犬尿石癥的診斷與治療

安芳芳　李愛心　李娜　宋艷畫

摘要：伴隨著人們生活水平的提高，寵物犬的生活水平也在不斷提高，其日糧中蛋白質水平過高及不合理的營養(yǎng)搭配使得犬尿石癥的發(fā)病率逐年升高。患病犬表現為尿急、尿頻、尿血或排尿困難，甚至尿閉。為了探討犬尿石癥的診斷和治療方法，從犬尿石癥的發(fā)病原因、發(fā)病部位、臨床癥狀、診斷、致病性和治療等六個方面來分析犬尿石癥，以期為尿石癥的診斷和治療提供依據。

關鍵詞：犬尿石癥;腎結石;尿道結石;輸尿管結石;膀胱結石;診斷與治療

犬尿石癥指的是泌尿系統黏膜被尿道結石刺激發(fā)生破裂后，產生炎癥、出血甚至尿道阻塞的一種疾病。引發(fā)犬尿石癥的原因有飼料、營養(yǎng)、管理、疾病等，是多種因素共同作用的結果，即存在于機體尿液中的各種礦物質鹽類和膠體等物質聚集在一起形成的。結石呈現多種多樣的形狀，有球形、橢圓形或多邊形甚至細沙狀。

一、尿石癥的發(fā)生原因

（一）飼料單一

多數病犬以雞肝、豬肝和各種肉類等高蛋白食物為主要日糧。故病犬體內鈣磷比例明顯失衡，維生素缺乏以及各種礦物質代謝紊亂，這些都可導致鹽類晶體的析出并沉積。一些高蛋白日糧中所含的氟化物可被降解為銨離子，而高濃度的銨離子與高濃度的磷酸根離子、鎂離子發(fā)生化學反應，形成固體物質磷酸銨鎂。

（二）維生素A缺乏

維生素A缺乏可引起泌尿系統上皮細胞逐漸脫落。尿結石的核心異物就可由這些脫落的上皮細胞結合而成。另外，泌尿系統感染時，產生的炎癥產物也可成為結石的核心物。

（三）缺乏運動

當下飼養(yǎng)的寵物犬，長時間生活在室內，室外活動時間較短，導致尿液長時間儲存在膀胱內，改變了尿液的理化性質，從而促使尿液中游離物質析出后再沉積下來，形成結石核心物。

（四）飼喂全干犬糧

給犬飼喂全干日糧，尤其在高溫季節(jié)，犬的飲水量減少，可引起犬尿液濃度升高，進而導致尿液中各種礦物質鹽類和膠體物質濃度升高，易促使尿中的細胞碎片聚集形成結晶體。

二、發(fā)病部位

在臨床上，本類疾病發(fā)病率高低的順序依次為單純膀胱結石、膀胱尿道混合型結石、單純尿道結石。在單純膀胱結石的病例中，母犬尿石癥的發(fā)病率遠遠高于公犬。這是由于母犬的尿道較公犬短，易引起膀胱尿道感染，從而導致結石的發(fā)生。在單純尿道結石病例中，公犬尿石癥的發(fā)病率遠遠高于母犬。

三、臨床癥狀

臨床上，有些病犬癥狀不明顯，若病犬體內尿結石的體積較小，則不阻塞尿道也不損傷尿路;當結石的體積增大，尿道沒有被完全阻塞時，病犬癥狀明顯，如，排尿困難，甚至會出現血尿;當結石體積較大，以致完全阻塞尿道時，病犬會出現閉尿的癥狀。尿液也會發(fā)生變化，如，尿黃赤、渾濁，甚至會出現礦石樣細小顆粒。觸診腹部時，病犬表現敏感。有時可摸到大小不等的硬物。由于結石阻塞尿道的部位不同，呈現的癥狀也不同。如，尿結石位于腎盂時，病犬表現腎盂性腎炎的癥狀;尿結石阻塞輸尿管并刺激其黏膜時，病犬表現出疼痛，煩躁不安的癥狀。結石阻塞單側輸尿管時，不出現閉尿癥狀，但結石阻塞雙側輸尿管時，兩側的輸尿管都不能正常輸送尿液，病犬表現為閉尿;結石位于膀胱但是沒引起炎癥時，病犬不表現明顯的臨床癥狀;但引起膀胱炎時，病犬出現尿頻或血尿的癥狀，且癥狀呈周期性變化。

