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    肛周膿腫應(yīng)用根治性切開引流術(shù)與單純切開引流術(shù)的臨床治療效果及可行性分析

    2020-04-28 07:55:48馮健城
    大醫(yī)生 2020年24期
    關(guān)鍵詞:肛管根治性肛周

    馮健城

    (江蘇省邳州市人民醫(yī)院,江蘇徐州 221300)

    肛周膿腫是肛腸科常見疾病,是由肛門及直腸周圍的組織受到感染所致,導(dǎo)致肛門周圍出現(xiàn)發(fā)炎、化膿及紅腫的現(xiàn)象,該疾病不僅發(fā)生突然,且病情進(jìn)展快,若患者伴發(fā)肛瘺的現(xiàn)象,會(huì)使其疼痛加劇,而病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生休克及中毒現(xiàn)象,引發(fā)死亡[1]。切開引流術(shù)是常見的治療方式,單純切開引流術(shù)可起到一定效果,但其多用于發(fā)生在淺部的膿腫,且臨床有報(bào)道稱,術(shù)后90%以上的患者易復(fù)發(fā)膿腫或發(fā)生肛瘺,需要再次實(shí)施手術(shù)治療[2],不僅增加了患者痛苦,還增加其治療費(fèi)用。為尋找更為高效便捷的手術(shù)方式,提高治療效果,減少疾病的復(fù)發(fā)概率,臨床推出根治性切開引流術(shù),其能將膿腫及肛瘺一次性處理干凈,減少疾病的復(fù)發(fā)及二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),減輕患者痛苦,使疾病得以盡快恢復(fù)[3]。為進(jìn)一步探討根治性切開引流術(shù)與單純切開引流術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,本次研究選取江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的150 例肛周膿腫患者為研究對(duì)象,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取江蘇省邳州市人民醫(yī)院2019 年2 月至2020 年6 月收治的150 例肛周膿腫患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組,每組各75 例。對(duì)照組男性45例,女性30 例;年齡18 ~75 歲,平均年齡(42.28±3.67)歲;病程2 ~10 d,平均病程(4.12±1.21)d;低位膿腫48例,高位膿腫27 例。觀察組男性43 例,女性32 例;年齡20 ~73 歲,平均年齡(42.34±3.71)歲;病程2 ~11 d,平均病程(4.23±1.18)d;低位膿腫46 例,高位膿腫29 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省邳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者簽署知情同意書。

    所有患者均符合《美國(guó)肛周膿腫和肛瘺治療指南(2011 版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過B 超檢查確診為肛周膿腫;②肛門形態(tài)及功能正常;③積極配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心肝腎等重要臟器功能不全者;②合并其他消化系統(tǒng)疾病者;③妊娠或哺乳期婦女。

    1.2 方法

    對(duì)照組實(shí)施單純切開引流術(shù)。手術(shù)方法為:取側(cè)臥位進(jìn)行消毒及麻醉,實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉成功后,將肛門擴(kuò)大,置入紗布,穿刺將膿性分泌物抽取干凈,根據(jù)患者不同膿腫類型,靈活作手術(shù)切口,將膿腫內(nèi)腔切開,以手指及探針探查病灶,然后將膿腫間隔逐層剝離,將膿腔仔細(xì)搔刮干凈并清除完壞死組織,隨后采用2%雙氧水[昆明創(chuàng)生雙氧水工貿(mào)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53021921,規(guī)格:含過氧乙酸(C2H4O3)18.0%~23.0%]及0.9%氯化鈉(宜昌三峽制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123141,規(guī)格:100 mL∶0.9 g)溶液沖洗膿腔,針對(duì)高位膿腫患者,置入1 根含多個(gè)側(cè)孔的乳膠管于其膿腔底部,最后將涂滿凡士林的紗布覆蓋在術(shù)區(qū)。

    觀察組行根治性切開引流術(shù)。手術(shù)方法為:手術(shù)體位、麻醉方式與對(duì)照組相同,明確患者病灶位置后,在膿腫波動(dòng)感最強(qiáng)烈的部位,以肛門為中心,行放射狀切口,將膿腔打開,剝離纖維隔,排干凈膿性分泌物,采用探針了解病灶情況。針對(duì)低位膿腫的患者,切除其肛竇內(nèi)膿腫,然后采用2%雙氧水及0.9%氯化鈉溶液沖洗膿腔,最后將涂滿凡士林的紗布覆蓋在術(shù)區(qū)。針對(duì)高位膿腫患者,在其肛管直腸齒狀線下方行切口,在膿腫最高點(diǎn)使用探針,進(jìn)入直腸,置入橡皮筋,使其在膿腔壁及肛直腸保持一定彈力,掛線治療。對(duì)于引流不充分的患者,可再多行幾個(gè)切口,切口間保持2 cm以上的皮橋,便于對(duì)口引流,創(chuàng)面底寬頂窄,然后將創(chuàng)面清洗干凈,置入引流管,將創(chuàng)口清洗干凈,最后將涂滿凡士林的紗布覆蓋在術(shù)區(qū)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①切口愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間及疼痛評(píng)分情況。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者疼痛,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0 ~10 分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者疼痛越劇烈。②肛門功能恢復(fù)情況:采用消化道壓力測(cè)定儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,型號(hào)為XDJ-S8S),于術(shù)前及術(shù)后 3 個(gè)月對(duì)患者的肛管最大收縮壓及肛管靜息壓進(jìn)行測(cè)定。③患者膿腫復(fù)發(fā)、肛瘺及創(chuàng)口滲液等并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者切口愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間及疼痛評(píng)分情況對(duì)比

