慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效觀察

張曉嬌

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢阻肺”）是呼吸系統(tǒng)常見的病癥，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，患病者以不完全可逆等、持續(xù)性的氣流受阻為主要臨床表現(xiàn)，在急性發(fā)病階段，患者會(huì)伴有明顯的呼吸衰竭的癥狀，并且隨著慢阻肺病癥的加重，患者呼吸衰竭的癥狀也日益顯著，最終演變成Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)患者的機(jī)體造成巨大損傷的同時(shí)也增加其病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。既往在臨床的治療過程中，對(duì)于合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，雖然可以維持患者基礎(chǔ)的通換氣功能，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于患者病情的恢復(fù)[2]?；诖它c(diǎn)，本研究選取104例合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢阻肺患者進(jìn)行研究，探討無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將所抽取的2017年5～2019年10月104例合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者以分層抽樣進(jìn)行分組研究（對(duì)照組、研究組），兩組男性患者人數(shù)比為35:34、女性患者人數(shù)比為17:18；年齡在55～72（65.34±4.19）歲和54～73（64.98±4.26）歲；，患者慢阻肺的病程分別在2～12（6.23±1.11）年和2～13（6.31±1.15）年。所有患者均在知情的前提下參與本項(xiàng)研究，已簽署知情文書，均符合2017年全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（GOLD）指南中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；并且經(jīng)臨床相關(guān)檢查，患者在靜息狀態(tài)時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組資料經(jīng)比較提示P＞0.05，可分組研究，本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

所有納入研究對(duì)象均給予常規(guī)的抗感染、祛痰、平喘等藥物治療，同時(shí)給予患者低流量吸氧；研究組在上述基礎(chǔ)上使用RESMED公司生產(chǎn)的VPAP III ST-A型無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，初始?jí)毫χ翟O(shè)置為4cmH2O、呼氣壓力值為4～12cmH2O、吸氣壓力值為8～25cmH2O，之后根據(jù)患者的通氣情況進(jìn)行調(diào)整參數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者治療開始前和治療24小時(shí)后抽取患者的動(dòng)脈血液進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，具體包括PaO2、PaCO2和血氧飽和度（SaO2）三項(xiàng)指標(biāo)，比較兩組治療前后的差異[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）三項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平兩組具未有差異（P＞0.05）；治療24h后研究組PaO2和SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平則低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較[±s]

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較[±s]

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療24h后 治療前 治療24h后 治療前 治療24h后對(duì)照組（n=52） 48.52±4.61 75.39±3.88 80.06±5.14 63.65±4.28 73.52±6.21 84.33±3.25研究組（n=52） 48.58±4.59 89.64±3.57 80.14±5.21 49.13±4.06 73.68±6.14 97.24±2.13 t 0.067 19.676 0.080 17.919 0.133 24.187 P 0.947 0.001 0.937 0.001 0.894 0.001

3 討論

隨著吸煙人群的不斷壯大，空氣污染等問題的日益嚴(yán)重，慢阻肺的發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)的現(xiàn)象，患者在發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為不可逆的氣流受限，并且隨著病程的延長(zhǎng)，患者氣流受限的癥狀的會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重影響患者正常的通換氣功能，最后導(dǎo)致患者并發(fā)呼吸衰竭，增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)。因此給予患者有效的治療措施，糾正患者呼吸衰竭的癥狀對(duì)保障患者的生命安全有重要意義。

在臨床中血?dú)夥治鲋笜?biāo)可用于反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)，對(duì)于存在呼吸衰竭癥狀的患者而言，通過對(duì)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)的測(cè)定可以直接展現(xiàn)患者的呼吸狀況。本項(xiàng)研究顯示，研究組所應(yīng)用的無創(chuàng)呼吸機(jī)顯著降低PaO2和SaO2水平，且明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），由此表明無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可以顯著改善患者的通換氣功能。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在利用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)可以產(chǎn)生較高的吸氣壓，有效克服患者氣道內(nèi)的阻力，促使患者肺泡的通氣量增加，進(jìn)而有效改善患者的呼吸功能；當(dāng)患者呼氣時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)通可以維持患者肺部所需的呼吸壓，在促使肺泡中二氧化碳順利排出的同時(shí)有效預(yù)防患者肺泡因壓力不足而出現(xiàn)萎縮、塌陷的現(xiàn)象[5-6]。在此基礎(chǔ)上，再配合抗感染、平喘、祛痰等藥物治療可以有效抑制患者氣道內(nèi)的炎癥，避免患者出現(xiàn)呼吸道痙攣的癥狀，從而有效緩解患者呼吸障礙的癥狀，維持患者有效的通氣功能，與李薇[7]等研究結(jié)果一致，觀察組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于普通組，臨床治療效果顯著。

綜上所述，在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上給予合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢阻肺患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解患者呼吸障礙的癥狀，確?；颊呔S持有效的通氣功能，臨床治療效果顯著。