腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)與輸卵管直接切除術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果比較

林華汝 鄧妹簡(jiǎn) 趙志慧 吳銳純 韋曉冰 朱銳堅(jiān) 張平

【摘要】 目的：比較腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)與輸卵管直接切除術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法：選取2015年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的118例輸卵管妊娠患者為研究對(duì)象，其中70例采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的患者設(shè)為對(duì)照組，48例采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的患者設(shè)為觀察組。比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、通水通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率、止痛劑使用率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后通水通暢率、宮內(nèi)妊娠率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及止痛劑使用率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與輸卵管直接切除術(shù)相比，腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，可提高患者的通水通暢率，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 輸卵管妊娠 切開取胚術(shù) 直接切除術(shù)

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of laparoscopic salpingotomy for embryo extractio and direct salpingectomy for tubal pregnancy. Method： A total of 118 patients with tubal pregnancy admitted in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as the study subjects. Among them， 70 patients who underwent direct salpingectomy were set as the control group， and 48 patients who underwent laparoscopic salpingotomy for embryo extractio were set as the observation group. The operation time， hospitalization time， blood loss， water patency rate， complication rate， analgesic utilization rate and postoperative intrauterine pregnancy rate were compared between the two groups. Result： The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the postoperative water patency rate and intrauterine pregnancy rate of the observation group were higher than those of the control group， the incidence of complications and analgesic utilization rate were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with direct salpingectomy， laparoscopic salpingotomy for embryo extractio have a shorter operation time and postoperative recovery time， which can improve the patients water patency rate and is worth promoting in the clinic.

異位妊娠是常見的急癥，可發(fā)生于卵巢、腹腔、宮頸、輸卵管等部位，其中輸卵管異位妊娠達(dá)95%[1-4]。輸卵管異位妊娠常采用手術(shù)治療，包括腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)與輸卵管直接切除術(shù)。本研究旨于比較腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)與輸卵管直接切除術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的118例輸卵管妊娠患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～40歲;（2）無活動(dòng)性出血的跡象;（3）患者異位妊娠經(jīng)血β-hCG檢查，多普勒超聲檢查，腹腔鏡檢查確診;（4）無嚴(yán)重的輸卵管粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力、聽力、溝通、精神障礙者;（2）合并心肺等重要器官有嚴(yán)重衰竭者;（3）盆腔感染的患者;（4）腹腔妊娠、卵巢妊娠的患者。其中70例采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的患者設(shè)為觀察組，48例采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組年齡22～38歲，平均（28.7±5.0）歲;停經(jīng)時(shí)間30～87 d，平均（45.4±5.2）d;輸卵管包塊直徑1～7 cm，平均（3.7±0.4）cm;其中腹痛33例，不規(guī)則陰道流血37例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（27.9±5.4）歲;停經(jīng)時(shí)間27～84 d，平均（45.4±5.6）d;輸卵管包塊直徑2～8 cm，平均（4.4±0.7）cm;其中腹痛28例，不規(guī)則陰道流血20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬鈪⒓颖敬窝芯?，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采用器官插管進(jìn)行麻醉，選擇左右兩個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，臍部下緣2 cm左右取切口，三孔法實(shí)施手術(shù)。使用氣腹針建立氣腹，壓力10～15 mm Hg。觀察組患者給予輸卵管切開取胚術(shù)，在患者輸卵管破裂處或妊娠部位取1.5～2.0 cm的切口，再用血管鉗分開切口，取出輸卵管中的胚胎。對(duì)于輸卵管已破裂的患者，可使用血管鉗夾住輸卵管，并往切口擠壓，排出妊娠胚胎和血塊，清理病灶，反復(fù)沖洗輸卵管內(nèi)部和切口處血塊，待切除點(diǎn)止血后縫合輸卵管切口。對(duì)照組患者直接行輸卵管切除術(shù)，分離和游離患者的患側(cè)輸卵管，使用雙極電凝凝固并切斷在靠近子宮的輸卵管，取出胚胎包塊、輸卵管，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行清洗止血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、通水通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率和止痛劑使用率、術(shù)后妊娠情況。并發(fā)癥包括切口感染、胃腸功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者通水通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率和止痛劑使用率比較

觀察組術(shù)后通水通暢率為92.86%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%和止痛劑使用率為0，對(duì)照組后通水通暢率為68.75%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，止痛劑使用率為6.25%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后妊娠情況比較

觀察組宮內(nèi)妊娠率為72.9%，高于對(duì)照組的52.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠能越來越早得到診斷[5-7]。輸卵管異位妊娠的發(fā)病率逐年增加，且趨向年輕化，對(duì)患者的生命安全造成極大的影響[8-9]，其發(fā)病的主要原因包括不孕癥、人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器和盆腔感染等[10-12]。近些年來，隨著超聲技術(shù)及其相關(guān)檢查方法的不斷發(fā)展，使得輸卵管異位妊娠患者在未出現(xiàn)流產(chǎn)出血前即可確認(rèn)，為患者贏得寶貴的治療時(shí)間。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可減輕患者的痛苦，盡量保證輸卵管、卵巢、子宮的完整，保障患者的再生育能力。對(duì)于輸卵管異位妊娠，臨床上常用的手術(shù)方式為輸卵管切開取胚術(shù)與輸卵管直接切除術(shù)治療輸卵管妊娠。輸卵管直接切除術(shù)具有操作方便、創(chuàng)面干凈的特點(diǎn)，但對(duì)卵巢的血供造成影響;輸卵管切開取胚術(shù)適合需要保留生育功能，病灶還未破裂或輕微破裂的輸卵管峽部或壺腹部患者，使用該術(shù)可在腹腔鏡的引導(dǎo)下將輸卵管切開，取出胚胎后縫合輸卵管，保留患者的生育能力。

本研究表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間（29.5±12.1）min、住院時(shí)間（5.46±1.36）d，均短于對(duì)照組的（57.5±15.9）min、（8.75±2.10）d，觀察組術(shù)中出血量（16.8±8.7）ml，少于對(duì)照組的（27.2±10.4）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)較輸卵管直接切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。觀察組術(shù)后通水通暢率為92.86%、并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%和止痛劑使用率為0，對(duì)照組后通水通暢率為68.75%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，止痛劑使用率為6.25%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)可以降低通水通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率及止痛劑使用率。觀察組宮內(nèi)妊娠率為72.9%，高于對(duì)照組的52.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故說明腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)較輸卵管直接切除術(shù)可提高再次妊娠的宮內(nèi)妊娠率。

綜上所述，與輸卵管直接切除術(shù)相比，腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，且術(shù)后恢復(fù)更快，可提高患者術(shù)后的宮內(nèi)妊娠率，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：桑茹南）