補(bǔ)中益氣湯加減對(duì)胃癌術(shù)后氣虛血瘀癥胃腸功能恢復(fù)以及對(duì)血清生長(zhǎng)激素和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響分析

肖書(shū)星

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213200）

胃癌起源于胃內(nèi)黏膜上皮，進(jìn)行性發(fā)展可出現(xiàn)病變?cè)钷D(zhuǎn)移并侵犯肌層或轉(zhuǎn)移到胃以外部位并嚴(yán)重影響患者身體健康，胃癌臨床治療為手術(shù)療法[1]。中醫(yī)認(rèn)為胃癌術(shù)后多見(jiàn)氣虛血瘀癥，是手術(shù)損傷脾胃，脾胃為后天生化之源，后天之氣生成不足，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行瘀滯而表現(xiàn)的癥候，加之病久正氣虧虛，漸致瘀血內(nèi)停引起，表現(xiàn)為納少、腹脹、乏力、氣短、固定疼痛、腫塊、舌苔淡或質(zhì)紫暗[2]。脾為后天之本，本病患者納谷不香，腹脹腹瀉，出現(xiàn)完谷不化，脾胃損傷且中氣不足，胃癌術(shù)后首先損傷患者脾胃功能[3]。補(bǔ)中益氣湯源自李東垣《內(nèi)外上辨惑論》組方中黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡等中藥成方，本方具有補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之功效[4-5]。本研究使用補(bǔ)中益氣湯加減治療胃癌術(shù)后患者氣虛血瘀癥，研究胃腸功能恢復(fù)情況及對(duì)血清生長(zhǎng)因素和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2016 年1 月至2020 年1 月收治的100 例胃癌手術(shù)后伴氣虛血瘀癥患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組50 例。研究組男性38 例，女性12 例，年齡50 ～69 歲，平均年齡（58.98±6.32）歲。對(duì)照組男性35 例，女性15例，年齡51 ～71 歲，平均年齡（55.98±4.43）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷后符合胃癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合胃癌術(shù)后氣虛血瘀癥相關(guān)中醫(yī)診斷內(nèi)容[7]：氣虛，血瘀，面色無(wú)華，全身乏力，心悸氣短，納少乏味，身形羸瘦；③舌胖厚，舌苔白，脈細(xì)無(wú)力；④患者及家屬均知情同意并自愿配合本次研究，患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎重要臟器功能異常者；②合并其他腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，術(shù)前將鼻腸管（Flocare，荷蘭Nutricia）放置于空腸輸出袢下30 cm 處，術(shù)后使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（上海世康特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022967，規(guī)格：800 g），250 mL 經(jīng)鼻腸管滴注，滴速50 mL/h。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用補(bǔ)中益氣湯加減，組方包括君藥黃芪18 g；臣藥人參6 g，白術(shù)9 g，炙甘草9 g，當(dāng)歸6 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g。清水浸泡1 h 后取10 倍水量煎制，留取100 mL 為1 劑，1 劑/d，經(jīng)鼻腸管滴注，滴速50 mL/h。

兩組患者治療持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者治療干預(yù)后排便時(shí)間、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等胃腸功能變化；比較兩組患者治療前及治療后第3 、6 、10 天生長(zhǎng)激素水平變化情況；比較兩組患者治療前后白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）及血清前白蛋白（PA）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療干預(yù)后排便時(shí)間、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

研究組患者排便時(shí)間、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后排便時(shí)間、排氣時(shí)間及腸鳴音時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組患者治療后排便時(shí)間、排氣時(shí)間及腸鳴音時(shí)間比較（±s，h）

組別 n 排便時(shí)間 排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間研究組 50 34.23±4.21 30.22±3.21 26.56±3.23對(duì)照組 50 38.67±5.41 35.43±5.43 32.34±4.32 t 4.580 5.840 7.577 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前及治療后第3 、6 、10 天生長(zhǎng)激素水平變化情況比較

兩組患者治療前生長(zhǎng)激素水平無(wú)明顯差距，治療后第3 、6 、10 天研究組生長(zhǎng)激素水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前及治療后第3 、6 、10 天生長(zhǎng)激素水平變化比較（±s，ng/h）

