手術(shù)室護(hù)理管理對骨科手術(shù)院內(nèi)感染的影響 ??

杜麗萍 陳月秀 宋燕嬌

【摘要】 目的：分析并探討手術(shù)室護(hù)理管理對骨科手術(shù)院內(nèi)感染的影響。方法：選擇2017年5月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的患者300例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各150例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)，比較兩組患者治療期間的感染發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為4.0%，顯著低于對照組患者的12.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)理中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生率為4.7%，顯著低于對照組的17.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度達(dá)94.7%，顯著高于對照組的72.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理可以顯著降低骨科手術(shù)患者治療期間的感染發(fā)生率，減少手術(shù)護(hù)理中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理管理 骨科手術(shù) 醫(yī)院感染 效果

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the influence of operating room nursing management on hospital infection in orthopedic surgery. Method： A total of 300 patients were selected from May 2017 to May 2018 for surgical treatment of orthopedic surgery in our hospital， and randomly divided into the control group and the experimental group， all the 150 cases. The control group carried out routine nursing， and the experimental group conducted the operation of operating room nursing management on the basis of routine nursing. The incidence rate of infection during treatment of two groups of patients， the incidence of irregular phenomena in operating room care and the nursing satisfaction were compared. Result： The incidence of infection in the experimental group was 4.0%， significantly lower than 12.6% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of unstandardized phenomenon in the operating room in the experimental group was 4.7%， significantly lower than 17.3% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the experimental group was 94.7%， significantly higher than 72.6% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The operating room nursing management based on routine nursing can significantly reduce the incidence of infection of orthopedic surgery patients during treatment and reduce the nonstandard phenomenon occurred in the surgical nursing， to improve nursing quality.

外科骨科手術(shù)多為修復(fù)或重建手術(shù)，具有侵入性強(qiáng)、創(chuàng)傷面大、出血量大、手術(shù)時間長等特點(diǎn)，患者術(shù)后感染的發(fā)生率較高[1]。術(shù)后院內(nèi)感染會加重患者病情，延長患者手術(shù)恢復(fù)時間，威脅著患者的生命健康[2]。因此，對手術(shù)治療期間感染的預(yù)防和控制，是確保骨科手術(shù)治療效果的重要因素[3]。有效的手術(shù)室護(hù)理管理對降低患者治療期間感染的發(fā)生具有積極意義。有文獻(xiàn)[4]報(bào)道，積極有效的手術(shù)護(hù)理對患者手術(shù)的預(yù)后有顯著影響。本文通過對比研究，分析手術(shù)室護(hù)理管理對骨科手術(shù)患者治療期間感染發(fā)生的影響，為預(yù)防骨科術(shù)后感染的護(hù)理方法提供新的視野。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：需要在骨科進(jìn)行手術(shù)，語言表達(dá)無障礙，視力、聽力無障礙，意識清楚，無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;免疫系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤;嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性病癥狀不能控制;臨床資料不完整;已經(jīng)進(jìn)行抗感染治療及近期有其他感染病史。選擇2017年5月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的患者300例，年齡21～73歲，平均（58.2±5.1）歲，男155例，女145例，其中盆骨傷42例，脊柱傷97例，四肢傷161例。隨機(jī)將研究對象分為試驗(yàn)組和對照組，各150例。試驗(yàn)組中，男82例，女68例，平均年齡（57.7±4.6）歲;手術(shù)位置：盆骨21例，脊柱46例，四肢83例;對照組中，男73例，女77例，平均年齡（58.5±5.7）歲，手術(shù)位置：盆骨21例，脊柱51例，四肢78例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)位置等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咄鈪⑴c此次研究，并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)內(nèi)容及方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，包括統(tǒng)一安排各護(hù)理人員術(shù)中的崗位職責(zé)，明確術(shù)中注意事項(xiàng)、禁忌等。事先準(zhǔn)備好術(shù)中所需器械和物品，并于術(shù)前訪視患者，告知注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)其心理，保證手術(shù)順利開展[5]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予全面的護(hù)理管理，具體管理包括：（1）通過講座、培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)等方式，加強(qiáng)對護(hù)理人員手術(shù)相關(guān)規(guī)范、操作流程、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染疾病知識的學(xué)習(xí)管理。特別是對易引起醫(yī)院感染的護(hù)理操作給予強(qiáng)調(diào)。制定規(guī)范的、嚴(yán)格的操作流程及工作制度，加強(qiáng)日常管理結(jié)合定期考核等方式，確保各項(xiàng)操作規(guī)范、工作流程、護(hù)理管理制度良好執(zhí)行[6]。（2）護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，確保個人衛(wèi)生。加強(qiáng)手術(shù)前后對手術(shù)室、手術(shù)臺、使用的器具及空氣進(jìn)行徹底的消毒處理，護(hù)理人員相互監(jiān)督無菌消毒工作檢查以保證手術(shù)室環(huán)境合格。嚴(yán)格控制術(shù)中人員流動，及時清理術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，定時通風(fēng)、消毒，保持手術(shù)室空氣符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，手術(shù)室溫度、濕度控制適宜。（3）手術(shù)切口的護(hù)理管理。術(shù)前對患者常規(guī)使用抗生素預(yù)防切口感染，術(shù)中對于手術(shù)時間超過3 h或出血超過1 500 ml的患者可增加靜脈使用抗生素1次，并加強(qiáng)手術(shù)切口護(hù)理。（4）術(shù)后患者的心理指導(dǎo)和宣教。對患者普及醫(yī)院感染相關(guān)知識及危害性，囑咐患者注意自身衛(wèi)生，減少與外界的接觸。（5）對骨科手術(shù)患者是否發(fā)生醫(yī)院感染進(jìn)行分析比較。分析總結(jié)易引起醫(yī)院感染的手術(shù)室內(nèi)危險(xiǎn)因素，并對危險(xiǎn)因素進(jìn)行特別關(guān)注，觀察該因素對其他患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染情況、手術(shù)室護(hù)理過程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生情況。并調(diào)查患者在治療期間對護(hù)理工作的滿意程度，分為滿意、一般滿意和不滿意，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率為4.0%，顯著低于對照組的12.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生情況比較

