氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果對比

蔣 玲 盛思玉 王 潔 程媛媛

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇淮安 223300）

宮外孕是由于孕卵在宮腔外著床，導(dǎo)致胚胎位置異常的一種疾病，以輸卵管妊娠發(fā)生率最高。宮外孕發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于輸卵管管腔及周圍的炎癥，導(dǎo)致管腔堵塞，影響孕卵的正常運(yùn)行[1]。腹腔鏡手術(shù)是常用的治療宮外孕的方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[2]。但是，腹腔鏡手術(shù)亦屬于一種入侵式操作，圍術(shù)期選擇何種麻醉方法對提高手術(shù)成功率具有重要意義。氣管插管全麻是針對宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者常用的麻醉方法，雖然能滿足圍術(shù)期的麻醉需要，但是會強(qiáng)烈刺激患者，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌、免疫與代謝功能異常。而喉罩全麻是一種新型的麻醉方式，具有操作簡單，對聲帶、器官無機(jī)械性損傷，應(yīng)激反應(yīng)輕，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。為此，本研究以宮外孕患者為對象，探討氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕手術(shù)治療中的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年4 月江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院收治的80 例宮外孕患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組患者年齡21～35歲，平均年齡（24.69±3.25）歲；體質(zhì)量45 ～71 kg，平均體質(zhì)量（63.29±5.72）kg；宮外孕部位：輸卵管妊娠32 例，卵巢妊娠4 例，闊韌帶妊娠3 例，其他1 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：I 級27 例，II 級13 例。觀察組患者年齡22 ～37 歲，平均年齡（25.74±3.31）歲；體質(zhì)量44 ～72 kg，平均體質(zhì)量（63.74±5.76）kg；宮外孕部位：輸卵管妊娠30 例，卵巢妊娠5 例，闊韌帶妊娠4 例，其他1 例；ASA 分級：I 級25 例，II 級15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淮安市淮陰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)臨床檢查確診；②具有腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證；③具有氣管插管麻醉、喉罩麻醉適應(yīng)證，均無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、認(rèn)知功能異常者；②伴有其他重要臟器疾病者。

1.3 方法

腹腔鏡手術(shù)前完善有關(guān)檢查，評估患者的身體狀態(tài)，并根據(jù)檢查結(jié)果制定詳細(xì)的手術(shù)方案。患者進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，予以靜脈輸液，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222,規(guī)格：3 mL∶15 mg）0.05 ～0.1 mg/kg、芬太尼[宜昌人福醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003688，規(guī)格：10 mL∶0.5 mg(以芬太尼計(jì))]3 μg/kg、依托咪酯乳劑（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.2 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：5 mg(以順阿曲庫銨計(jì))]0.2 ～0.3 mg/kg。對照組：采用氣管插管全身麻醉。患者麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)氣管插管，并連接麻醉機(jī)完成間歇正壓通氣（IPPV）干預(yù)。觀察組：采用喉罩全麻。麻醉誘導(dǎo)后結(jié)合患者體質(zhì)量選擇合適型號的喉罩，經(jīng)引流管腔插入F12 號吸痰管引流胃內(nèi)容物，待氣囊充氣后完成喉罩的固定，然后用麻醉機(jī)對患者行間歇正壓通氣。根據(jù)患者體質(zhì)量、生命體征等設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：潮氣量（TV）6 ～8 mL/kg，呼吸頻率（RR）10 ～12 次/min。手術(shù)過程中結(jié)合手術(shù)時間、患者應(yīng)急反應(yīng)微量泵注丙泊酚（西安力幫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282, 規(guī)格：20 mL∶200 mg）4 ～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼[ 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2 mg(以C20H28N2O5 計(jì))]50 ～80 ug/（kg·h），酌情靜脈注射苯磺順阿曲庫銨進(jìn)行維持麻醉。手術(shù)完畢后將兩組患者送入麻醉恢復(fù)室（PACU）監(jiān)護(hù)，患者清醒后拔出氣管及喉罩，術(shù)后3 d 對患者麻醉效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