表2 兩組患者治療前及治療后第3 、6 、10 天生長(zhǎng)激素水平變化比較（±s，ng/h）

組別 n 治療前 治療后第3天 治療后第6天 治療后第10天研究組 50 96.34±10.11 110.34±12.32 133.51±15.67 144.54±20.12對(duì)照組 50 95.54±10.54 104.54±11.71 113.43±13.45 124.32±15.43 F交互/P交互 12.570/＜0.001 F時(shí)間/P時(shí)間 147.500/＜0.001 F組間×?xí)r間/P組間×?xí)r間 69.980/＜0.001

2.3 兩組患者治療前后ALB、TRF 及PA 指標(biāo)變化情況比較

兩組患者治療前ALB、TRF 及PA 指標(biāo)無(wú)顯著差距，治療后研究組ALB、TRF 及PA 指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胃癌作為我國(guó)最常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，其主要發(fā)生于40 ～60 歲中年患者，男性患者多于女性[8]。本病早期無(wú)明顯癥狀，病情加重后伴有上腹疼痛、食欲缺乏、嘔吐、乏力等表現(xiàn)，其術(shù)后易并發(fā)出現(xiàn)胃出血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂等不良表現(xiàn)[9]。補(bǔ)中益氣湯加減可主治飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，脈細(xì)軟無(wú)力等脾胃氣虛癥。

表3 兩組患者治療前后ALB、TRF 及PA 指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后ALB、TRF 及PA 指標(biāo)變化比較（±s）

注：*P 為組內(nèi)治療前后比較，P ＜0.05。

組別 n ALB（ng/L） TRF（ng/L） PA（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 32.34±3.54 39.21±2.43* 1.87±0.22 2.11±0.43* 201.09±20.98 234.75±24.98*對(duì)照組 50 32.23±3.41 35.76±2.32* 1.81±0.21 1.93±0.32* 198.98±21.90 213.21±20.23*t 0.158 3.052 1.395 2.375 0.492 4.738 P 0.875 0.003 0.166 0.020 0.624 ＜0.001

本研究發(fā)現(xiàn)研究組胃腸功能改善時(shí)間均少于對(duì)照組，與徐健等[10]研究結(jié)論相一致，表明胃癌術(shù)后患者由于血行無(wú)力，氣血生化不足而氣虛血瘀，而補(bǔ)中益氣湯中黃芪補(bǔ)中益氣，陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸補(bǔ)血合營(yíng)之效，共同作用可升陽(yáng)固表，促進(jìn)患者胃腸功能改善。本研究中研究組治療后第3 、6 、10 天生長(zhǎng)激素水平高于對(duì)照組，與王輝等[11]研究結(jié)果類(lèi)似，分析原因?yàn)檠a(bǔ)中益氣方對(duì)患者腸道運(yùn)動(dòng)存在一定調(diào)節(jié)功效，黃芪達(dá)補(bǔ)中益氣之效，通過(guò)升陽(yáng)舉陷益衛(wèi)固表，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，養(yǎng)陰生津，彌補(bǔ)本病患者術(shù)后脾胃功能不全，促進(jìn)生長(zhǎng)激素水平改善。本研究中研究組治療后ALB、TRF 及PA 指標(biāo)高于對(duì)照組，分析原因?yàn)槲赴┬g(shù)后氣虛血瘀癥患者飲食勞倦，脾胃損傷，以致脾胃氣虛，清陽(yáng)不升，補(bǔ)中益氣湯加減通過(guò)黃芪補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯。諸藥共同健脾益胃，行氣，使后天生化有源，促進(jìn)中焦升降恢復(fù)，元?dú)鈨?nèi)充，清陽(yáng)得升，共同作用可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)水平并加強(qiáng)疾病恢復(fù)效率。

以上研究得出，補(bǔ)中益氣湯加減治療對(duì)胃癌術(shù)后氣虛血瘀癥患者胃腸功能具有顯著促進(jìn)效果，改善患者血清生長(zhǎng)激素水平，恢復(fù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。