān)測(cè)行為評(píng)分及總分均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者監(jiān)測(cè)14 d時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 見(jiàn)表2。兩組患者治療后血糖水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者平均血糖漂移幅度、最大血糖波動(dòng)幅度、低血糖事件發(fā)生例次、糖化血紅蛋白水平均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后血糖自我監(jiān)測(cè)行為評(píng)分情況比較分)

組別n發(fā)生感冒、低血糖或進(jìn)食過(guò)多等特殊事件時(shí)將其記錄在血糖記錄本上在血糖記錄本上記錄每次血糖監(jiān)測(cè)值工作忙碌時(shí)也能抽空監(jiān)測(cè)血糖外出旅行時(shí)也能定期監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)能夠達(dá)到醫(yī)護(hù)人員建議的次數(shù)總分觀察組444.56±0.344.38±0.484.35±0.374.34±0.414.68±0.2841.43±6.75對(duì)照組442.53±0.862.50±1.092.42±1.072.27±0.842.12±0.7428.61±8.86t14.56110.47111.30814.69021.4627.635P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

表2 兩組患者監(jiān)測(cè)14 d時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

組別n高密度脂蛋白(mmol/L)平均血糖漂移幅度(mmol/L)最大血糖波動(dòng)幅度(mmol/L)低血糖事件(例次)糖化血紅蛋白(%)觀察組441.21±0.223.21±0.297.92±1.503.83±1.145.82±1.55對(duì)照組441.18±0.353.82±0.4011.22±1.358.62±1.277.26±1.73t0.4818.19010.84718.6184.112P0.632<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況比較 見(jiàn)表3。兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分明顯低于治療前，且觀察組較對(duì)照組明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 見(jiàn)表4。兩組患者治療前焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組較對(duì)照組明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

消渴病在中醫(yī)學(xué)中早有記載，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖尿病特征幾乎完全吻合，雖然是一種慢性疾病，但其有極高的危害性。有研究指出，消渴病的病因病機(jī)主要是由于稟賦不足導(dǎo)致臟腑虛弱而引發(fā)消渴發(fā)生，之后因?yàn)閮?nèi)外雜因使氣機(jī)失暢加速消渴進(jìn)程，然后火熱熾盛消損機(jī)體而致使消渴成病，最終由于病理產(chǎn)物導(dǎo)致臟衰壅澀而諸病并發(fā)循環(huán)往復(fù)[10]。目前，我國(guó)消渴病患者已達(dá)2 380萬(wàn)人，已經(jīng)成為消渴病發(fā)病僅次于印度的第二大發(fā)病國(guó)，該病已經(jīng)逐漸成為腫瘤、心血管疾病之后威脅人們生命健康的第三大“殺手”，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作和預(yù)后[11]。

雖然臨床上關(guān)于消渴病的護(hù)理和治療方法較多，但飲食療法是治療該病的基礎(chǔ)，也是所有治療方案的前提，即“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”“藥食同源”。輕型患者在應(yīng)用食療后血糖得到有效控制，雖然中型和重型患者在食療后效果并不明顯，但有效的食療對(duì)后續(xù)胰島素、降糖藥物等治療發(fā)揮療效有重要意義[12]。辨證施膳是中醫(yī)中根據(jù)辨證論治和整體觀念而結(jié)合患者實(shí)際需要和具體情況選擇的能增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)整機(jī)能、補(bǔ)助正氣，達(dá)到治療疾病的一種保健調(diào)養(yǎng)的食療方法，不僅能夠針對(duì)性治療和調(diào)理患者疾病，豐富飲食內(nèi)容，充分發(fā)揮中醫(yī)在治療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)和特色，還能指導(dǎo)患者在此過(guò)程中更為深入地了解和分析疾病的病機(jī)和病因[13]。

同時(shí)，消渴病患者的血糖監(jiān)測(cè)也是疾病治療中不可或缺的一部分，因?yàn)橥ㄟ^(guò)監(jiān)測(cè)血糖可以根據(jù)血糖水平變化而發(fā)現(xiàn)日常生活中藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)其的影響，從而及時(shí)調(diào)整藥物劑量、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，以便減少其對(duì)患者血糖水平波動(dòng)產(chǎn)生的影響，達(dá)到減少低血糖、血糖波動(dòng)等發(fā)生的目的，調(diào)動(dòng)患者參與自我血糖水平監(jiān)測(cè)及疾病管理的積極性。掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一種無(wú)需指尖采血，依托創(chuàng)新科技，只需掃描置于手臂上部背側(cè)的略大于一元硬幣的圓形傳感器便可隨時(shí)隨地實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血糖的創(chuàng)新監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)全程無(wú)痛，不僅可以有效顯示當(dāng)前患者的血糖讀數(shù)，還能顯示患者近8 h血糖變化趨勢(shì)和血糖圖譜，從而了解胰島素、運(yùn)動(dòng)、飲食等對(duì)血糖波動(dòng)的影響。掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)儀比較，具有操作簡(jiǎn)便、監(jiān)測(cè)及時(shí)有效等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用可以增加患者自我監(jiān)測(cè)率[14]。

本研究根據(jù)患者不同證型給予辨證施膳并應(yīng)用掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)治療后，患者各項(xiàng)血糖自我監(jiān)測(cè)行為評(píng)分及總分均明顯高于給予常規(guī)護(hù)理并應(yīng)用常規(guī)血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的患者，說(shuō)明前者自我監(jiān)測(cè)行為明顯更優(yōu)，這可能與掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便，監(jiān)測(cè)及時(shí)有效，結(jié)果顯示直觀，可有效觀察血糖波動(dòng)趨勢(shì)，使其管理具有主動(dòng)性有關(guān)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，辨證施膳治療的患者平均血糖漂移幅度、最大血糖波動(dòng)幅度、低血糖事件發(fā)生例數(shù)、糖化血紅蛋白水平均較常規(guī)護(hù)理患者更低，中醫(yī)癥候積分較治療前明顯改善，并且較常規(guī)護(hù)理患者更低，說(shuō)明辨證施膳效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，緩解病情，這可能與辨證施膳是根據(jù)患者不同辨證主證而具體進(jìn)行施膳配方，不同施膳配方均能糾正患者陰陽(yáng)寒熱失調(diào)狀態(tài)，固護(hù)胃氣，改善主證，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有關(guān)。辨證施膳聯(lián)合掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)治療后，患者生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理和應(yīng)用常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)治療的患者改善更明顯，說(shuō)明辨證施膳聯(lián)合掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由于是根據(jù)患者不同辨證主證而具體進(jìn)行施膳配方，減少了藥物治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便且監(jiān)測(cè)及時(shí)有效，因此減少了患者抑郁、焦慮狀態(tài)，從而提高了社會(huì)活動(dòng)和日常生活能力，最終改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合辨證施膳對(duì)消渴病患者的臨床治療效果明顯，不僅可以明顯降低患者血糖水平，其生活質(zhì)量也有一定改善，還能有效提高患者血糖自我監(jiān)測(cè)，對(duì)減少低血糖事件發(fā)生有重要意義。