基于目標(biāo)管理理論的針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎病綜合征患兒的效果分析

劉紅兵 杜敏菊

【摘要】 目的：探討基于目標(biāo)管理理論的針對性護(hù)理對腎病綜合征患兒的臨床價(jià)值。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在科收治的腎病綜合征患兒80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理，40例）與觀察組（基于目標(biāo)管理的針對性護(hù)理，40例）。比較兩組患兒治療依從性、負(fù)性情緒、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患兒治療依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患兒焦慮評分（SAS）、抑郁評分（SDS）低于對照組（P<0.05）;觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患兒生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74評分）高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于目標(biāo)管理理論的針對性護(hù)理可提高腎病綜合征患兒治療依從性，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)管理理論 針對性護(hù)理 腎病綜合征 兒童 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of targeted nursing based on goal management theory for children with nephrotic syndrome. Method： A total of 80 children with nephrotic syndrome in our department were selected from January 2017 to December 2018. They were randomly divided into control group （routine nursing， 40 cases） and observation group （targeted nursing based on goal management， 40 cases）. Compared the treatment compliance， negative emotions， complications and quality of life between the two groups. Result： The treatment compliance of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The anxiety score （SAS） and depression score （SDS） of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The GQOLI-74 score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing based on goal management theory can improve the treatment compliance， bad mood and quality of life of children with nephrotic syndrome.

腎病綜合征（NS）為常見泌尿系統(tǒng)疾病，好發(fā)于兒童，且其發(fā)病率有上升趨勢[1]。臨床上治療該疾病方法有限，且治療周期長、療效欠佳，常導(dǎo)致NS患兒依從性差、易產(chǎn)生不良心理情緒，影響日常生活質(zhì)量[2]，因此，長時(shí)間的有效護(hù)理對患兒的病情轉(zhuǎn)歸可能療效更好。新型管理模式基于目標(biāo)管理理論是指由管理者、被管理者共同制定目標(biāo)，為達(dá)到有效目標(biāo)而制定科學(xué)、可行、規(guī)范的實(shí)施計(jì)劃。將該理論應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，可規(guī)范護(hù)理措施、提高服務(wù)水平，再針對患者的個(gè)體差異，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，更有效地改善患者病情。為提高NS患兒的治療依從性、改善其生活質(zhì)量，本研究選取80例NS患兒作為研究對象，探討基于目標(biāo)管理理論的針對性護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在科收治NS患兒80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：腎病綜合征診斷明確;年齡<14歲;各臨床資料完整;家屬愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎功能衰竭;合并其他腎臟器質(zhì)性疾病;存在先天性腎臟縮小、缺陷等疾病;不配合本研究中護(hù)理措施者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男24例，女16例;年齡6～14歲，平均（8.98±2.34）歲，平均病程（3.82±0.41）年。觀察組男26例，女14例;年齡6～13歲，平均（8.76±2.44）歲，平均病程（3.69±0.44）年。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患兒家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）進(jìn)行健康教育宣傳，講解關(guān)于NS的臨床表現(xiàn)、癥狀、診斷、治療等知識。（2）進(jìn)行常規(guī)用藥、飲食、生活習(xí)慣等指導(dǎo)。（3）動態(tài)關(guān)注患兒的病情。（4）保持病房的干凈、整潔，維持舒適的環(huán)境。

觀察組患兒實(shí)施基于目標(biāo)管理的針對性護(hù)理，具體如下：（1）成立護(hù)理小組，由本科室的高中級職稱醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成，上崗前統(tǒng)一進(jìn)行針對性護(hù)理的相關(guān)知識培訓(xùn)，且必須考核合格。（2）制定詳細(xì)目標(biāo)、計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士對所管的患兒全面了解相關(guān)信息，詳細(xì)登記其一般信息、病情、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等，建立個(gè)人檔案。由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格醫(yī)師、護(hù)士與患兒、家屬詳細(xì)溝通，充分評估患兒病情，結(jié)合其基本信息，制定具有針對性的護(hù)理目標(biāo)及方案。（3）具體目標(biāo)、計(jì)劃的實(shí)施。①健康宣教。各責(zé)任護(hù)士通過與所管的患兒積極互動，取得患兒、家屬的信任，消除患兒對護(hù)士的恐懼心理。根據(jù)每個(gè)患兒及家屬的興趣愛好、文化水平、理解能力等不同特點(diǎn)，可采用通俗易懂的方式（比如：講故事、播放相關(guān)視頻、分享成功病例等）向患兒及家屬詳細(xì)介紹NS相關(guān)的知識，并強(qiáng)調(diào)積極治療的重要性、病情的預(yù)后，提高患兒、家屬的積極性，主動參與治療，以消除治療的抵抗情緒。另外定期舉行每周1次的關(guān)于NS的健康知識講座，鼓勵(lì)患兒、家屬積極現(xiàn)場參與，可相互進(jìn)行溝通、交流經(jīng)驗(yàn)。②心理疏導(dǎo)。對于年齡稍大的患兒，存在自己內(nèi)心的想法，往往因?yàn)樽约夯疾《鴲瀽灢粯罚a(chǎn)生焦慮、抑郁心理，鼓勵(lì)患兒多與同伴玩耍，積極參與同伴活動，并可適當(dāng)?shù)赜^看動畫片、通故事等分散注意力，囑患兒家屬多予以鼓勵(lì)、幫助、支持，可有效地減輕患兒不良心理情緒。③用藥指導(dǎo)。按照醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，并與患兒家屬共同監(jiān)督規(guī)律用藥，對于較小的患兒、自制力較差的患兒，可鼓勵(lì)患兒積極、遵囑規(guī)律用藥，以改善患兒用藥情況，提高治療依從性。并動態(tài)關(guān)注患兒的病情變化，及時(shí)向主管醫(yī)師反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整治療方案。④飲食指導(dǎo)。患兒盡量進(jìn)食低鹽、低脂、低蛋白飲食，同時(shí)需保證每日足夠的熱卡，蛋白進(jìn)食以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（魚類、瘦肉、牛奶等），若患兒出現(xiàn)慢性腎功能的損傷，則每日蛋白攝入量宜控制在0.65 g/kg左右，鹽攝入量宜控制在3 g/d，同時(shí)注意補(bǔ)充適當(dāng)維生素、微量元素，注意控制每天液體入量，記錄每日出入量。⑤生活習(xí)慣的指導(dǎo)。注意休息，保持充沛的精力、良好的心情。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉（比如：早晨晨跑、晚飯后散步等），提高機(jī)體免疫力，并有利于生長發(fā)育。⑥對于病情較重的患兒，易導(dǎo)致感染、腎功能衰竭、深靜脈血栓等并發(fā)癥。該類型患兒盡可能地為其提供獨(dú)立的治療環(huán)境，并保持治療環(huán)境的干凈，可進(jìn)行每日一次的環(huán)境消毒，各種診療操作絕對無菌，另外患兒家屬及探病親屬朋友等，佩戴口罩，避免交叉感染。對于需臥床的患兒，需適當(dāng)?shù)姆恚⑦m當(dāng)改變體位，可活動四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，條件允許下可適當(dāng)在床邊活動，避免深靜脈血栓形成，并注意動態(tài)觀察患兒下肢是否存在紅腫、發(fā)熱等情況。并注意記錄患兒每日出入量，評估患兒腎功能情況，避免嚴(yán)重酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂等，若出現(xiàn)少尿、無尿等，必要時(shí)可進(jìn)行腎臟替代治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過醫(yī)院自制問卷調(diào)查量表評估患者治療依從性，總分100分，>90分為治療依從性優(yōu);80～90分為良;<80分為差。依從性優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）采用焦慮量表評分（SAS）、抑郁量表評分（SDS）評估患兒不良情緒。其中SAS量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～4分，評分總分80分，總分50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為重度焦慮，70分以上為重度焦慮;SDS量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～4分，評分總分80分，總分53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（3）觀察患兒腎功能衰竭、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（4）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74評分）評估患兒生活質(zhì)量，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組患兒治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

