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    應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果

    2020-04-28 07:55:54
    大醫(yī)生 2020年24期
    關(guān)鍵詞:洛爾美托心功能

    張 洪

    (潮州市人民醫(yī)院,廣東潮州 521000)

    冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣病變,主要是由于人體冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)阻塞或狹窄,引起心肌細(xì)胞缺氧、缺血,甚至壞死,作為一種心血管疾病,其發(fā)病率目前不斷增加,易對(duì)人們身體健康造成威脅。冠心病通常合并多種疾病,以心力衰竭最為常見(jiàn),二者一旦合并,易增加病情程度,從而影響患者疾病預(yù)后[1]。心力衰竭主要是指人體心臟舒張功能或者收縮功能障礙,導(dǎo)致動(dòng)脈血液灌注不足、靜脈系統(tǒng)血液淤積,最終使心臟循環(huán)發(fā)生障礙的癥候群。而對(duì)于該類患者,早期實(shí)施治療十分重要,能顯著改善患者預(yù)后。曲美他嗪是臨床常用藥物,能夠?qū)C(jī)體氧化游離脂肪酸代謝水平產(chǎn)生抑制效果,有利于人體心肌細(xì)胞通過(guò)葡萄糖代謝,最終完成能量生產(chǎn),同時(shí)能夠顯著提升氧利用率,使心肌缺血、缺氧狀態(tài)得到明顯改善;美托洛爾為β1-受體阻滯劑藥物類型,能夠減少心肌細(xì)胞耗氧量,使心肌供血得到改善,將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,能夠產(chǎn)生較好協(xié)同作用,具有顯著治療效果。因此,本次研究選取冠心病心力衰竭患者80 例作為研究對(duì)象,分別采取不同治療方法,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年1 月至2020 年1 月潮州市人民醫(yī)院收治的80 例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組男性30例,女性10 例;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)患者29 例、Ⅲ級(jí)患者11例;年齡49 ~70 歲,平均年齡(60.21±1.27)歲。對(duì)照組男性31 例,女性9 例;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)患者28 例、Ⅲ級(jí)患者12 例;年齡49 ~71 歲,平均年齡(60.37±1.67)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)潮州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過(guò)冠脈造影檢查確診為冠心病心力衰竭[2];②患者對(duì)于本次研究采用的藥物無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有肝腎功能損傷、先天性血管系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙;②合并精神疾??;③心律失常、心肌梗死而導(dǎo)致心力衰竭患者;④伴有支氣管哮喘。

    1.2 方法

    對(duì)照組實(shí)施單純美托洛爾方式治療?;颊咴谌朐汉?,均進(jìn)行利尿、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)治療措施,給予患者美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格:25 mg×20 片)口服,50 mg/次,2 次/d,治療3 個(gè)月。

    觀察組實(shí)施美托洛爾+曲美他嗪方式治療。美托洛爾治療方式與對(duì)照組相同,再采用曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465,規(guī)格:20 mg×10 片×2 板]治療,20 mg/次,1 次/d,治療3 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo),包括總有效率、心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓、心率指標(biāo)。

    總有效率包括顯效、有效、無(wú)效三個(gè)指標(biāo),顯效:患者心肌細(xì)胞缺氧、缺血癥狀改善,心功能改善2 個(gè)級(jí)別以上;有效:患者臨床癥狀緩解,心功能改善1 個(gè)級(jí)別以上;無(wú)效:無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀無(wú)變化甚至加重,患者心功能分級(jí)無(wú)改善。顯效率加有效率等于總有效率。

    心功能指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

    不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析,計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者總有效率指標(biāo)比較

    觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者總有效率指標(biāo)比較[例(%)]

    2.2 兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)比較

    觀察組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)比較(±s)

    組別 n LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)觀察組 40 34.41±4.01 52.21±5.17 48.81±4.21對(duì)照組 40 38.81±4.31 56.17±5.31 45.01±4.17 t 4.727 1 3.438 7 4.055 8 0.000 0 0.000 9 0.000 1 P

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較

    觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較[例(%)]

    2.4 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平指標(biāo)比較

    兩組患者治療后收縮壓、舒張壓和心率指標(biāo)均低于治療前,且觀察組患者治療后各指標(biāo)較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平指標(biāo)比較(±s)

    表4 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平指標(biāo)比較(±s)

    注:與本組治療前比較,*P <0.05。

    組別 n 收縮壓水平(mm Hg) 舒張壓水平(mm Hg) 心率(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 115.21±1.32 92.64±1.12* 75.66±1.65 60.12±1.21* 108.22±1.35 87.11±1.54*對(duì)照組 40 115.65±1.85 103.22±1.65* 75.58±1.77 70.16±1.97* 108.55±1.65 92.58±1.65*t 1.261 4 12.461 1 3.172 5 9.461 1 1.172 9 10.146 8 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    據(jù)相關(guān)研究顯示,冠心病為常見(jiàn)心臟病,是由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變后而引起的,以胸痛作為主要臨床癥狀,若患者病情較為嚴(yán)重,則容易引起猝死,對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響[3-4]。冠心病心力衰竭是由于冠心病發(fā)病后,人體心肌發(fā)生損傷,導(dǎo)致心功能惡化、細(xì)胞活性水平降低、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,從而引起心力衰竭的發(fā)生[5-6]。多數(shù)患者由于心肌代謝能力降低、心肌缺血、心肌缺氧等情況導(dǎo)致其心臟收縮能力受到影響,對(duì)患者實(shí)施早期治療十分重要,不僅能提高患者治療效果,還能改善患者預(yù)后[7]。

    目前臨床對(duì)于該疾病一般以傳統(tǒng)方式治療,包括利尿、調(diào)節(jié)酸堿平衡、糾正電解質(zhì)失衡、使用強(qiáng)心劑等,上述治療方式雖然能夠達(dá)到一定治療效果,但效果不明顯。而為了提高患者的治療效果,臨床一般在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾進(jìn)行治療,該藥物屬于β1類受體阻斷藥物,能夠減少患者的心臟耗氧量,同時(shí)能夠有效調(diào)節(jié)人體交感神經(jīng),使患者心臟功能得到改善。但研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)使用該藥物治療效果不佳,故需采用聯(lián)合用藥的方式達(dá)到治療目的[8]。

    目前臨床一般將曲美他嗪與美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療,能夠取得滿意的治療效果[9]。曲美他嗪是一種新型抑制劑藥物,主要是通過(guò)有效抑制3-酮酰基流解酶的活性,從而達(dá)到細(xì)胞氧化作用,使葡萄糖有氧代謝功能得以提高,改善人體心肌缺血狀態(tài),使線粒體活性得以增強(qiáng),同時(shí)減少內(nèi)皮素和自由基的生成,可對(duì)人體內(nèi)皮功能起到保護(hù)作用,并減少人體心肌損傷[10-11]。另外,曲美他嗪還能夠?yàn)槿梭w細(xì)胞提供十分穩(wěn)定的生存環(huán)境,使體內(nèi)鈣鈉等物質(zhì)的堆積得以減少,從而改善患者心功能指標(biāo)。有研究表明,通過(guò)曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療,能夠顯著提高治療效果,產(chǎn)生較好協(xié)同作用[12-13]。

    本研究中,觀察組總有效率高于對(duì)照組,觀察組LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組,LVEF 指標(biāo)高于對(duì)照組,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭,效果顯著。

    綜上所述,通過(guò)對(duì)冠心病心力衰竭患者實(shí)施曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)合治療,不僅能提高治療總有效率,還能改善患者心功能,減少不良反應(yīng)發(fā)生率,值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

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