四、診斷技術

（一）尿液檢查

1、尿八項檢查。取尿液5ml，若是自然排出，應棄去前段尿液，取中段尿液，也可使用導尿管取尿。把取得的尿液放于滅菌試管內，在相對濕度小于60%的室溫條件下檢測。用試紙條邊緣沿容器口擦拭，按標簽上標明的比色時間與色標比較，色塊上表示的數值即為檢測結果。

2、尿沉渣檢查。把取得的尿液放于滅菌試管內，離心后，取適量沉淀物于載玻片上，鏡檢結晶體的類型。

（二）血液生化檢查

尿石癥病犬血液生化指標與正常犬的差別不大，但是病犬患草酸鈣和磷酸銨鎂尿結石時，其血鉀濃度降低;患尿酸鹽結石病犬的血清白蛋白和尿素氮濃度降低。臨床上以血清尿酸、肌酐、尿素氮的變化為監(jiān)測腎功能障礙的指標。

（三）X射線檢查

病犬可取側臥、仰臥位，探查兩側腎臟、尿道和膀胱，這些部位如有結石，可顯示出致密陰影。結晶體密度不同，在X線熒光片上呈現不同的顏色。因為尿酸鹽結石的密度接近于軟組織的密度，所以，不能在X線熒光片上準確顯示其影像，需作造影才能顯示。草酸鈣結石的密度高于軟組織的密度，通常呈現明顯的影像，呈桑椹狀較深的斑紋;碳酸鈣、磷酸鈣結石，顯影較淡。腎結石可發(fā)生于單側或雙側腎臟，一般呈小顆粒狀，多位于腎中央;輸尿管結石在輸尿管中呈顆粒狀圓形或桑椹形。輸尿管造影時造影劑不能順利通過，出現局部阻塞現象;膀胱結石時，膀胱內有圓形或橢圓形的高密度影像。

（四）B超檢查

B超檢查時，取側臥位、仰臥位保定病犬。剪去腎區(qū)毛發(fā)后，涂上耦合劑，探頭放于腎區(qū)，探查病犬腎臟，觀察腎臟有無強回聲影像;探查病犬膀胱時，操作者剪去病犬恥骨前緣毛發(fā)后，涂上耦合劑，涂抹均勻后，把探頭放于恥骨聯合前緣，觀察有無細沙樣結晶體。

（五）剖檢變化

剖檢變化大多發(fā)生在泌尿系統。膀胱內可見多個同體物質，小的似細沙，大的似小石子，粘膜面上有充血、出血現象。腎臟呈現類似豬肝的顏色，不易剝離腎包膜，并且表面不光滑，其內部可檢出結石。

食品、藥物、體內代謝產物和尿量的不同，可改變尿液的顏色。比如，血尿，當尿液為酸性時，呈現棕色或暗黑色，尿液為堿性尿時則呈紅色;血紅蛋白尿時，尿液顏色為暗紅色或醬油色。當機體泌尿系統的腎臟、膀胱、輸尿管、尿道或前列腺發(fā)生損傷時，均可排出血尿。損傷膀胱壁或腎出血時，僅在排尿結束時出現血尿;損傷在尿道和生殖道時，排尿時會出現血尿。病犬患尿道結石和膀胱頸結石時，觸摸即可確診。

