關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果分析

李健華 刁天月 桑澤坤 孫 強(qiáng)

（通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院，江蘇徐州 221300）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科臨床中一種較為常見的疾病，多發(fā)于中青年群體。據(jù)相關(guān)研究資料指出，當(dāng)患者處于急性期時(shí)，可自覺膝關(guān)節(jié)處明顯疼痛、腫脹、積液、關(guān)節(jié)屈伸困難、活動(dòng)障礙等癥狀；急性期結(jié)束后，雖然腫脹、積液等問題可自行消退，但患者在進(jìn)行肢體活動(dòng)時(shí)仍會(huì)自覺關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)[1]。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)主要采取手術(shù)方案。顏學(xué)亮等[2]研究指出，傳統(tǒng)手術(shù)的實(shí)施需要打開患者的膝關(guān)節(jié)，會(huì)加重術(shù)后膝關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連等相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量、預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療方案的應(yīng)用不但能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，還能積極改善患者的疼痛癥狀，有效縮短其術(shù)后住院時(shí)間?；诖耍敬窝芯炕仡櫺苑治鐾ㄓ铆h(huán)球中鐵邳州醫(yī)院收治的42 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床資料，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院2017 年2 月至2020 年2 月收治的42 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床資料。按不同手術(shù)方法，將收治的42 例患者分為兩組，各21 例。對(duì)照組女性13 例，男性8 例；年齡14 ～71 歲，平均年齡（47.81±2.58）歲；病程2 ～13 個(gè)月，平均病程（6.94±2.05）個(gè)月；損傷類型：膝內(nèi)側(cè)半月板損傷10 例，膝外側(cè)半月板損傷8 例，多發(fā)性膝關(guān)節(jié)損傷1 例，半月板撕裂1 例，化膿性關(guān)節(jié)炎1 例。研究組女性14 例，男性7 例；年齡16 ～71 歲，平均年齡（47.79±2.62）歲；病程3 ～13 個(gè)月，平均病程（7.01±1.98）個(gè)月；損傷類型：膝內(nèi)側(cè)半月板損傷9 例，膝外側(cè)半月板損傷8 例，多發(fā)性膝關(guān)節(jié)損傷2 例，半月板撕裂1 例，化膿性關(guān)節(jié)炎1 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所選患者均具有不同程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢疼痛、腫脹等相關(guān)癥狀；③不具有意識(shí)障礙、精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期的女性患者；②心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙患者；③合并骨科其他疾病患者；④惡性腫瘤患者；⑤合并高血壓、糖尿病等慢性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，依次切開皮膚、皮下組織及關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)腔，切除受損半月板，關(guān)閉切口。

研究組患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)治療：腰麻或硬膜外麻醉起效后，手術(shù)醫(yī)師需協(xié)助患者調(diào)整體位，保持仰臥位，在其大腿中上段位置綁扎氣囊止血帶，并借助重力灌注系統(tǒng)，向患肢灌注約3 000 mL 生理鹽水。在患者雙側(cè)膝眼位置穿刺并做手術(shù)切口，置入關(guān)節(jié)鏡和相關(guān)器械，檢查患肢情況，如膝外側(cè)間隙、膝內(nèi)側(cè)間隙、髕骨關(guān)節(jié)面、髕上囊以及股骨內(nèi)外踝等部位；注意觀察患者的半月板損傷狀況，進(jìn)一步明確其損傷范圍、損傷程度、具體發(fā)病位置。如果患者的半月板邊緣明顯破損，應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行半月板縫合治療；如出現(xiàn)無法縫合等異常情況，應(yīng)依照實(shí)際情況開展切除治療。手術(shù)完成后，利用探針檢查治療情況，確定患者的關(guān)節(jié)殘緣狀態(tài)，如果穩(wěn)定且光滑，可繼續(xù)實(shí)施關(guān)節(jié)腔沖洗操作，清除游離體及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎片后，常規(guī)縫合手術(shù)切口，并實(shí)施加壓包扎；反之繼續(xù)治療，直至關(guān)節(jié)殘緣穩(wěn)定光滑。

為預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，在手術(shù)結(jié)束后給予患者抗生素治療。此外，術(shù)后第2 天，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的創(chuàng)口愈合情況開展術(shù)后股四頭肌收縮鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

患者的治療效果評(píng)價(jià)：①顯效：臨床癥狀或體征基本消失，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常，可正常行走；②有效：相關(guān)癥狀及體征有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯上升，可自行行走；③無效：患者病情無變化或進(jìn)一步惡化，關(guān)節(jié)活動(dòng)度未有改善或降低[4]。

膝關(guān)節(jié)功能使用膝關(guān)節(jié)功能測(cè)評(píng)量表（Lysholm）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包含使用支撐物、疼痛、不安定度、腫脹度和閉鎖感?？偡?00 分，得分越高，證明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 分析本研究數(shù)據(jù)，以（±s）代表計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[例（%）]代表計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較

研究組患者手術(shù)治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)療效比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況比較

治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且研究組患者評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的膝關(guān)節(jié)功能情況比較（±s，分）

表2 兩組的膝關(guān)節(jié)功能情況比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 21 48.53±6.17 60.31±7.82*研究組 21 48.66±6.84 91.35±4.27*t 0.064 15.964 P 0.948 0.000

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組1 例關(guān)節(jié)漏液患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（1/21），研究組無不良反應(yīng)情況發(fā)生，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科臨床中一種常見的疾病類型，多發(fā)于長期從事體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)的群體。膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)生后，患者可自覺局部疼痛、積液、腫脹、屈伸障礙等癥狀，如未能及時(shí)開展針對(duì)性治療，不僅會(huì)加重患肢損傷，阻礙其肢體活動(dòng)，而且還會(huì)誘發(fā)感染、神經(jīng)損傷、血管損傷等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康造成極大影響[6]。據(jù)相關(guān)研究資料指出，半月板損傷發(fā)生后，其彈性會(huì)明顯降低，失去膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、靈活性的同時(shí)，還會(huì)進(jìn)一步磨損關(guān)節(jié)軟骨，誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，阻礙患者的肢體活動(dòng)[7-8]。

目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷主要采用手術(shù)方案。傳統(tǒng)開放性半月板切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用需要在直視條件下實(shí)施操作，不但要完全暴露患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，而且會(huì)增加術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，傳統(tǒng)開放性半月板切除術(shù)具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)的同時(shí)，還會(huì)降低其關(guān)節(jié)穩(wěn)固性和靈活性[9]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和完善，該類治療方案在臨床中的應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大，將其用于治療骨科疾病，能夠有效拓寬手術(shù)視野，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，既能避免患者在手術(shù)期間出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，又能減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)的程度，從而縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促使其盡早康復(fù)出院。因此，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)治療，能夠幫助臨床醫(yī)師更好地了解并掌握患者的半月板受損情況，合理選擇部分切除或全部切除等手術(shù)方案[10]。

在本研究中，研究組手術(shù)治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療方案的實(shí)施能夠幫助臨床醫(yī)師詳細(xì)地觀察并掌握患者病情，著力提升手術(shù)治療效果，減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，同時(shí)還能提高手術(shù)安全性。此外，治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且研究組患者評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組1 例關(guān)節(jié)漏液患者，研究組無不良反應(yīng)情況發(fā)生，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)的應(yīng)用能夠幫助患者盡可能保留半月板的完整形狀，避免牽拉或撕裂患處，進(jìn)而有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡下開展膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)，能夠幫助患者在臨床中獲得理想的手術(shù)治療效果，還能積極改善膝關(guān)節(jié)功能，值得應(yīng)用或推廣。