經(jīng)口氣管插管改良固定方法在RICU氣管插管患者中的有效性評(píng)價(jià)

于中亞

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

經(jīng)口氣管插管是一種危急重癥患者較為常用的呼吸功能障礙搶救方法，其可通過(guò)于氣管內(nèi)部置入通氣管道，進(jìn)而有效保持呼吸道通暢，同時(shí)可有助于患者順利排痰，避免誤吸情況發(fā)生[1]。臨床方面主要采用傳統(tǒng)氣管插管固定方法為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行導(dǎo)管固定處理，該固定方法雖可有效固定導(dǎo)管，但部分患者在導(dǎo)管留置期間易出現(xiàn)導(dǎo)管移位或脫落情況，進(jìn)而可對(duì)通氣質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重的不良影響[2-3]。為此，本文研究了改良固定方法在RICU氣管插管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

在2018年6月至2020年11月期間于本院RICU接受治療的氣管插管患者中抽取52例作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間平均分組。對(duì)照組：男17例，女9例，年齡為39～89歲，平均年齡為（72±12.9）歲。觀(guān)察組：男22例，女4例，年齡為50～92歲，平均年齡為（75±10.8）歲。組間比較，無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般固定方法進(jìn)行經(jīng)口氣管插管固定處理，具體固定方法如下：應(yīng)用2根長(zhǎng)度為30～50cm左右的醫(yī)用膠布于口腔正中位置處進(jìn)行X型交叉導(dǎo)管固定處理，并于口腔正中氣管插管導(dǎo)管一側(cè)放置一次性牙墊固定，以有效預(yù)防導(dǎo)管咬扁情況。

觀(guān)察組采用改良固定方法進(jìn)行經(jīng)口氣管插管固定處理，具體固定方法如下：首先，依據(jù)患者的具體情況，為其裁剪規(guī)格適宜的工字形3M膠帶，之后將膠帶妥善粘貼于患者面部，唇部上方、下巴、臉頰等部位應(yīng)于膠帶粘貼前進(jìn)行清潔處理，以免出現(xiàn)膠帶粘貼不牢情況。然后，對(duì)插管導(dǎo)管及牙墊進(jìn)行妥善固定處理，接著選用一根長(zhǎng)度適宜的棉繩于1/2位置處作一橫向8字，之后將雙套環(huán)有效固定于門(mén)齒氣管導(dǎo)管及牙墊位置處，同時(shí)拉緊雙環(huán)，使棉繩經(jīng)兩側(cè)耳部后于單側(cè)頸部偏后位置處打活結(jié)固定于頭頂部。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)后的氣管插管固定效果及插管后舒適度。

氣管插管固定效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）未移位：導(dǎo)管與門(mén)齒距離未有所變化；（2）輕度移位：導(dǎo)管出現(xiàn)小距離上下移位情況，移位距離在0.5cm以?xún)?nèi)，但未出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或下滑情況；（3）中度移位：導(dǎo)管出現(xiàn)明顯上下移位情況，移位距離在0.5～0.8cm之間，但未出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或下滑情況；（4）重度移位：導(dǎo)管發(fā)生脫落或下滑情況，并影響氣道正常通氣。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表對(duì)插管后舒適度展開(kāi)相應(yīng)評(píng)價(jià)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）舒適：評(píng)分在0～3分之間；（2）中度舒適：評(píng)分在4～7分之間；（3）不舒適：評(píng)分在8～10分之間；總體舒適度=（舒適例數(shù)+中度舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（T檢驗(yàn)）及計(jì)數(shù)資料（x2檢驗(yàn)）進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后的氣管插管固定效果對(duì)比

干預(yù)后，觀(guān)察組的導(dǎo)管未移位率高于對(duì)照組（P＜0.05），其導(dǎo)管輕度、中度及重度移位率均低于對(duì)照組（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后的氣管插管固定效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)后的插管后舒適度對(duì)比

干預(yù)后，觀(guān)察組的插管后舒適度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

RICU危急重癥患者在急救及住院治療期間，常需采用呼吸機(jī)支持通氣方式進(jìn)行輔助呼吸干預(yù)，經(jīng)口氣管插管作為一種應(yīng)用頻率較高的機(jī)械通氣方法，其可通過(guò)為患者安置氣道輸氧管道，進(jìn)而有效改善機(jī)體呼吸功能障礙表現(xiàn)[4-5]。但依據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)可得知，多數(shù)患者在氣管插管導(dǎo)管留置期間易出現(xiàn)因?qū)Ч芄潭ㄐЧ患阉鸬膶?dǎo)管脫落或移位情況，進(jìn)而易引發(fā)通氣效果不佳、口腔疾病等不良表現(xiàn)，若未能及時(shí)給予患者積極有效的對(duì)癥治療干預(yù)，則可致使患者出現(xiàn)呼吸不暢或窒息表現(xiàn)，從而可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。因此，為氣管插管患者選用一種更為有效的導(dǎo)管固定方法是十分必要的。

本文在研究期間為觀(guān)察組經(jīng)口氣管插管患者采用3M膠帶工字法固定聯(lián)合棉繩8字固定方法進(jìn)行了的改良式經(jīng)口氣管插管固定處理，上述固定方法中所應(yīng)用的3M膠帶具有較高水平的膠體彈性，將其應(yīng)用于導(dǎo)管固定處理中，可有效避免因變換體位所導(dǎo)致的導(dǎo)管牽拉情況，進(jìn)而可顯著減少黏膜刺激所引起的嗆咳表現(xiàn)，同時(shí)可明顯降低導(dǎo)管移位或脫出情況發(fā)生機(jī)率；而棉繩8字固定則可有效提升固定效果，避免出現(xiàn)因體液浸濕所引起的固定效果不佳情況，由此提升導(dǎo)管固定安全性。本文研究結(jié)果亦證實(shí)了上述改良導(dǎo)管固定方法在RICU氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組干預(yù)后的插管后舒適度對(duì)比[n（%）]

總而言之，于RICU氣管插管中應(yīng)用經(jīng)口氣管插管改良固定方法的效果較為理想，可顯著改善氣管插管固定效果，同時(shí)可有效提升插管后機(jī)體舒適度，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。