整層充填流動(dòng)樹(shù)脂對(duì)牙齒深楔狀缺損的臨床療效分析

石榮麗

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇徐州 221300）

牙齒楔狀缺損又稱(chēng)刷牙磨損，楔狀缺損在口腔科較為常見(jiàn)，是由不正確刷牙方式導(dǎo)致的，因此，楔狀缺損又稱(chēng)刷牙磨損。除此之外，牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱、酸性滲出物、牙體組織疲勞等因素也均會(huì)導(dǎo)致楔狀缺損。楔狀缺損后患者牙齒敏感性增加，牙齒在冷、熱、酸、甜等刺激下會(huì)隱隱作痛。隨著年齡的增長(zhǎng)，楔狀缺損嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致牙橫折，降低患者的牙齒功能，嚴(yán)重影響其日常生活。針對(duì)缺損較大、較深者，臨床上通常采用充填法進(jìn)行修復(fù)治療[1]。雖然常規(guī)充填具有一定的修復(fù)效果，但隨著牙齒修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，整層充填流動(dòng)樹(shù)脂方式逐漸普及[2-3]?；诖?，本研究選取牙齒深楔狀缺損患者80 例作為研究對(duì)象，分析整層充填流動(dòng)樹(shù)脂的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月江蘇省邳州市人民醫(yī)院牙科門(mén)診收治的80 例深楔狀缺損患者作為研究對(duì)象，共80 顆患牙，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39 例，39 顆）和觀察組（41 例，41 顆）。對(duì)照組中，男性23 例，女性16 例；年齡22 ～77 歲，平均年齡（49.73±2.15）歲；楔狀缺損深度2.1 ～3.3 mm，平均深度（2.74±0.35） mm。觀察組中，男性26 例，女性15 例；年齡24 ～75 歲，平均年齡（49.62±2.06）歲；楔狀缺損深度2.3 ～3.2 mm，平均深度（2.75±0.27） mm。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)江蘇省邳州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合牙齒深楔狀缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其缺損深度≥2 mm，當(dāng)患牙受到刺激時(shí)，包括刷牙、咀嚼、熱、冷等均出現(xiàn)酸痛感，使用尖銳探針在患牙表面滑動(dòng)，出現(xiàn)1 至多個(gè)過(guò)敏區(qū)；磨牙與雙尖牙咬面小窩出現(xiàn)齲齒；②均為單一患齒；③均為首次充填治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的牙本質(zhì)過(guò)敏現(xiàn)象者，或存在過(guò)敏史者；②存在牙周其他疾病者；③存在骨質(zhì)性疾病者；④治療依從性較差者；⑤臨床資料缺失者；⑥患齒數(shù)量≥2顆者。

1.3 方法

對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)充填方式：①基礎(chǔ)處理：對(duì)患者口腔進(jìn)行常規(guī)清潔，完成后對(duì)其患牙窩洞進(jìn)行相應(yīng)處理，使用慢速小球鉆，去除患牙表面過(guò)度硬化的牙本質(zhì)及齦壁相應(yīng)物質(zhì)，使牙齒新鮮組織充分暴露。②排齦：觀察患者牙齦溝情況，根據(jù)其深度選擇排齦線并根據(jù)具體情況壓入，暴露齦壁并隔絕齦溝污染部分。③粘接：觀察患者楔狀窩洞，使用相應(yīng)方式清潔該部位，進(jìn)行隔濕、吹干等操作；使用小毛刷蘸取牙本質(zhì)粘合處理劑（3M 美國(guó)口腔護(hù)理修復(fù)產(chǎn)品公司，國(guó)械注進(jìn)20153172369，型號(hào)：7032A2），并涂抹患牙窩洞，約20 s。采用適宜力度的氣流將粘合處理劑吹干，采用激光進(jìn)行照射10 s。④分層充填：使用流動(dòng)樹(shù)脂（品牌：美國(guó)科爾），按照從牙冠至牙根的順序，分層充填，每次充填厚度以2 mm 為宜，充填完成后激光照射20 s。⑤修型：取出排齦線，觀察患牙修復(fù)體，使用拋光車(chē)針（型號(hào)：FG-105）修整修復(fù)體高點(diǎn)，使其與正常牙齒高度一致。⑥拋光：以上操作完成后，患者于24 h 后進(jìn)行牙齒拋光，拋光使用矽離子進(jìn)行。

觀察組：采用整層充填流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)?；A(chǔ)操作方式與對(duì)照組相同，即第1 ～3 步驟。在第4 步時(shí)，該組使用整層充填法。采用SonicFill 樹(shù)脂系統(tǒng)（卡瓦集團(tuán)，國(guó)械注進(jìn)20153633121）對(duì)患者患牙進(jìn)行一次性整層充填，充填完成后進(jìn)行修型、拋光操作，具體操作均與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)估牙齒敏感情況：治療1 周后，采用Ryge 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組牙齒敏感情況[4]，指導(dǎo)患者使用棉球遮擋患牙鄰牙。在距離患牙2 ～3 cm 的位置，使用壓縮空氣對(duì)患者口腔吹氣，患牙無(wú)感表示不敏感，用A 表示；患牙有輕微酸痛感表示稍微敏感，用B 表示；患牙酸痛感明顯表示非常敏感，用C 表示。牙齒敏感率＝（B+C）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評(píng)估修復(fù)預(yù)后效果：修復(fù)1 年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察其牙齒修復(fù)情況。將充填體脫落、邊緣染色、繼發(fā)齲齒作為指標(biāo)分析預(yù)后。③評(píng)估牙齒修復(fù)效果：根據(jù)患者牙齒表面狀況、患牙功能等進(jìn)行修復(fù)效果評(píng)估。包括顯效：患者患牙表面光滑，無(wú)繼發(fā)齲齒出現(xiàn)，牙齒色度正常，功能正常；有效：患者患牙表面較光滑，牙齒色度接近正常，功能逐漸恢復(fù)正常；無(wú)效：患者患牙表面較粗糙，牙齒色度不均，功能未恢復(fù)。修復(fù)總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者充填1 周后牙齒敏感狀況情況比較

