手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的術(shù)中危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略

徐 方

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，就手術(shù)室患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的概率在兩成左右，不僅對(duì)臨床護(hù)士在進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理工作上要帶來(lái)更多的困難，也會(huì)對(duì)患者的后期康復(fù)帶來(lái)很大影響。壓瘡本是在臨床護(hù)理上較為常見(jiàn)的、發(fā)生在長(zhǎng)期臥床的患者身上的現(xiàn)象。但目前，科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速。國(guó)內(nèi)能夠開(kāi)展的手術(shù)項(xiàng)目也越加廣泛?；颊咴谑中g(shù)的過(guò)程當(dāng)中，需要很多靜靜地躺在手術(shù)臺(tái)上，始終保持著一個(gè)體位，來(lái)滿(mǎn)足治療的需要。因此，高度關(guān)注患者術(shù)中壓瘡，并及時(shí)在術(shù)后記錄患者術(shù)后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，并針對(duì)具體情況而采取必要的措施，就顯得尤為重要。

1 基本資料

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2020年1月間在我院實(shí)施手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)平均分組的原則將患者納入觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。男性患者為52人，女性患者為28人， 平均年齡（49.48±3.41）歲，兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)差異，（P＞0.05），不具有可比性

1.2 原因分析

1.2.1 術(shù)中患者及術(shù)后壓瘡的發(fā)生原因

壓力這是所有患者發(fā)生壓瘡的首要因素。由于患者本身患有疾病，加之術(shù)后有傷口，是需要絕對(duì)臥床休息的。而患者也會(huì)因?yàn)榧膊∨c傷口的原因，長(zhǎng)時(shí)間保持在一個(gè)姿勢(shì)，這樣患者是直接通過(guò)身體的重力，作用在床上，由垂直壓力帶來(lái)的壓力性因素則首當(dāng)其沖。

同時(shí)，患者的皮膚長(zhǎng)時(shí)間與床單的接觸、摩擦，使局部皮膚與組織堆積在一起，給壓瘡的發(fā)生"創(chuàng)造了機(jī)會(huì)"。皮膚手術(shù)后患者臥床的關(guān)系，會(huì)有大量的汗液排除，若不能夠及時(shí)將汗液擦拭干凈，使患者的皮膚變得潮濕、松馳，敏感度下降，彈性變差，使皮膚原有的屏障功能減弱而最終導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。其他此外還有季節(jié)性因素。當(dāng)夏秋季節(jié)之時(shí)，溫度高，雨水多，天氣潮濕，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床本就身就會(huì)排出大量的汗液，再加上空氣濕度大，都會(huì)給患者在術(shù)后造成壓瘡。

1.2.2 特征

（1）多發(fā)生在術(shù)后六小時(shí)至三天內(nèi)

（2）早期表現(xiàn)為局部有紅斑

1.2.3 危險(xiǎn)因素

患者年齡一體的自然衰老的自然規(guī)律，讓老年患者皮膚彈性差，缺少水分，組織修復(fù)能力遲緩，不利于壓瘡的康復(fù)。體重從力學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，則是最好的證明。當(dāng)一個(gè)人的重量越高的時(shí)候，患者身體與床單位的接觸面積也增大，同時(shí)又因?yàn)榱Φ淖饔脼橄嗷バ?，使得患者身體受到反作用力也同樣很大，加重壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉手術(shù)麻醉藥可使人體皮膚組織改變?cè)袪顟B(tài)而變得松弛，從而使受壓部位血液循環(huán)供給不足而缺血壞死。手術(shù)時(shí)時(shí)過(guò)長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，受壓部位組織缺血、患者皮膚因手術(shù)暴露在外時(shí)間過(guò)久，持續(xù)的缺血，等到術(shù)后，循環(huán)血量恢復(fù)，對(duì)機(jī)體的再灌注損傷較大，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 預(yù)防策略

對(duì)照組患者主要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前提前對(duì)患者的病情、生命指標(biāo)及心理情況做好檢查，準(zhǔn)備好術(shù)前所需器具，在患者手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生活指標(biāo)情況。觀察組的患者在進(jìn)行對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括如下。