五、致病性

臨床資料表明，雄性尿酸鹽結石的發(fā)病率明顯高于雌性。重癥犬體溫低于38℃，頑同性嘔吐，尿液pH值低于5.0。此類結石為x線可透性結石，所以，臨床上一般不用X線診斷;B超探測影像明顯，腎臟與膀胱相比較，臨床上更趨向于膀胱的影像學診斷。如果從結石的成分上來診斷，X線不透性結石大多是膀胱結石，如果從發(fā)病部位上來判斷，x線不透性結石多發(fā)生于膀胱，B超的強回聲影像注意與腎髓質生理狀態(tài)下回聲區(qū)相鑒別。

通過分析臨床病例，可知犬尿酸鹽結石病程很長，一般臨床上發(fā)現癥狀以后，尤其是腎臟衰竭的情況下，很難達到理想的治療效果。尿酸鹽結晶體多沉積于兩側腎臟，且死亡率70%以上。尿石癥病犬復發(fā)率達20%左右。

六、治療

（一）自然排出及藥物溶石

一是給病犬大量飲水或改變日糧結構，增加病犬尿量，改變病犬尿液的理化性質，從而使體積小的尿結石自然排出體外。二是藥物溶石對排石有較好的療效，尤其適于腎結石。早期腎結石，一般患犬僅表現為反復嘔吐，后期可能會出現腎功能衰竭。三是尿道結石可采用逆行性尿道反沖洗。先將病犬進行麻醉后，沿其尿道口進探針，進行探查，當探查到結晶體時，將探針同定，用生理鹽水或濃度為0.1%高錳酸鉀溶液沖洗尿道，將結石沖人膀胱內，擠壓膀胱，在這個過程中，結石會隨液體逐漸排出體外。四是發(fā)生輸尿管結石時常伴有劇烈腹痛，且易并發(fā)管腔梗阻，此類結石大多可自行排出輸尿管，排石率與結石橫徑及結晶體沉積部位有關，橫徑小于5mm者，絕大部分可自行排出;下端輸尿管內產生的結石，體積大多較小，容易自然排出，自然排出率高達71%，上端輸尿管內產生的結石，體積一般比較大，不容易自然排出。結石產生于輸尿管，可阻塞輸尿管，但只要另一側腎臟功能正常運行，一般不會永久性損傷患側腎臟功能。五是采用中獸醫(yī)療法。尿石癥多為實證，其臨床發(fā)病原因為濕熱郁結下焦，膀胱氣化失司，濕熱煎熬尿中雜質，日久結為砂石，阻于尿路。根據中獸醫(yī)學臨床知識，保守治療的原則是以清熱利濕、通淋為主，活血化瘀為輔，并給予犬大量的飲水和足量的運動。

（二）手術療法

1、腎結石和輸尿管結石。一側腎結石或一側輸尿管結石導致排尿受阻或明顯腎功能失常時，要做腎臟切除術。如需切除病犬左側腎臟，在第二腰椎橫突下方1cm處，做切口，暴露出左側腎臟，即可切除。如需切除病犬右側腎臟，在右側腰椎處，最后肋骨和第一腰椎橫突下方1cm處，做切口，暴露出右側腎臟，即可切除。

2、膀胱結石。全身檢查后，麻醉，仰臥保定，從尿道插入導尿管導出尿液，在恥骨前緣上方，臍后腹白線上，做一切口。切開后，檢查膀胱有無炎癥或膀胱是否破裂等，即可切開膀胱取出結石，反復沖洗尿道后進行縫合。

3、尿道結石?？蓪Σ∪畬嵤┠虻狼虚_術。首先對患犬進行麻醉，導尿管導尿，找準尿道結石位置，術者握住陰莖骨，提起包皮和陰莖，繃緊皮膚，在陰莖骨后方和陰囊之間的正中線上作切口，并切開皮下結締組織，找到海綿體并切開，縱行切開尿道黏膜，取出結石后再縫合皮膚。

（責任編輯 馮會利）