急診阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的臨床應(yīng)用效果及意義分析

劉占成，王 臻

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院急診科，江蘇 無錫 214187）

（前言）急性腦梗塞是急診科常見危重多發(fā)病，主要是由腦部動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血管阻塞，從而引起管道狹窄、閉塞，最后導(dǎo)致腦部供血中斷、腦組織壞死造成腦梗塞[1]。有研究表示，近年來急性腦梗塞發(fā)病率的逐漸增加，造成原因主要是生活方式的不斷變化和老齡化加快。該疾病發(fā)病急，病情發(fā)展快，常伴有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴重者有單側(cè)與雙側(cè)肢體障礙，如若不及時治療會嚴重影響患者的生活和工作，甚至對生命造成威脅[2]。因此該疾病一旦發(fā)病要及時治療，盡快恢復(fù)梗死區(qū)域腦組織的血液供應(yīng)，減輕對神經(jīng)功能的損傷。目前臨床治療首選方式是溶栓，目的是將阻塞的血管疏通，對缺血性半暗帶進行及時的搶救，阻止擴大梗死范圍[3]。阿替普酶是常用溶栓治療藥物，為此我院特意針對急診阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗塞患者的臨床效果進行分析，具體如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取本院收治的21例采用急診靜脈溶栓治療的急性腦梗塞患者作為研究對象，收治時間在2018年9月至2020年10月，根據(jù)患者入院時間分為兩組，一組是采用常規(guī)方式治療的參照組，有11例患者，男女比例為6：5，年齡在43～69歲，平均年齡（53.12±3.72）歲；一組是采用急診阿替普酶靜脈溶栓治療的觀察組，有10例患者，男女比例為5：5，年齡在44～67歲，平均年齡（53.72±3.21）歲。所有患者均診斷為急性腦梗塞，在一般資料上對比無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）發(fā)病時間在3～5天內(nèi)；（2）顱內(nèi)未出血；（3）同意參與研究。

排除標準：（1）有顱內(nèi)出血病史者；（2）有心、肝、腎功能損傷者；（3）使用抗凝藥物者；（4）身體有外傷或活動性出血者。

1.2 研究方法

參照組：患者實施常規(guī)治療方式，給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服，藥物劑量是每次100mg，一天1次；硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123115）口服，藥物劑量是每次75mg，一天1次；選擇靜脈注射血塞通注射液[生產(chǎn)廠家：昆藥集團股份有限公司]400mg。

觀察組：患者在參照組基礎(chǔ)上實施急診阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG）靜脈溶栓治療，給予患者0.9mg/kg總量的10%靜脈推注，在1分鐘內(nèi)推注完成，其余藥物選擇靜脈滴注，在半小時內(nèi)完成。兩組均持續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療的效果，顯效：臨床癥狀消失，患者生活可以自理；有效：臨床癥狀有所改善，患者生活基本可以自理；無效：臨床癥狀未改善甚至有加重，患者生活不能自理?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)*100%。

（2）使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）判斷患者的神經(jīng)功能缺損情況。

（3）統(tǒng)計患者出現(xiàn)的不良癥狀，如牙齦出血、皮下及消化道出血、癥狀性腦出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理患者數(shù)據(jù)，用率（%）表示治療的總有效率和不良發(fā)生率，采用x2檢驗，用（±s）表示神經(jīng)功能缺損評分，采用t檢驗，兩組數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者治療效果，觀察組的總有效率高于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較患者的治療總有效率（例，%）

2.2 記錄患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分，參照組為（14.5±4.9）分，觀察組為（14.6±4.8）分，統(tǒng)計分析得出（t=0.047，P＞0.05），對比兩組發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05）；記錄治療后24小時神經(jīng)功能缺損評分，參照組為（11.5±2.8）分，觀察組為（7.8±2.4）分，統(tǒng)計分析得出（t=3.234，P＜0.05），發(fā)現(xiàn)觀察組的神經(jīng)功能缺損評分改善明顯，與參照組相比有差異（P＜0.05）。

2.3 統(tǒng)計患者治療中出現(xiàn)的不良癥狀，參照組有2例牙齦出血，3例皮下及消化道出血，1例癥狀性腦出血，不良發(fā)生率為54.54%；觀察組有1例牙齦出血，沒有消化道出血和癥狀性腦出血情況，不良發(fā)生率為10%；統(tǒng)計分析得出x2=4.677，P＜0.05，對比兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗塞屬于內(nèi)科常見危急重癥之一，其致殘率和致死率均比較高?，F(xiàn)今隨著我國逐漸步入老齡化社會，心腦血管疾病不斷增加，尤其是急性腦梗塞的發(fā)病率[4]。目前急性腦梗塞研究在不斷的加深，其治療方式也越來越多，但治療急性腦梗塞最有效的方式是溶栓，能夠疏通閉塞血管，恢復(fù)患者腦血流，及時救治缺血、缺氧的腦組織，具有非常高的應(yīng)用價值[5]。阿替普酶是一種轉(zhuǎn)基因技術(shù)生產(chǎn)的藥物，安全性高，對溶解血栓有較強的作用，能夠挽救半暗帶區(qū)域的腦組織，進而恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[6]。目前阿替普酶靜脈溶栓在醫(yī)學(xué)界臨床治療工作中得到廣泛使用。

研究表示，觀察組使用阿替普酶靜脈溶栓的急性腦梗塞患者的治療效果優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損情況，數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）；治療后24小時觀察組患者的神經(jīng)功能缺損改善情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05）；對比兩組出現(xiàn)的不良癥狀，參照組患者的不良發(fā)生率（54.54%）高于觀察組不良發(fā)生率（10%），患者數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05）。

綜上，急性腦梗塞患者實施急診阿替普酶靜脈溶栓治療，其治療效果好，可以有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，減少出現(xiàn)不良癥狀，在今后治療中可以積極推廣。