（1）患者接受手術(shù)前，科室與手術(shù)室護(hù)理人員均應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)要求，首先明確患者體位，并判斷患者壓瘡易發(fā)部位，必要時(shí)采用海綿墊給予局部保護(hù)，減小骨突部位與床面接觸的接觸面積。幫助患者擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕柔。

（2）評(píng)估方法手術(shù)前一天，科室護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。術(shù)中嚴(yán)密觀察并記錄患者皮膚狀況及肢端血運(yùn)狀況，并且于手術(shù)開(kāi)始與結(jié)束后，對(duì)患者全身皮膚進(jìn)行重新評(píng)估并記錄，向監(jiān)護(hù)室與科室護(hù)理人員仔細(xì)交代患者的整體情況，尤其是壓瘡的好發(fā)部位。

（3）心理疏導(dǎo)根據(jù)患者的心態(tài)變化，視情況在患者接受術(shù)前的一到兩天，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。由于手術(shù)過(guò)程中，家屬無(wú)法陪伴患者，患者極易產(chǎn)生恐懼。在手術(shù)實(shí)施前，必須由巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)深入與患者的溝通，消除患者的顧慮與焦慮情緒，同時(shí)回放一些成功的手術(shù)案例，讓患者樹(shù)立治療成功的信心；當(dāng)患者被接入手術(shù)室后，巡回護(hù)士也應(yīng)親切與其交流和溝通，詢(xún)問(wèn)患者有何需求，對(duì)于患者的疑問(wèn)也可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答終疑，力求使患者情緒平和，消除其緊張恐懼心理，才能更好的配合手術(shù)治療。為此，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的心理疏導(dǎo)是十分必要的。

（4）針對(duì)受壓部位，可以采用貼壓瘡貼的方法，來(lái)緩解局部壓瘡的發(fā)生。保持受壓部位皮膚清潔、干燥，可以提高皮膚彈性，增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。

（5）無(wú)論在術(shù)中、術(shù)后都要及時(shí)、仔細(xì)的觀察好患者的狀態(tài)改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性因素并消除在萌芽中。手術(shù)后，仔細(xì)檢查患者受壓部位皮膚，是否存在潮紅和水泡，及時(shí)記錄并同科室護(hù)士交接清楚。

（6）對(duì)于參與手術(shù)治療的護(hù)理人員必須進(jìn)行嚴(yán)格的管理，例如手術(shù)室佩戴要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理辦法，專(zhuān)用的洗手液等，務(wù)必防止護(hù)理人員手上帶有病原體或細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)室。并嚴(yán)格控制手術(shù)參加人數(shù)，必須嚴(yán)格要求參觀人員的嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理規(guī)定，不得隨意走動(dòng)及保證距離。

1.4 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)對(duì)比兩組的患者手術(shù)切口感染率，分析對(duì)感染的影響。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和壓瘡發(fā)生率指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1所述。

表1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間和壓瘡發(fā)生率

4 討論

因壓瘡主要是長(zhǎng)時(shí)間臥床，保持一個(gè)姿勢(shì)，而患者又因?yàn)榧膊∨c手術(shù)后的恢復(fù)需要而出現(xiàn)。壓瘡不僅對(duì)患者的身體上帶來(lái)刺激與疼痛，同時(shí)也會(huì)讓患者造成精神上的壓力?；颊呒覍俑右黾优阕o(hù)的時(shí)間，治療費(fèi)用高，也教易引起患者與家屬對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)院的不滿(mǎn)，甚至?xí)屑m紛的出現(xiàn)。

有研究表明，人體的皮膚在正常情況下，所能承受的壓力大概在五個(gè)小時(shí)，而一旦人體的壓力這個(gè)范疇，那么，人體的皮膚出現(xiàn)不可逆損傷。雖然目前的手術(shù)技術(shù)在逐漸成熟，然而，一些大型的手術(shù)，如腦部，心臟等仍舊需要持續(xù)近十個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間的讓患者躺在手術(shù)臺(tái)上，并且需要保持一個(gè)體位，直到手術(shù)結(jié)束，對(duì)于年齡大的患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)壓瘡是更有非常大的風(fēng)險(xiǎn)的。壓瘡仍然是護(hù)理人員的主要目標(biāo)。壓瘡的發(fā)生率，依然是用作衡量國(guó)內(nèi)外護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。因此，從臨床實(shí)踐中，仍然要完全避免壓瘡的發(fā)生。