胡 洲 鄧 川
(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401420)
急性有機磷農(nóng)藥中毒是一種常見的急診科疾病,患者常表現(xiàn)出肺水腫、腦水腫等病癥,嚴重時會出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。該病發(fā)病迅速,如果沒能得到及時的救治,不僅會加大后期治療的難度,還會影響患者的生活水平和身體健康,嚴重情況下甚至?xí){患者的生命安全[2]。相關(guān)調(diào)查研究顯示,我國每年有機磷農(nóng)藥中毒事件發(fā)生率呈現(xiàn)出上升態(tài)勢[3]。因此,為探究急診早期急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機治療的效果,現(xiàn)將在重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院接受治療的66 例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者作為觀察對象進行研究,結(jié)果如下。
將于2018 年10 月至2020 年9 月在重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院接受治療的66 例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者作為觀察對象,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,各33 例;對照組采用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧進行常規(guī)治療,觀察組采用聯(lián)合呼吸機進行治療。本研究中有機磷農(nóng)藥中毒患者的一般資料,見表1。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲取重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),所有患者及家屬均簽署知情同意書。
表1 兩組患者的一般資料比較
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病史、實驗室檢查診斷,確診為重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭者[4];②年齡18 ~60 歲者;③出現(xiàn)意識淡漠、呼吸麻痹、昏迷等癥狀者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴重心腦血管疾病、肝肺腎功能異常者;②有精神疾病者;③對相關(guān)藥物過敏者;④伴有其他中毒者;⑤患有血液免疫疾病者;⑥難以配合開展本研究者。
對照組:采用常規(guī)方法進行治療。用清水對患者進行洗胃,確保將農(nóng)藥都由胃中排出。予以患者注射硫酸阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020382,規(guī)格:1 mL∶0.5 mg,)進行治療,劑量:初始50 ~240 mg。在中毒后3d 內(nèi),予以患者靜脈注射膽堿酯酶(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054746,規(guī)格:2 mL ∶100 mg),劑量1.5 ~2.0 g,具體使用劑量根據(jù)患者的臨床癥狀而定,同時避免引發(fā)并發(fā)癥。采用甘露醇(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026395,規(guī)格:250 mL∶50 g)緩解患者腦水腫癥狀。對于出現(xiàn)呼吸困難的患者,要及時予以尼可剎米(六安華源制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34021180規(guī)格:0.25 g/片)刺激呼吸中樞。為患者佩戴鼻導(dǎo)管或者面罩進行吸氧,根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度。觀察24 h 后如未出現(xiàn)不良事件,即可拔管。
觀察組:采用聯(lián)合呼吸機展開救治。在對照組患者的治療基礎(chǔ)上為患者提供呼吸機展開救治。呼吸機使用間歇性控制通氣,其控制潮氣量為10 mL/kg,吸氧濃度控制在30%~50%,呼吸頻率設(shè)定為15 ~20 次/min,治療時間為期5 ~10 d。期間密切關(guān)注患者各項生命體征,根據(jù)患者的具體情況調(diào)整儀器的相關(guān)參數(shù),當(dāng)患者的呼吸意識恢復(fù)自主后,根據(jù)其恢復(fù)狀況擇機脫機。觀察24 h 后如未出現(xiàn)不良事件,即可拔管。
觀察分析所有患者治療效果、自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、住院時間、治療前后生活質(zhì)量變化等情況。
治療效果判定:顯效:患者恢復(fù)自主呼吸能力所用時間不超過3 d;有效:患者恢復(fù)自主呼吸能力所用時間不超過7 d;無效:患者的癥狀基本沒有緩解甚至有所加劇??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
使用生活質(zhì)量表對所有患者在治療前后的生活質(zhì)量進行評估,滿分100 分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行整理分析。對計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者治療后的自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
組別 n 自主呼吸恢復(fù)時間(d) 意識恢復(fù)時間(h) 住院時間(d)對照組 33 6.14±2.31 12.89±2.48 16.01±2.87觀察組 33 2.25±1.26 6.21±1.31 9.81±2.27 t 8.45 10.77 10.64 P<0.05 <0.05 <0.05
在接受聯(lián)合呼吸機救治后觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療效果比較[例(%)]
治療后兩組患者生活質(zhì)量水平均顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組治療后的生活水平質(zhì)量優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)
表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)
注:*表示與治療前比,P<0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 33 45.73±12.81 74.51±13.28*觀察組 33 46.22±14.18 86.94±10.37*t 0.21 2.62 P<0.05 <0.05
急性有機磷農(nóng)藥中毒是指有機磷農(nóng)藥短時大量進入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害,主要表現(xiàn)為膽堿能興奮或危象,其后的中毒綜合征以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。該病的作用機制是當(dāng)有機磷進入身體后,對乙酰膽堿酯酶的產(chǎn)生造成了阻礙,這又進一步引發(fā)乙酰膽堿在體內(nèi)過度積累,最后導(dǎo)致中毒的發(fā)生。隨著有機磷農(nóng)藥在農(nóng)耕生活中的廣泛普及使用,我國有機磷中毒者的人數(shù)每年都在升高,且多為敵敵畏中毒[5]。如若沒能得到及時的救治,患者的生命安全將受到嚴重的威脅[6]。有機磷農(nóng)藥進入人體的主要途徑有三:①經(jīng)口進入,誤服或主動口服;②經(jīng)皮膚及黏膜進入,多見于熱天噴灑農(nóng)藥時有機磷落到皮膚上,由于皮膚出汗及毛孔擴張,加之有機磷農(nóng)藥多為脂溶性,故容易通過皮膚及黏膜吸收進入體內(nèi);③經(jīng)呼吸道進入,空氣中的有機磷隨呼吸進入體內(nèi)??诜疚锖蠖嘣?0 min 至2 h內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒,一般在接觸有機磷農(nóng)藥后數(shù)小時至6 d 內(nèi)發(fā)病。對于急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者,臨床上除采取洗胃、藥物治療為主的常規(guī)治療方法外,多輔以面罩吸氧[7]。然而該方法的治療效果并不十分顯著。有學(xué)者提出,使用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧聯(lián)合使用呼吸機治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者,能夠提升治療效果[8]。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后的自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間和住院時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在接受聯(lián)合呼吸機救治后觀察組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在接受治療后兩組患者生活質(zhì)量水平均顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時,觀察組治療后的生活水質(zhì)量優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與吳士紅[9]的觀點相一致。
綜上所述,與單一使用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)方法進行治療相比,采用聯(lián)合呼吸機對急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的治療效果顯著,可以有效緩解患者的臨床癥狀,促進患者病情恢復(fù),改善生活質(zhì)量,具有應(yīng)用價值和實際意義,建議推廣。