應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果

張 洪

(潮州市人民醫(yī)院,廣東潮州 521000)

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣病變，主要是由于人體冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)阻塞或狹窄，引起心肌細(xì)胞缺氧、缺血，甚至壞死，作為一種心血管疾病，其發(fā)病率目前不斷增加，易對(duì)人們身體健康造成威脅。冠心病通常合并多種疾病，以心力衰竭最為常見(jiàn)，二者一旦合并，易增加病情程度，從而影響患者疾病預(yù)后[1]。心力衰竭主要是指人體心臟舒張功能或者收縮功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血液灌注不足、靜脈系統(tǒng)血液淤積，最終使心臟循環(huán)發(fā)生障礙的癥候群。而對(duì)于該類患者，早期實(shí)施治療十分重要，能顯著改善患者預(yù)后。曲美他嗪是臨床常用藥物，能夠?qū)C(jī)體氧化游離脂肪酸代謝水平產(chǎn)生抑制效果，有利于人體心肌細(xì)胞通過(guò)葡萄糖代謝，最終完成能量生產(chǎn)，同時(shí)能夠顯著提升氧利用率，使心肌缺血、缺氧狀態(tài)得到明顯改善；美托洛爾為β1-受體阻滯劑藥物類型，能夠減少心肌細(xì)胞耗氧量，使心肌供血得到改善，將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠產(chǎn)生較好協(xié)同作用，具有顯著治療效果。因此，本次研究選取冠心病心力衰竭患者80 例作為研究對(duì)象，分別采取不同治療方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月潮州市人民醫(yī)院收治的80 例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組男性30例，女性10 例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者29 例、Ⅲ級(jí)患者11例；年齡49 ～70 歲，平均年齡（60.21±1.27）歲。對(duì)照組男性31 例，女性9 例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者28 例、Ⅲ級(jí)患者12 例；年齡49 ～71 歲，平均年齡（60.37±1.67）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)潮州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)冠脈造影檢查確診為冠心病心力衰竭[2]；②患者對(duì)于本次研究采用的藥物無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能損傷、先天性血管系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙；②合并精神疾??；③心律失常、心肌梗死而導(dǎo)致心力衰竭患者；④伴有支氣管哮喘。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施單純美托洛爾方式治療?；颊咴谌朐汉?，均進(jìn)行利尿、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)治療措施，給予患者美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg×20 片）口服，50 mg/次，2 次/d,治療3 個(gè)月。

觀察組實(shí)施美托洛爾+曲美他嗪方式治療。美托洛爾治療方式與對(duì)照組相同，再采用曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20 mg×10 片×2 板]治療,20 mg/次，1 次/d，治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)，包括總有效率、心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓、心率指標(biāo)。

總有效率包括顯效、有效、無(wú)效三個(gè)指標(biāo)，顯效：患者心肌細(xì)胞缺氧、缺血癥狀改善，心功能改善2 個(gè)級(jí)別以上；有效：患者臨床癥狀緩解，心功能改善1 個(gè)級(jí)別以上；無(wú)效：無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，患者心功能分級(jí)無(wú)改善。顯效率加有效率等于總有效率。

心功能指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率指標(biāo)比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率指標(biāo)比較[例（%）]

2.2 兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)比較

觀察組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVESD（mm) LVEDD（mm) LVEF（%)觀察組 40 34.41±4.01 52.21±5.17 48.81±4.21對(duì)照組 40 38.81±4.31 56.17±5.31 45.01±4.17 t 4.727 1 3.438 7 4.055 8 0.000 0 0.000 9 0.000 1 P

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較[例（%）]

2.4 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平指標(biāo)比較

兩組患者治療后收縮壓、舒張壓和心率指標(biāo)均低于治療前，且觀察組患者治療后各指標(biāo)較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 n 收縮壓水平（mm Hg） 舒張壓水平（mm Hg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 115.21±1.32 92.64±1.12* 75.66±1.65 60.12±1.21* 108.22±1.35 87.11±1.54*對(duì)照組 40 115.65±1.85 103.22±1.65* 75.58±1.77 70.16±1.97* 108.55±1.65 92.58±1.65*t 1.261 4 12.461 1 3.172 5 9.461 1 1.172 9 10.146 8 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，冠心病為常見(jiàn)心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變后而引起的，以胸痛作為主要臨床癥狀，若患者病情較為嚴(yán)重，則容易引起猝死，對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響[3-4]。冠心病心力衰竭是由于冠心病發(fā)病后，人體心肌發(fā)生損傷，導(dǎo)致心功能惡化、細(xì)胞活性水平降低、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而引起心力衰竭的發(fā)生[5-6]。多數(shù)患者由于心肌代謝能力降低、心肌缺血、心肌缺氧等情況導(dǎo)致其心臟收縮能力受到影響，對(duì)患者實(shí)施早期治療十分重要，不僅能提高患者治療效果，還能改善患者預(yù)后[7]。

目前臨床對(duì)于該疾病一般以傳統(tǒng)方式治療，包括利尿、調(diào)節(jié)酸堿平衡、糾正電解質(zhì)失衡、使用強(qiáng)心劑等，上述治療方式雖然能夠達(dá)到一定治療效果，但效果不明顯。而為了提高患者的治療效果，臨床一般在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾進(jìn)行治療，該藥物屬于β1類受體阻斷藥物，能夠減少患者的心臟耗氧量，同時(shí)能夠有效調(diào)節(jié)人體交感神經(jīng)，使患者心臟功能得到改善。但研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用該藥物治療效果不佳，故需采用聯(lián)合用藥的方式達(dá)到治療目的[8]。

目前臨床一般將曲美他嗪與美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠取得滿意的治療效果[9]。曲美他嗪是一種新型抑制劑藥物，主要是通過(guò)有效抑制3-酮酰基流解酶的活性，從而達(dá)到細(xì)胞氧化作用，使葡萄糖有氧代謝功能得以提高，改善人體心肌缺血狀態(tài)，使線粒體活性得以增強(qiáng)，同時(shí)減少內(nèi)皮素和自由基的生成，可對(duì)人體內(nèi)皮功能起到保護(hù)作用，并減少人體心肌損傷[10-11]。另外，曲美他嗪還能夠?yàn)槿梭w細(xì)胞提供十分穩(wěn)定的生存環(huán)境，使體內(nèi)鈣鈉等物質(zhì)的堆積得以減少，從而改善患者心功能指標(biāo)。有研究表明，通過(guò)曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，能夠顯著提高治療效果，產(chǎn)生較好協(xié)同作用[12-13]。

本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組，LVEF 指標(biāo)高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭，效果顯著。

綜上所述，通過(guò)對(duì)冠心病心力衰竭患者實(shí)施曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)合治療，不僅能提高治療總有效率，還能改善患者心功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。