    觀察組切口愈合時(shí)間及感染控制時(shí)間短于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者切口愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間及疼痛評(píng)分情況對(duì)比(±s)

    表1 兩組患者切口愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間及疼痛評(píng)分情況對(duì)比(±s)

    疼痛評(píng)分(分)對(duì)照組(n=75) 28.78±2.52 5.25±1.45 4.56±1.12觀察組(n=75) 18.81±2.45 2.18±1.38 2.13±0.78 t 24.567 13.282 15.419 P<0.05 <0.05 <0.05組別 切口愈合時(shí)間(d)感染控制時(shí)間(d)

    2.2 兩組患者肛門功能恢復(fù)情況對(duì)比

    兩組患者術(shù)后3 個(gè)月肛管最大收縮壓及肛管靜息壓較術(shù)前均得以下降,且觀察組下降幅度小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者肛門功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s,KPa)

    注:與本組術(shù)前比,*P <0.05。

    組別 肛管最大收縮壓 肛管靜息壓術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組(n=75) 92.23±16.76 75.25±12.45* 32.56±7.98 26.13±6.78*觀察組(n=75) 92.45±17.88 80.18±12.67* 32.67±8.02 29.34±7.34*t 0.078 2.404 0.084 2.782 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.3 兩組患者并發(fā)癥率結(jié)果對(duì)比

    觀察組的并發(fā)癥率4.00%顯著低于對(duì)照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥率結(jié)果對(duì)比[例(%)]

    3 討論

    誘發(fā)肛周膿腫的因素較多,如外傷、肛腺感染及直腸腫瘤等,該病好發(fā)于青年男性群體,手術(shù)引流是疾病的常規(guī)治療方式,可縮小膿腔面積,并清除膿腔,還可切開瘺管或?qū)⑵淝谐愿渭膊?。此手術(shù)方法在實(shí)現(xiàn)膿腫引流的同時(shí)還需要保護(hù)肛門功能,否則會(huì)因過多清除膿腫而使得肛門或直腸周圍組織嚴(yán)重受損,引發(fā)各種并發(fā)癥[5]。

    本次研究采用根治性切開引流術(shù)和單純切開引流術(shù)兩種術(shù)式進(jìn)行研究,單純切開引流術(shù)可將膿腔徹底引流,其操作簡(jiǎn)單,患者痛苦小[6]。但此種手術(shù)僅對(duì)膿液進(jìn)行引流,不能對(duì)內(nèi)口加以治療,僅能緩解患者癥狀,不能徹底根治病灶,容易再次復(fù)發(fā),增加患者肛瘺的概率,導(dǎo)致患者二次手術(shù),在增加其醫(yī)療成本的同時(shí),也加大了患者的痛苦[7-8]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組切口愈合時(shí)間及感染控制時(shí)間短于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,提示根治性切開引流術(shù)更有利于患者恢復(fù),因?yàn)槠鋵儆谝淮涡愿问中g(shù),能將膿腫徹底清除,并將內(nèi)口清除干凈,使原發(fā)病灶得到徹底處理,降低了膿腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)其他學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)不同部位的膿腫采取根治性切開引流術(shù),可使膿腫內(nèi)口得以閉合,減少炎癥反應(yīng),徹底根治疾病,且該種手術(shù)方式術(shù)野清晰,引流更充分,患者術(shù)后疼痛更輕[9-10]。相比較而言,根治性切開引流術(shù)在縮短療程及減少?gòu)?fù)發(fā)方面更具優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組的并發(fā)癥率4.00%顯著低于對(duì)照組的16.00%。證明根治性切開引流術(shù)通過切斷病源灶,可從源頭上解決復(fù)發(fā)的問題。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后3 個(gè)月肛管最大收縮壓及肛管靜息壓較術(shù)前均降低,但觀察組下降幅度小于對(duì)照組,與陳敏遠(yuǎn)[11]等學(xué)者的研究結(jié)果幾乎一致,可見根治性切開引流術(shù)取得治療效果的同時(shí),還能保護(hù)患者肛門功能,減少對(duì)肛門周圍軟組織的傷害,更具使用價(jià)值。

    綜上所述,針對(duì)肛周膿腫患者選擇根治性切開引流術(shù)可盡快控制感染、愈合切口、緩解疼痛,促使肛門功能盡早恢復(fù),減少膿腫復(fù)發(fā)及肛瘺的形成,更具推廣價(jià)值。

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