王德祥
(昆山錦溪人民醫(yī)院,江蘇蘇州 215324)
近年來(lái),冠心病患病率日趨升高,該疾病屬于非傳染性慢性疾病,患者典型的癥狀為心絞痛,在病情加重后可產(chǎn)生血管硬化、內(nèi)膜增厚、心肌順應(yīng)性下降等。一旦發(fā)病,心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率較高,威脅患者的生命安全[1]。在實(shí)際的治療過(guò)程中,主要原則為保護(hù)患者心功能、改善臨床癥狀。因此,患者需接受長(zhǎng)期有效的治療方案,藥物治療是其臨床治療的關(guān)鍵內(nèi)容。需要注意的是,冠心病治療藥物種類(lèi)繁多且效果不一,需選擇安全有效的藥物進(jìn)行治療,從而保持患者血脂穩(wěn)定,進(jìn)一步提高整體治療效果。有研究顯示給予患者曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀的治療方案,能夠有效改善患者的心功能水平,對(duì)血管具有保護(hù)作用,患者的預(yù)后比較好,可提高治療安全性和有效性[2]。為此,本文選取昆山錦溪人民醫(yī)院門(mén)診2017 年4 月至2020 年1 月接收的冠心病患者為研究對(duì)象,觀察阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病的效果及對(duì)血脂的影響,結(jié)果如下。
選取2017 年4 月至2020 年1 月昆山錦溪人民醫(yī)院門(mén)診接治的60 例冠心病患者開(kāi)展研究,采取分別抽樣法分為對(duì)照組與觀察組,每組30 例,其中對(duì)照組女性14 例,男性16 例;年齡68 ~86 歲,平均年齡(77.25±0.89)歲;病程1 ~4 年,平均病程(2.52±0.65)年;平均冠脈狹窄程度(86.32±10.61)%,平均病變長(zhǎng)度(16.86±7.52)mm。觀察組女性13 例,男性17 例;年齡69 ~86 歲,平均年齡(77.26±0.91)歲;病程1 ~3 年,平均病程(2.08±0.59)年;平均冠脈狹窄程度(86.29±10.59)%;平均病變長(zhǎng)度(16.79±7.61)mm。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。本研究經(jīng)昆山錦溪人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②臨床資料完整;③治療配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心力衰竭;②中途退出研究;③合并嚴(yán)重精神障礙;④合并肝腎功能障礙。
對(duì)照組施行常規(guī)治療,指導(dǎo)患者飲食,給予抗血小板、抗血管擴(kuò)張、受體阻滯劑等基礎(chǔ)治療,患者使用阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20093819,規(guī)格:20 mg×40片),口服,10 mg/次,1次/d,持續(xù)治療6 周。
觀察組患者使用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪藥物進(jìn)行治療,阿托伐他汀的使用方法和使用劑量同對(duì)照組保持一致,曲美他嗪[ 維雅( 天津) 制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100077,規(guī)格:2 mg×30 片] 口服,20 mg/ 次,3 次/d,持續(xù)治療6 周。根據(jù)患者的實(shí)際情況,可對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整,從而強(qiáng)化治療效果。
①分析治療效果,顯效是指患者在治療后心電圖顯示正常,且心絞痛持續(xù)時(shí)間減少超過(guò)了80%;有效是指患者在治療后心電圖ST 段好轉(zhuǎn),心絞痛減少范圍在70%~80%;無(wú)效是指患者在治療后心電圖及心絞痛等無(wú)改善??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分析治療后血脂水平,包括總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),密切觀察患者實(shí)際情況,詳細(xì)記錄并實(shí)施對(duì)比。③分析治療前后心功能水平,包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。④分析不良反應(yīng)發(fā)生率,包括惡心、嘔吐、失眠。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)采用(±s)表示,以t檢驗(yàn),治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率采用[例(%)]表示,以t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果顯示,和對(duì)照組患者總有效率80.00%相比,觀察組96.67%更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]
結(jié)果顯示,觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C 較對(duì)照組低,HDL-C 較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療后血脂水平對(duì)比(±s)
表2 兩組患者治療后血脂水平對(duì)比(±s)