兩組間護(hù)理前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者上述評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組GQOLI-74評分比較

兩組間護(hù)理前GQOLI-74各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患兒上述評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

NS是指以大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、高脂血癥、低蛋白血癥為臨床特征的綜合征[3]。該疾病治療時(shí)間長，且需要服用激素類藥物，易導(dǎo)致滿月臉、向心性肥胖等，對患兒生活、學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重困擾，并產(chǎn)生不良心理情緒[4]。良好的護(hù)理干預(yù)可監(jiān)督患兒用藥、減輕不良心理，有助于病情的改善?；谀繕?biāo)理論的針對性護(hù)理以制定目標(biāo)為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒個(gè)體差異制定針對性護(hù)理措施，從而改善患兒的預(yù)后[5]。本研究選取的80例NS患兒作為研究對象，觀察組患兒采用基于目標(biāo)理論的針對性護(hù)理，從治療依從性、不良心理情緒的改善、生活質(zhì)量的提高與對照組比較，尋找最合適的護(hù)理方案。

本研究結(jié)果顯示觀察組患兒治療依從性優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患兒焦慮評分（SAS）、抑郁評分（SDS）低于對照組（P<0.05），與王秀麗[6]研究結(jié)果基本一致。觀察組患兒采用基于目標(biāo)理論的針對性護(hù)理，從針對性的健康教育開始，采用不同的通俗易懂的宣教方式及健康講座形成，盡可能地使每位患兒、家屬了解NS，并強(qiáng)調(diào)積極治療的重要性，分享治療成功的案例，并獲得治療成功病例的經(jīng)驗(yàn)，使每位患兒、家屬提高治療信心，主動參與治療，提高治療的依從性[7]。再通過有效的心理疏導(dǎo)，積極鼓勵(lì)、關(guān)心、支持患兒內(nèi)心的想法，并鼓勵(lì)患兒多與同伴玩耍、積極參與各項(xiàng)活動、觀看動畫片等方式，分散患兒注意力，可有效減輕患兒心理不良情緒[8-10]。觀察組患兒腎功能衰竭、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。分析原因：基于目標(biāo)理論的針對性護(hù)理針對不同病情、存在不同危險(xiǎn)因素的患兒，采取不同的預(yù)防措施。注意控制每日液體入量，低鹽、低脂、低蛋白飲食，有效的預(yù)防腎功能損傷，并動態(tài)評估患兒腎功能，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)進(jìn)行處理，避免進(jìn)一步損傷。對于因病情嚴(yán)重需臥床休息的患兒，適當(dāng)活動四肢、按時(shí)有效翻身、床邊活動，可有效預(yù)防深靜脈血栓形成[11]。保持治療環(huán)境的干凈、整潔，定時(shí)進(jìn)行消毒，對探視親屬等進(jìn)行適當(dāng)隔離措施，有效避免交叉感染[12]。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒GQOLI-74各項(xiàng)評分高于對照組（P<0.05），考慮為基于目標(biāo)理論的針對性護(hù)理可減輕患兒不良心理情緒、降低并發(fā)癥的發(fā)生，且通過規(guī)律用藥、合適的飲食、生活習(xí)慣的改善，可有效地控制病情，從而可提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，基于目標(biāo)管理理論的針對性護(hù)理可提高腎病綜合征患兒治療依從性，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-10-28） （本文編輯：郎序瑩）