對(duì)保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌患者治療中的應(yīng)用方式和效果分析

李 琛 孫永宏

（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214002）

當(dāng)今社會(huì)乳腺癌的發(fā)病率極高，作為一種惡性程度較高的惡性腫瘤，其發(fā)病率以每年3%的速度增長(zhǎng)，且患者越來(lái)越年輕化，早期乳腺癌患者的腫瘤體積在3 cm3以?xún)?nèi)，病灶還未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且乳腺非人體重要的臟器，Ⅰ期及Ⅱ期的患者采取有效的治療措施，治愈率可達(dá)90%以上，是目前為數(shù)不多可治愈的癌癥。手術(shù)是該疾病的主要治療措施，手術(shù)的方式較多，改良根治術(shù)自20 世紀(jì)70 年代開(kāi)始在臨床得到應(yīng)用，其通過(guò)切除乳房并清掃腋窩淋巴結(jié)，使得患者的病灶得以切除，可保留患者術(shù)后活動(dòng)功能，是乳腺癌治療的基石，已成為乳腺癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，在我國(guó)使用范圍廣泛[2]。隨著臨床對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性的深度了解，使得乳腺癌的治療模式發(fā)生改變，也使人們意識(shí)到局部治療應(yīng)與全身治療并重，而保乳術(shù)的療效也漸漸得到科學(xué)證實(shí)，其切口小、術(shù)后恢復(fù)更快，對(duì)于符合適應(yīng)證、對(duì)乳房外觀有要求的女性，可成為取代改良根治術(shù)的一種新的手術(shù)方式[3]，然而該種手術(shù)方式的應(yīng)用在我國(guó)基層尚處于起步階段，關(guān)于其療效還存在較大爭(zhēng)議?；诖?，本研究對(duì)早期乳腺癌患者采用保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行探討。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無(wú)錫市第二人民醫(yī)院2014 年5 月至2017 年5月收治的160 例早期乳腺癌患者進(jìn)行研究。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將患者分成改良組與保乳組，各80 例。改良組年齡35 ～70 歲，平均年齡（48.22±5.58）歲；病程9 ～12 個(gè)月，平均病程（10.45±1.23）個(gè)月；TNM 分期：Ⅰ期54 例、Ⅱ期26 例；位置：左側(cè)43 例，右側(cè)37 例；病理類(lèi)型：導(dǎo)管癌62 例，小葉癌15 例，其他3 例。保乳組年齡36 ～68 歲，平均年齡（47.89±5.50）歲；病程6 ～11 個(gè)月，平均病程（8.38±1.25）個(gè)月；TNM 分期：Ⅰ期56 例、Ⅱ期24 例；位置：左側(cè)45 例，右側(cè)35 例；病理類(lèi)型：導(dǎo)管癌64 例，小葉癌14 例，其他2 例?；颊吣挲g、病程、TNM 分期、病灶位置及病理類(lèi)型經(jīng)過(guò)全面對(duì)比分析后顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的《中國(guó)晚期乳腺癌臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2018 年版）》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)、病理學(xué)診斷為乳腺癌；②腫瘤體積在3 cm3以?xún)?nèi)，周?chē)湍[塊，遠(yuǎn)離乳頭，距離其3 cm 以上；③TNM 分期為Ⅰ期或Ⅱ期；④符合手術(shù)指征，配合研究，表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；②雙側(cè)乳腺癌；③復(fù)發(fā)或接受放化療治療的患者；④存在手術(shù)禁忌證，或配合度不高，不接受隨訪的患者。本研究在無(wú)錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下實(shí)施，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

改良組：實(shí)施改良根治術(shù)，確定手術(shù)范圍，行橫向或縱向梭形切口，以病灶為中心，將距離病灶邊緣3 cm 的皮膚切除，采用電刀將皮瓣充分游離，將乳腺腺體全部切除，保留患者的大小胸肌，清掃腋窩淋巴結(jié)，采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，對(duì)切口進(jìn)行負(fù)壓引流，隨后包扎切口，術(shù)后3 ～5 d拔除引流管。

