高 丹
(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院,江蘇無(wú)錫 214000)
宮頸炎屬于婦科常見疾病之一,該病多為慢性炎癥,大多數(shù)患者在疾病初期未表現(xiàn)出明顯癥狀,如有表現(xiàn)則以白帶發(fā)黃、白帶增多等白帶異?,F(xiàn)象為主,隨著病情發(fā)展,癥狀逐漸加重,可伴有小腹疼痛、尿頻、尿痛等情況發(fā)生[1-2]。人乳頭瘤病毒(HPV)感染是引起急性或慢性宮頸炎的主要病因之一,本次研究的主旨為通過(guò)中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法,進(jìn)一步提升宮頸炎合并HPV 感染的臨床療效,報(bào)道如下。
選取無(wú)錫市第二人民醫(yī)院2018 年5 月至2019 年10 月期間收治的104 例宮頸炎合并HPV 感染患者,分為對(duì)照組和觀察組,每組各52 例;對(duì)照組年齡22 ~56歲,平均年齡(38.17±4.25) 歲;病程2 ~8 年,平均病程(4.69±0.77)年。觀察組年齡21 ~58 歲,平均年齡(38.62±4.31)歲;病程2 ~9 年,平均病程(4.82±0.94)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且屬于中醫(yī)辨證濕熱下注型;②表現(xiàn)出典型癥狀:帶下異常、有異味、陰癢、小便黃少、小腹疼痛、舌苔膩或厚等;③了解本研究目的、方法后自愿簽署知情同意書;④依從性較高,可全程配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他生殖系統(tǒng)炎性病變者;②合并其他臟器組織重大疾病者;③對(duì)本研究涉及藥物有禁忌證或過(guò)敏者;④處于妊娠期或哺乳期者;⑤3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療,可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者。
對(duì)照組以方案A( 常規(guī)西藥) 治療:選用消炎止帶外洗液( 貴州長(zhǎng)生藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字B20020849,規(guī)格:260 mL/瓶)以及保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058,規(guī)格:1.74 g×12粒),先行陰道沖洗,再置入保婦康栓,2 粒/次,1 次/d。觀察組以方案B(常規(guī)西藥+龍膽瀉肝湯)治療:①常規(guī)藥物使用方法同方案A;②龍膽瀉肝湯組方:龍膽草(酒炒)、生甘草各6 g,黃芪(酒炒)、山梔子(酒炒)、木通、車前子各9 g,當(dāng)歸(酒炒)8 g,澤瀉12 g,生地黃20 g,柴胡10 g;水煎服,1 劑/d;
兩組患者治療時(shí)間均為3 個(gè)月,注意經(jīng)期暫停用藥。
①中醫(yī)癥候積分:宮頸炎中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 帶下:正常(0 分),量多、無(wú)異味(1 分),量多、異味(2 分),量多、異味大(3 分);陰部瘙癢:正常(0 分),較輕(1 分),較重、不影響日常生活(2 分),較重、影響日常生活(3 分);小腹疼痛:正常(0 分),較輕(1 分),較重、不影響日常生活(2 分),較重、影響日常生活(3 分); 小便短赤: 正常( 0 分),尿黃( 1 分),尿頻、尿黃(2 分),尿頻、尿痛、尿黃(3 分) 。②炎性因子水平:白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腎上腺素(AMH)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。③HPV 轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率。④治療總有效率:各種臨床癥狀全部消失,同時(shí)HPV 轉(zhuǎn)陰者屬于痊愈;癥狀明顯改善,同時(shí)HPV 轉(zhuǎn)陰者屬于顯效;癥狀有所改善,但HPV 仍呈陽(yáng)性者屬于有效;其他情況屬于無(wú)效;總有效率=1-無(wú)效率。
數(shù)據(jù)處理:SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;資料描述:計(jì)數(shù)資料為[例(%)],計(jì)量資料為(±s);差異檢驗(yàn):計(jì)數(shù)資料為χ2,計(jì)量資料為t;P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(±s,分)
組別 n 陰部瘙癢 帶下異常 小便短赤 小腹疼痛對(duì)照組 52 1.79±0.21 1.78±0.17 1.61±0.15 1.63±0.16觀察組 52 1.15±0.08 1.13±0.11 1.05±0.14 1.06±0.13 t 20.536 23.148 19.681 19.333 P 0.000 0.000 0.000 0.000
治療后,兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于治療前,且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)
表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)
注:與本組治療前相比,*P <0.05。
對(duì)照組(n=52) 82.33±3.58 75.12±4.38* 61.38±8.62 53.65±12.18* 9.03±2.12 8.17±2.35* 8.33±1.06 7.55±1.06* 6.11±0.84 5.09±1.34觀察組(n=52) 79.33±5.69 63.29±5.67* 61.22±7.65 23.09±10.37* 8.85±3.25 3.52±1.01* 8.26±2.04 4.31±1.02* 6.23±0.23 3.08±1.18 t 28.334 13.026 12.362 13.776 12.925 13.109 16.952 15.882 23.251 8.117 P 0.569 0.000 0.865 0.000 0.625 0.000 0.524 0.000 0.684 0.000組別 IL-10(ng/L) IL-1β(pg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) AMH(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后
觀察組HPV 轉(zhuǎn)陰率78.85%及復(fù)發(fā)率5.77%均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者HPV 轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]
觀察組治療有效率92.31%明顯高于對(duì)照組76.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]
HPV 有150 多種類型,不同類型HPV 的致病性有所不同,可分為高危型和低危型兩種[3]。高危型最常見的有16 型、18 型、31 型、33 型、45 型等,高危型對(duì)人體產(chǎn)生的危害在于易引起陰道及宮頸上皮內(nèi)病變,與宮頸癌等惡性腫瘤的發(fā)生呈相關(guān)性[4-5];相比而言,低危型HPV(6 型、11 型等)的傳染性及復(fù)制性較弱,對(duì)人體細(xì)胞組織的破壞力較低,易引起的疾病為生殖器尖銳濕疣[6]。但是,無(wú)論是哪一種類型,一旦檢測(cè)結(jié)果顯示HPV 感染陽(yáng)性,就應(yīng)該積極治療,定期參加宮頸防癌檢查,同時(shí)注意日常飲食、運(yùn)動(dòng)、生活規(guī)律,增強(qiáng)自身抵抗力,盡可能降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)[7]。
本研究結(jié)果顯示:觀察組患者經(jīng)常規(guī)西藥+龍膽瀉肝湯聯(lián)合治療后,中醫(yī)癥候積分、炎性因子水平、HPV 轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率、治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),充分體現(xiàn)了聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢(shì)。主要原因總結(jié)如下:①宮頸炎的中醫(yī)辨證分型可分為濕熱下注型、脾虛型、腎虛型[8],本研究患者均屬于濕熱下注型,適合使用具有涼瀉肝火功效的龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療;②龍膽瀉肝湯以龍膽草、木通、梔子、黃芪為君純苦瀉肝,又以生地黃、生甘草為臣甘涼潤(rùn)燥,再佐以柴胡輕清疏氣、辛潤(rùn)舒絡(luò),使以澤瀉、車前子咸潤(rùn)達(dá)下,引肝膽實(shí)火從小便而去,是為涼肝瀉火、導(dǎo)赤救陰之良方。
綜上所述,在宮頸炎合并HPV 感染的治療中給予龍膽瀉肝湯,具有較高的可行性、有效性以及安全性,可以更為有效地改善各種臨床癥狀、抑制炎癥、避免病情復(fù)發(fā),是一種比單純使用西藥治療更合理的治療方案,建議臨床推廣。