實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)的試驗(yàn)組術(shù)中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生率為4.7%（7/150），明顯少于對照組的17.3%（26/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療期間護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度達(dá)94.7%，顯著高于對照組的72.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間及住院期間獲得出院后發(fā)生的感染[7]。醫(yī)院感染往往增加患者住院時間和住院費(fèi)用，給患者及家屬造成極大的生理及心理上負(fù)擔(dān)[8]。骨科手術(shù)治療期間感染的危險(xiǎn)因素比較復(fù)雜，患者身體素質(zhì)、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械、物料消毒不徹底、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不徹底、手術(shù)時間長、創(chuàng)面大小、住院時間等環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生[9-10]。諸多因素中，手術(shù)室護(hù)理占據(jù)了重要位置，做好手術(shù)室護(hù)理管理，對降低醫(yī)院感染具有重要作用[11]。

本研究表明，試驗(yàn)組患者醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對照組。且手術(shù)室護(hù)理中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生率亦顯著低于對照組，與文獻(xiàn)[5-6]相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似?；颊邔τ谠囼?yàn)組護(hù)理人員的滿意度更高，則說明手術(shù)室護(hù)理管理可降低醫(yī)院感染發(fā)生率及有效避免手術(shù)護(hù)理中不規(guī)范現(xiàn)象，可提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。

對于防止醫(yī)院感染，根據(jù)研究，筆者認(rèn)為可主要從患者、醫(yī)護(hù)人員和制度三個方面?zhèn)戎亻_展。對于患者，加強(qiáng)對其醫(yī)院感染相關(guān)知識的宣教，提高其重視度，可有效提高其做好自身衛(wèi)生管理的意識，降低感染發(fā)生率[12]。對于醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)醫(yī)院感染危害的宣傳和培訓(xùn)教育，使醫(yī)護(hù)人員能夠提高對醫(yī)院感染的重視，增強(qiáng)其自覺性和責(zé)任心，可提高整體專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量[13];建立相應(yīng)手術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程等手術(shù)室護(hù)理管理制度，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率和規(guī)范護(hù)理具有重要作用[14]。從本研究中也可以發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理中不規(guī)范現(xiàn)象中術(shù)中人員流動、手衛(wèi)生不徹底、器械消毒不徹底，可嚴(yán)重造成感染，故實(shí)際手術(shù)過程中，嚴(yán)格按照七步洗手法，對手進(jìn)行徹底清潔;對器械、物品等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，降低外源性細(xì)菌感染;同時控制手術(shù)室內(nèi)人員的走動，可明顯降低醫(yī)院感染發(fā)生[15]。對于每次手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染之后，更要認(rèn)真總結(jié)引發(fā)醫(yī)院感染的影響因素，避免重復(fù)發(fā)生，降低感染概率[16]。

綜上，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理是降低醫(yī)院感染的重要手段，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，推進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理更全面、更規(guī)范開展，提高整體醫(yī)療水平，為更多患者服務(wù)。

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（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：何玉勤）