①生命體征。記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管/喉罩前（T1）、插管/喉罩時（T2）、插管/喉罩后5 min（T3）及氣腹后（T4）時間點(diǎn)平均動脈壓（MAP）、HR 水平；②應(yīng)激反應(yīng)。兩組患者麻醉前、術(shù)后3 d 取外周空腹血3 mL，離心后采用全自動生化分析儀測定患者皮質(zhì)醇（COR）、促甲狀腺激素（TSH）、內(nèi)皮素（ET-1）及人類軟骨糖蛋白（YKL-40）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較

觀察組與對照組T0、T4 時間點(diǎn)MAP、HR 水平差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3 時間點(diǎn)MAP、HR水平均低于對照組；對照組T2、T3 時間點(diǎn)HR 水平均高于T0 時間點(diǎn)，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組麻醉前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后3 d COR、ET-1、YKL-40 水平高于麻醉前；TSH 水平低于麻醉前；但觀察組術(shù)后3 d CRO、ET-1、YKL-40 水平升高幅度低于對照組，TSH 水平降低幅度低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的生命體征比較（±s）

表1 兩組患者的生命體征比較（±s）

注：與本組T0 時相比，*P ＜0.05。

組別 MAP（mm Hg） HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4觀察組 87.34±2.42 85.38±2.26 81.43±2.32 82.53±2.35 85.42±2.39 82.31±4.69 81.43±3.57 83.25±3.62 82.58±4.32 81.87±4.35對照組 87.36±2.43 88.53±1.98 90.61±2.45 86.43±2.21 85.78±2.32 82.35±4.72 82.17±3.64 94.51±4.79* 88.52±4.62* 81.89±4.37 t 1.293 7.393 5.251 6.093 0.456 1.426 6.436 7.991 5.325 1.192 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組麻醉前相比，*P ＜0.05。

組別 COR（ng/mL） ET-1（pg/mL） YKL-40（pg/mL） TSH（mU/L）麻醉前 術(shù)后3 d 麻醉前 術(shù)后3 d 麻醉前 術(shù)后3 d 麻醉前 術(shù)后3 d觀察組 98.46±4.69 101.29±7.43* 62.39±3.41 70.64±5.79* 85.28±4.61 89.43±8.93* 2.78±0.62 2.24±0.53*對照組 98.47±4.71 168.43±11.39* 62.40±3.42 123.29±8.98* 85.29±4.62 149.44±19.48* 2.79±0.63 1.82±0.39*t 1.391 6.326 0.436 6.302 1.492 5.871 0.392 6.792 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想[5]。本研究中，觀察組T1、T2、T3 時間點(diǎn)MAP、HR 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 d 應(yīng)激反應(yīng)COR、ET-1 及YKL-40 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TSH 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示喉罩全麻用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者能降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，對患者生命體征的影響較小，能獲得良好的麻醉效果。喉罩全麻具有操作簡單，對聲帶等器官無機(jī)械損傷，患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)輕等優(yōu)勢，有助于降低術(shù)后麻醉并發(fā)癥[6]。同時，喉罩全麻的使用不需要暴露聲門、扭曲氣道，安全性較高。既往研究表明，喉罩麻醉屬于一種新型的麻醉方法，患者麻醉時利用一次性聲門上通道裝置進(jìn)行干預(yù)，能準(zhǔn)確地評估、確定喉罩的部位[7-9]。本研究中，宮外孕腹腔鏡手術(shù)時多采用頭低腳高的姿勢，再加上對患者建立人工氣腹時，能引起膈肌上移，負(fù)壓增加會引起胃內(nèi)容物反流。而喉罩全麻的使用可經(jīng)引流管插入吸痰管，能 防止返流、誤吸，保護(hù)患者氣道，有助于降低胃脹氣[10]。同時，喉罩使用時能為患者提供更加可靠的氣道，具有良好的氣道密封性，降低了機(jī)械通氣治療時喉罩氣囊周圍的漏氣，也可降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，喉罩全麻用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者，對患者生命體征影響較小，能降低麻醉應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。