HDL-C(mmol/L)對(duì)照組 30 4.91±0.53 1.95±0.26 2.86±0.42 1.49±0.28觀察組 30 4.08±0.06 1.61±0.15 1.74±0.36 1.75±0.23 t 8.523 1 6.204 0 11.089 6 3.930 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 2 P組別 n TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)
結(jié)果顯示,治療前,兩組患者數(shù)據(jù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前,且觀察組患者LVEF 較對(duì)照組高,LVESD、LVEDD 較對(duì)照組低,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者心功能水平對(duì)比(±s)
表3 兩組患者心功能水平對(duì)比(±s)
注:與治療前相比,*P <0.05。
0.580 0 4.885 9 0.029 9 10.790 5 0.033 6 10.172 7 0.564 1 0.000 0 0.976 2 0.000 0 0.973 2 0.000 0組別 n LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 35.56±3.22 41.09±7.62* 62.58±3.85 57.26±3.52* 70.33±4.61 67.25±4.17*觀察組 30 36.04±3.19 50.29±6.95* 62.61±3.92 48.18±6.22* 70.29±4.59 58.36±2.35*t P
結(jié)果顯示,對(duì)照組患者惡心發(fā)生1 例(3.33%)、失眠1 例(3.33%),觀察組出現(xiàn)輕微失眠1 例(3.33%);和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%相比,觀察組的3.33%稍低,但兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
有關(guān)研究表明,不良飲食、高血壓、肥胖等導(dǎo)致的冠心病發(fā)生率越來(lái)越高[4]。在發(fā)病后,患者的血液黏稠度逐漸增加,提高了交感神經(jīng)興奮性,導(dǎo)致游離脂肪酸升高,影響患者血液中的葡萄糖酵解,機(jī)體能量過(guò)分消耗后,會(huì)產(chǎn)生心肌功能障礙等現(xiàn)象。在臨床的治療過(guò)程中,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該改善患者心肌能量代謝,將葡萄糖利用水平提高,才可有效緩解心肌受損的情況。針對(duì)冠心病患者開(kāi)展曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療,對(duì)其心功能改善具有非常重要的作用[5]。
本文研究發(fā)現(xiàn),和對(duì)照組的80.00%相比,觀察組臨床治療總有效率96.67%更高(P<0.05)。由此可見(jiàn),在冠心病患者中使用曲美他嗪和阿托伐他汀,可改善患者的臨床癥狀,提高治療有效率。阿托伐他汀屬于他汀類(lèi)藥物,可降低患者血液黏稠度,具有抗凝、抗血小板的作用。曲美他嗪屬于抗心絞痛藥物,患者服用后作用時(shí)間長(zhǎng),能夠保護(hù)代謝性心肌細(xì)胞,抑制游離脂肪酸代謝,可減少心肌缺血損傷,提高治療有效率[6]。本研究結(jié)果中,觀察組TC、TG、LDL-C 較對(duì)照組低,HDL-C 較對(duì)照組高(P<0.05)。分析原因,將曲美他嗪和阿托伐他汀對(duì)冠心病患者中使用,能夠有效改善患者血管內(nèi)皮功能,有助于抑制血管平滑肌增殖,改善患者的血脂水平[7]。其中阿托伐他汀也是強(qiáng)效調(diào)脂藥物,可促進(jìn)患者心肌缺血再灌注,加速血凝塊溶解,能夠達(dá)到降血脂的效果。除此之外,曲美他嗪在降血脂方面效果顯著,該藥物對(duì)還原酶具有競(jìng)爭(zhēng)性和選擇性,可對(duì)患者膽固醇合成進(jìn)行抑制,提高了降血脂的作用。分析本研究的兩組患者心功能水平,治療前,兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者LVEF 較對(duì)照組高,LVESD、LVEDD 較對(duì)照組低,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明冠心病患者實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療方案,有助于恢復(fù)患者的心臟功能。其中,曲美他嗪能夠改善患者心肌能量代謝水平,抑制患者機(jī)體自由基形成。以此作為基礎(chǔ)聯(lián)合使用阿托伐他汀,可合理改善患者心肌受損情況,有助于延緩心力衰竭現(xiàn)象的發(fā)生。實(shí)施藥物聯(lián)合治療的方式,也可對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行預(yù)防,從而降低患者心絞痛的發(fā)作頻率[8]。分析本研究?jī)山M患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,和對(duì)照組的6.67% 相比,觀察組的3.33% 稍低,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明針對(duì)冠心病患者使用聯(lián)合方案,可充分發(fā)揮其協(xié)同作用,不增加藥物的毒副作用。
綜上所述,針對(duì)冠心病患者開(kāi)展曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療方案,可改善患者血脂水平和心功能水平,療效確切,值得臨床推廣。