醫(yī)務(wù)人員意外傷原因分析及防范措施

趙麗 孫興云 齊玉華 李冬梅

(山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院 濟(jì)南 250101)

醫(yī)務(wù)人員意外傷是職業(yè)暴露感染乙型肝炎、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性傳染疾病的主要原因。隨著社會(huì)人群乙肝的高發(fā)和丙肝、艾滋病、梅毒等發(fā)病率的快速上升,正面臨著極大的危險(xiǎn),職業(yè)暴露問(wèn)題越來(lái)越引起重視和關(guān)注,為了解我院工作人員意外傷的發(fā)生情況,分析其危險(xiǎn)因素,以便制訂相應(yīng)的防范措施,對(duì)我院2008年1月至2010年12月發(fā)生意外傷傷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查,對(duì)我院2008年1月至2010年12月發(fā)生意外傷并上報(bào)到醫(yī)院感染管理科,按醫(yī)務(wù)人員意外刺傷登記表登記的醫(yī)護(hù)人員,共58例。

表1 醫(yī)護(hù)人員意外傷工作年限及構(gòu)成比

表2 醫(yī)護(hù)人員意外傷發(fā)生地點(diǎn)及構(gòu)成比(%)

表3 醫(yī)護(hù)人員意外傷種類及構(gòu)成比

表4 醫(yī)護(hù)人員意外傷發(fā)生環(huán)節(jié)及構(gòu)成比

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

在登記58例意外傷中,其中男性12例,女性46例;醫(yī)生12例(20.69%),護(hù)士36例(62.07%),實(shí)習(xí)護(hù)士10例(17.24%)。

2.1 醫(yī)護(hù)人員意外傷工作年限及構(gòu)成比(表1)

2.2 醫(yī)護(hù)人員意外傷發(fā)生地點(diǎn)及構(gòu)成比(表2)

2.3 醫(yī)護(hù)人員意外傷種類及構(gòu)成比(表3)

2.4 醫(yī)護(hù)人員意外傷發(fā)生環(huán)節(jié)及構(gòu)成比(表4)

2.5 醫(yī)護(hù)人員意外傷發(fā)生部位

手54例(占93.10%)、眼睛3例(占5.17%)、其它1例(占1.72%)。

3 原因分析

3.1 操作行為不規(guī)范

技術(shù)操作不規(guī)范是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員意外傷的重要原因。在58例中,護(hù)士占79.31%,主要是針刺傷引起的;醫(yī)生占20.69%,主要是手術(shù)中操作不規(guī)范引起的。這與護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]相一致。從表1可看出,低年資護(hù)士針刺傷發(fā)生率高于高年資護(hù)士,實(shí)習(xí)護(hù)士占17.24%,0～5年占32.76%,6～10年占22.41%;拔出針頭時(shí)占25.86%,整理用畢的銳器占20.69%,分離針頭和注射器占13.79%。以上這些都與操作不熟練和操作不規(guī)范有關(guān)。

3.2 醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí)淡薄

有研究表明,意外傷的醫(yī)護(hù)人員絕大多數(shù)是因?yàn)槲醋裱?guī)操作規(guī)程。對(duì)于輕的意外傷都不愿上報(bào),同時(shí),上報(bào)后領(lǐng)導(dǎo)會(huì)認(rèn)為自己工作不認(rèn)真,從而影響領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其工作能力、質(zhì)量的評(píng)價(jià)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)79.31%是被血液污染的銳器物刺傷。刺傷時(shí),只需0.004mL帶有乙型肝炎病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染HBV;被人類免疫缺陷病毒(HIV)污染的銳器刺傷而感染的HIV的比率為0.3%,被丙型肝炎病毒(HCV)污染的銳器刺傷感染HCV的比率為1.8%[2]。

3.3 銳器處理不規(guī)范也是一個(gè)重要原因

銳器放置不規(guī)范置于黃色垃圾袋中;把銳器置于銳器盒外,重新整理時(shí);在護(hù)理工作繁忙時(shí),最后集中處理用過(guò)的銳器時(shí)等。

4 防范措施

4.1 加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),提高自我防護(hù)意識(shí)

醫(yī)院有關(guān)部門(mén)對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行在職教育,使其明白針刺傷的危害、防護(hù)重要性和防護(hù)措施,樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和普遍預(yù)防的意識(shí)。有研究表明,進(jìn)行防護(hù)教育能使醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生率下降41.50%[3]。

4.2 規(guī)范操作技術(shù),嚴(yán)格操作規(guī)程

實(shí)習(xí)護(hù)生操作時(shí),老師一定要隨同,規(guī)范其操作。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身的職業(yè)素質(zhì),加強(qiáng)工作責(zé)任心和注意力,提高操作技術(shù)水平和熟練程度,規(guī)范操作行為,以減少針刺傷的發(fā)生率。

4.3 手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境及氛圍會(huì)給醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)一定的緊張情緒和工作壓力,這就要求醫(yī)務(wù)人員在緊張時(shí)具有冷靜應(yīng)變的心理素質(zhì)、在繁忙中仍具有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作步驟的控制能力,減少或杜絕各種危險(xiǎn)的、不規(guī)范的操作行為或采用危險(xiǎn)醫(yī)用銳器所帶來(lái)的威脅。

4.4 正確處理醫(yī)療廢物

禁止注射針穿刺后重新戴上針帽,對(duì)使用后注射針頭、頭皮針、銳利損傷性器械如刀片、縫合針等應(yīng)放在專用銳器盒里,任何時(shí)候,不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內(nèi)。銳器盒達(dá)到3/4滿時(shí)及時(shí)更換。處理針頭時(shí)不要太匆忙,針頭用過(guò)后及時(shí)處理防止再次整理用物時(shí)增加刺傷的幾率。絕對(duì)不要徒手處理破碎的玻璃。

4.5 針刺傷的處理

(1)被刺傷后立即由近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出傷口的血,并用肥皂和流動(dòng)清水沖洗并消毒。這樣反復(fù)進(jìn)行的占60.34%,擠出血后立即用碘酒消毒皮膚者占34.48%。立即注射乙肝免疫高效價(jià)蛋白者占82.76%。

(2)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,醫(yī)院感染管理科根據(jù)暴露源情況決定是否對(duì)暴露者進(jìn)行血液檢測(cè)及疫苗注射和藥物預(yù)防。經(jīng)半年隨訪,均未發(fā)生因職業(yè)暴露而感染血源性疾病。

4.6 對(duì)意外傷醫(yī)務(wù)人員

提供心理支持,緩解其自責(zé)心理和對(duì)暴露恐懼心理,醫(yī)院管理者不應(yīng)將意外傷的幾率做為評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床工作中,針刺傷屢有發(fā)生,有針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起血源感染的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重[4],建立一個(gè)完整的報(bào)告制度,使醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生意外傷后及時(shí)報(bào)告,還可使醫(yī)務(wù)人員從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)工作方法。只有醫(yī)護(hù)人員健康,才能更好的為患者服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí),最大限度的保障自身健康。

[1]毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2008,38(6):422～424.

[2]李紅梅,李文濤.減少護(hù)理工作中的意外針刺傷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊(cè),2006,18(1):7.

[3]李菊英,謝玲玲,和賀錦花,等.護(hù)士針刺傷的防護(hù)教育與建議[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(6):44.

[4]馬欽麗,楊敏燕.輸液室護(hù)士針刺傷的調(diào)查分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(2):183.