充填1 周后，觀察兩組牙齒敏感情況，結(jié)果顯示，兩組患者牙齒敏感發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者充填1 周后牙齒敏感程度比較[例（%）]

2.2 兩組患者修復(fù)預(yù)后效果比較

觀察組患者充填體脫落、邊緣染色、繼發(fā)齲齒發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者修復(fù)預(yù)后效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者修復(fù)效果比較

觀察組患者的修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者修復(fù)效果比較[例（%）]

3 討論

刷牙是人們?nèi)粘Ｉ钪械囊徊糠郑蠖鄶?shù)人在刷牙方式上存在誤區(qū)，且隨著人們生活方式的改變，齲齒、牙周病等發(fā)生率也越來(lái)越高。牙齒楔形缺損是一種慢性硬組織缺損，主要是由不正確的刷牙方式所導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)牙齒敏感，當(dāng)遇冷遇熱時(shí)均會(huì)出現(xiàn)牙齒的酸痛感，影響患者的牙齒功能，降低其生活質(zhì)量。

臨床上針對(duì)較嚴(yán)重的牙齒楔形缺損，即缺損深度超過(guò)2 mm 者需采用充填修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù)，但由于楔形缺損位置等原因，臨床在治療后通常會(huì)面臨兩個(gè)問(wèn)題：第一是修復(fù)后充填體脫落問(wèn)題；第二是楔狀缺損的術(shù)后敏感問(wèn)題[5]。臨床充填主要使用樹(shù)脂材料進(jìn)行，該材料彈性較小，且在修復(fù)過(guò)程中需使用墊底互髓，將樹(shù)脂作為內(nèi)襯進(jìn)行修復(fù)，且楔缺牙體組織表面含氟量較高。以上因素均降低了充填體的粘結(jié)力，修復(fù)后，在牙齒微滲漏等原因的影響下，極易導(dǎo)致充填體脫落。常規(guī)楔形缺損修復(fù)主要采用分層充填方式，該方式在樹(shù)脂粘結(jié)面積上存在局限性，而增加粘結(jié)面積有助于防止修復(fù)后充填體脫落。同時(shí)，由于排齦問(wèn)題，齦溝液體會(huì)對(duì)齦階造成污染，該現(xiàn)象會(huì)增加粘結(jié)面微滲漏，進(jìn)一步降低樹(shù)脂粘結(jié)力，最終導(dǎo)致充填體脫落。微滲漏是導(dǎo)致牙齒修復(fù)術(shù)后牙齒敏感的主要原因之一，在微滲漏影響下，細(xì)菌入侵牙本質(zhì)小管，再加上酸蝕、牙本質(zhì)內(nèi)的空氣栓子等，會(huì)增加牙過(guò)敏發(fā)生率[6-7]。因此，為了有針對(duì)性地解決修復(fù)術(shù)后充填體脫落、過(guò)敏等問(wèn)題，整層充填流動(dòng)樹(shù)脂在臨床中得到廣泛使用。該方式主要是利用SonicFill 樹(shù)脂系統(tǒng)，包括超聲手機(jī)、子彈裝新型樹(shù)脂材料。子彈裝的SonicFill樹(shù)脂一次性固化深度可達(dá)5 mm，光照20 s 后可進(jìn)行充填體固化，適用于楔形缺損修復(fù)治療。同時(shí)，使用該系統(tǒng)能提高樹(shù)脂材料的超聲反應(yīng)敏感性，增強(qiáng)樹(shù)脂流動(dòng)性，使其與牙齒缺口更貼服，而超聲停止后，樹(shù)脂粘貼度恢復(fù)正常，不影響樹(shù)脂粘貼度，且該方式不需要使用流動(dòng)樹(shù)脂墊底，不會(huì)降低樹(shù)脂粘貼度，因此，能夠有效防止修復(fù)后充填物脫落現(xiàn)象[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者在修復(fù)治療術(shù)1 周后，其牙齒敏感的發(fā)生率比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組患者術(shù)后牙齒敏感發(fā)生情況相近，究其原因：患者牙齒敏感與充填物及充填方式無(wú)直接關(guān)系，而與患者排齦、酸蝕等情況有關(guān)。但觀察組患者的填充體脫落、邊緣染色、繼發(fā)齲齒發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明與常規(guī)修復(fù)術(shù)相比，整層充填流動(dòng)樹(shù)脂能夠有效避免充填體脫落，進(jìn)而減少邊緣染色、繼發(fā)齲齒發(fā)生。究其原因：增加粘貼面積能夠有效提升樹(shù)脂的黏稠度，且該方式無(wú)需采用流動(dòng)樹(shù)脂墊底。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者的修復(fù)總有效率也高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用整層充填流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)牙齒深楔狀缺損，與常規(guī)修復(fù)術(shù)相比，不僅不會(huì)增加患者術(shù)后牙齒敏感的發(fā)生率，還能有效減少充填體脫落、邊緣染色、繼發(fā)齲齒的發(fā)生率，其修復(fù)效果更為顯著。