輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率分析

虞文炳

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇 常州 213200）

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見的臨床疾病，發(fā)病人群大多是男性青壯年。腎結(jié)石疾病的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的腎臟造成嚴(yán)重的損傷，并且會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰痛，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量以及對(duì)日常生活造成影響。并且在發(fā)病之初，癥狀難以覺察，當(dāng)腎結(jié)石掉落堵塞尿管后，患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛難忍、煩躁等情況，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)血尿等臨床癥狀[1]。因此如何有效的治療腎結(jié)石是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中研究課題之一。傳統(tǒng)治療腎結(jié)石的方法手術(shù)創(chuàng)傷大，并且術(shù)后出血較多，更易引起并發(fā)癥的出現(xiàn)。近年來(lái)隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用與發(fā)展，其是通過(guò)人體泌尿系統(tǒng)的自然腔道逆行進(jìn)入腎盂、腎盞并利用纖維進(jìn)行激光碎石。因此輸尿管軟鏡憑借其創(chuàng)口小、并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效性高等特點(diǎn)吸引越來(lái)越多的外科主治醫(yī)師的關(guān)注。故本研究旨在對(duì)輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年3月至2020年3月來(lái)江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的60例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除術(shù)前腎臟嚴(yán)重受損的患者；（2）排除尿道極狹窄，不適宜輸尿管軟鏡手術(shù)的患者；（3）排除患有糖尿病、腎小球炎等內(nèi)科疾病的患者。根據(jù)隨機(jī)分組法，并按照治療方式的不同將患者分為觀察組30例（使用輸尿管軟鏡手術(shù)干預(yù)治療），年齡30～65歲，平均年齡（47.10±2.78）歲；男性與女性人數(shù)之比為：21:9；結(jié)石直徑為9～23mm，平均結(jié)石直徑為（16.02±1.28）mm；對(duì)照組（30例，采用常規(guī)手術(shù)方式治療）年齡31～66歲，平均年齡（46.74±2.66）歲；其中男性23人，女性7人；結(jié)石直徑為11～25mm，平均結(jié)石直徑為（15.85±1.34）mm。將2組患者的年齡、性別、結(jié)石直徑等一般資料進(jìn)行細(xì)致比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行全身麻醉或?qū)嵤┻B續(xù)硬膜外阻滯麻醉，并且予以膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。

觀察組患者治療具體方式為:首先將斑馬導(dǎo)絲放入患者側(cè)輸尿管，之后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將擴(kuò)張鞘以及內(nèi)芯置入輸尿管軟鏡，保留擴(kuò)張鞘，再將組合式輸尿管軟鏡置入；通過(guò)輸尿管軟鏡查看結(jié)石位置、大小、數(shù)量等情況，定位準(zhǔn)確后將導(dǎo)絲退回，采用200 um光纖，頻率為10～15Hz，能量為0.8～1.5焦進(jìn)行碎石，當(dāng)結(jié)石粉碎至2～3 mm大小顆粒，殘余結(jié)石最大直徑小于等于4 mm時(shí)，此時(shí)碎石過(guò)程完成，術(shù)后將雙J管和導(dǎo)尿管留置[2]。

對(duì)照組患者治療具體方式為：讓患者處于斜仰臥位，在超聲引導(dǎo)下定位腎中。下盞進(jìn)行穿刺，穿刺完成建立通道后，將輸尿管硬鏡放置腎盂以及腎盞內(nèi)，觀察結(jié)石位置、大小以及數(shù)量等情況；利用365 um光纖，頻率為10～20Hz，能量為0.8～2.0焦進(jìn)行碎石，術(shù)后留置將雙J管和腎造瘺管，進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。七天之后將腎造瘺管取出，術(shù)后1個(gè)月后拔出雙J管[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)或觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)治療效果；

療效觀察主要分為顯效、有效以及無(wú)效三組指標(biāo)。其中顯效表現(xiàn)為：患者手術(shù)后結(jié)石完全清除；有效表現(xiàn)為：患者結(jié)石殘留較少，并且殘留結(jié)石直徑小于等于3mm；無(wú)效表現(xiàn)為：患者體內(nèi)結(jié)石殘留較多且直徑大于3 mm。

（2）觀察兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及結(jié)石清除率；

（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為：大出血、血尿、術(shù)后疼痛。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的x檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組中，顯效例數(shù)21例，有效例數(shù)6例，無(wú)效例數(shù)3例，治療總有效例數(shù)為27例。總有效率為90%（27/30）；

對(duì)照組中，顯效例數(shù)為12例，有效例數(shù)8例，無(wú)效例數(shù)為10例，治療總有效例數(shù)為20例?？傆行蕿?6%（20/30）。

經(jīng)過(guò)觀察組患者與對(duì)照組患者的治療情況相對(duì)比，可以看出，治療組患者的總有效率要比對(duì)照組患者的總有效率大（P＜0.05）。

2.2 2 組患者相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)與對(duì)照組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中失血量少、手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石清除率更高，效果顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1.

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表1 2組患者相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，我國(guó)居民的生活質(zhì)量也不斷提高。所以相關(guān)的生活方式以及飲食習(xí)慣也發(fā)生改變，在這之中有很多不良習(xí)慣誘導(dǎo)腎結(jié)石疾病的發(fā)生并呈現(xiàn)流行趨勢(shì)。若在發(fā)病時(shí)患者未得到及時(shí)的治療，會(huì)嚴(yán) 重影響患者的生活質(zhì)量并對(duì)患者健康產(chǎn)生威脅。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷優(yōu)化和發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)不斷成熟。輸尿管鏡主要分為軟鏡和硬鏡，臨床中多使用輸尿管軟鏡治療疾病。輸尿管軟鏡主要包括工作通道、可彎曲鏡體以及光學(xué)系統(tǒng)等幾部分。并且與傳統(tǒng)治療方式相比，軟鏡靈活度更高，穩(wěn)定性更強(qiáng)，術(shù)中成像清晰，創(chuàng)口小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低。所以在治療腎結(jié)石臨床中，輸尿管軟鏡技術(shù)逐步取代傳統(tǒng)治療方式，提高了手術(shù)的安全性與有效性。

綜上所述，利用輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石能夠有效降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)消耗時(shí)間，提高結(jié)石清除率，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得廣泛的應(yīng)用與推廣。