保乳組：采用保乳術(shù)治療，通過(guò)影像學(xué)診斷技術(shù)評(píng)估腫瘤大小及位置，以乳頭為中心，行放射狀梭形切口，如病灶靠近上緣，行弧形切口，切除腫瘤邊緣2 cm 的范圍，將切除的病灶行病理檢查，如結(jié)果為陽(yáng)性，繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍，直至檢查結(jié)果顯示為陰性；清掃腋窩淋巴結(jié)，采用生理鹽水清洗創(chuàng)面，對(duì)切口進(jìn)行負(fù)壓引流，隨后包扎切口，術(shù)后3 ～5 d 拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。②對(duì)比兩組患者術(shù)后1 年及3 年復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、死亡率。③比較兩組患者術(shù)后切口感染、出血、上肢感覺(jué)障礙及皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

保乳組患者手術(shù)用時(shí)短于改良組，住院時(shí)間短于改良組，術(shù)中出血量少于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

術(shù)中出血量（mL）改良組（n=80） 163.45±18.32 16.98±2.14 186.15±22.34保乳組（n=80） 124.89±22.24 10.24±2.26 90.41±23.37 t 11.970 19.369 26.487 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術(shù)用時(shí)（min） 住院時(shí)間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后1 年及3 年復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率比較

保乳組與改良組患者術(shù)后1 年及3 年復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1 年及3 年復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率比較[例（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

保乳組患者并發(fā)癥率為7.50%，顯著低于改良組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)的發(fā)病率極高，是世界平均發(fā)病率的2 倍，隨著女性健康意識(shí)的不斷提升及兩癌篩查力度的加大，乳腺癌可被較早發(fā)現(xiàn)，使得患者能夠抓住治療的最佳時(shí)機(jī)。手術(shù)是此疾病的主要治療方式，傳統(tǒng)意義上的手術(shù)是將乳房切除，雖然病灶可消除，但會(huì)造成女性重要的乳房組織缺失，影響身體美觀及完整性，患者需要承受較大的心理痛苦，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，使其出現(xiàn)自卑及消極心理，影響其社交活動(dòng)，甚至使得夫妻生活質(zhì)量下降[5]。因此，臨床針對(duì)早期乳腺癌患者，在提升其生存期的同時(shí)，還提倡保留乳房的完整性，從而選擇更優(yōu)的手術(shù)方式。

由于乳房屬于身體的重要器官組織，一旦癌細(xì)胞脫落，向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，會(huì)直接威脅患者生命安全[6]。保乳術(shù)是目前興起的一種新型術(shù)式，不僅操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小、恢復(fù)快，還能滿(mǎn)足患者的乳房美觀要求，正逐漸應(yīng)用于早期乳腺癌的治療中[7-9]。本次研究結(jié)果顯示，保乳組手術(shù)用時(shí)短于改良組，住院時(shí)間短于改良組，術(shù)中出血量少于改良組，與余中國(guó)等[10]學(xué)者的研究結(jié)果一致，這與改良根治術(shù)的操作有關(guān)，其對(duì)患者皮瓣進(jìn)行游離，顯露肌肉組織，并切除大部分乳房組織，會(huì)對(duì)患者造成較大傷害，而保乳術(shù)則縮小了乳房的切除面積，減少了切除皮瓣及肌肉組織的操作，手術(shù)用時(shí)更短，出血量更少，患者恢復(fù)更快。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1 年及3 年復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率對(duì)比無(wú)明顯差異，可見(jiàn)保乳術(shù)及改良根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效相近。另外，保乳組并發(fā)癥率為7.50%，顯著低于改良組的25.00%，與鄧林[11]的研究結(jié)果一致。分析原因，改良根治術(shù)切除的病灶面積大，對(duì)患者的損傷大，術(shù)后出現(xiàn)皮下積液及皮瓣壞死的概率高，而保乳術(shù)切除面積小，可將對(duì)患者的損傷降至最低，因此術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，針對(duì)早期乳腺癌患者，采用保乳術(shù)及改良根治術(shù)治療的術(shù)后近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率相當(dāng)，但前者手術(shù)耗時(shí)短、手術(shù)出血量少、患者恢復(fù)更快，且其滿(mǎn)足患者對(duì)乳房美觀的要求，可保留乳房的完整性，患者滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣。