早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值和措施評(píng)價(jià)

吳華玉

【摘要】 目的：探討早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入筆者所在醫(yī)院2018年1-12月接收腦梗死患者92例進(jìn)行研究，根據(jù)入院先后順序進(jìn)行分為兩組，對(duì)照組46例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組46例采用早期康復(fù)護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死患者的臨床護(hù)理中，采用早期康復(fù)護(hù)理模式，效果滿意，建議在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理 腦梗死 NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分 Barthel指數(shù) 滿意度

[Abstract] Objective： To explore the application value of early rehabilitation nursing mode in clinical nursing of cerebral infarction. Method： A total of 92 patients with cerebral infarction were enrolled in our hospital from January to December 2018. They were divided into two groups according to the order of admission. Forty-six patients in the control group received routine nursing care， and forty-six patients in the observation group received early rehabilitation care. Evaluated the care effect. Result： The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the FMA score and Barthel index were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical nursing of patients with cerebral infarction， the early rehabilitation nursing mode is adopted， and the effect is satisfactory. It is recommended to be promoted in clinic.

腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高的腦血管疾病，預(yù)后效果較差，主要表現(xiàn)為智力、感覺、吞咽功能障礙、失語、偏癱、關(guān)節(jié)攣縮等，影響患者的日常生活能力及生活質(zhì)量[1-2]。為改善腦梗死患者的預(yù)后，積極的治療和護(hù)理干預(yù)不可或缺。本文旨在分析早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果，以促進(jìn)腦梗死患者早日康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院治療92例腦梗死患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查，診斷為腦梗死，且均為首次發(fā)病;（2）所有患者無意識(shí)障礙且均平安度過危險(xiǎn)期（發(fā)病后72 h內(nèi)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變的患者;（2）存在先天性肢體功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;（3）存在精神異常、視聽覺障礙、溝通障礙的患者;（4）自動(dòng)出院患者;（5）依從性差的患者。所有患者均同意參與本次研究并積極配合。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組：男26例，女20例;平均年齡（58.60±3.17）歲，平均發(fā)病時(shí)間（30.61±3.60）h。觀察組：男27例，女19例;平均年齡（58.65±3.22）歲，平均發(fā)病時(shí)間（30.52±3.52）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，密切觀察患者生命體征的變化;實(shí)施心理干預(yù)，緩解其負(fù)面情緒，同時(shí)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和飲食干預(yù)，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。由臨床主治醫(yī)生、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士共同參與護(hù)理干預(yù)，綜合評(píng)估患者的病情和神經(jīng)功能缺損程度，明確早期康復(fù)干預(yù)措施開始時(shí)間，制定并實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)干預(yù)方案。輕至中度神經(jīng)功能障礙的腦梗死患者在發(fā)病24 h、重度神經(jīng)功能障礙的腦梗死患者在發(fā)病48 h，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)[3];臥床期間注意良肢位擺放。具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）良肢位擺放及體位更換。充分利用各種軟枕、靠墊將患者置于能防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)出現(xiàn)的體位（患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位），每隔2小時(shí)更換1次，鼓勵(lì)患者盡可能以患側(cè)臥位為主，次選健側(cè)臥位，盡量少用仰臥位，以減少異常痙攣模式的發(fā)生。早期被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)理人員幫助患者活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)2～3次。早期肢體軟癱時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度不能超過正常范圍的90°，以避免損傷關(guān)節(jié)。主動(dòng)活動(dòng)：指導(dǎo)患者掌握正確的翻身方法，在護(hù)理人員或其家屬的協(xié)助下進(jìn)行翻身;指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)、蹲起、行走、上下樓等主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，1 h/次，2次/d。

（2）日常生活訓(xùn)練。應(yīng)用各種工具指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣、床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等訓(xùn)練;指導(dǎo)患者在康復(fù)室內(nèi)進(jìn)行康復(fù)器械訓(xùn)練，30 min/次，2次/d?？祻?fù)訓(xùn)練要結(jié)合患者的心肺功能、體力、耐力，循序漸進(jìn)，確保安全，不可操之過急，否則易讓患者產(chǎn)生畏難情緒，降低患者依從性。（3）對(duì)伴有吞咽功能障礙的患者，通過口唇閉鎖訓(xùn)練、空吞咽、舌部運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、寒冷刺激法訓(xùn)練吞咽功能;在進(jìn)食時(shí)，先采取防止誤咽的頸部前屈位，再將床頭抬高至60°。通過調(diào)整體位便于患者攝入食物和吞咽。當(dāng)患者吞咽功能改善且能夠安全吞咽后，適當(dāng)抬高床頭角度。（4）早期語言訓(xùn)練。護(hù)理人員先指導(dǎo)患者進(jìn)行舌肌、面肌、軟愕和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。再結(jié)合日常生活、患者感興趣的話題與其進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者開口發(fā)音。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地從發(fā)音訓(xùn)練向詞句過渡，鼓勵(lì)患者多嘗試與他人進(jìn)行語言溝通交流。（5）其他訓(xùn)練。采用腦循環(huán)功能治療儀治療，20～30 min/次，2次/d;由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者的頸枕部、頭部進(jìn)行按摩。對(duì)大肌肉群進(jìn)行保護(hù)，每日對(duì)患肢采用適合的力度叩打1次。（6）健康教育。貫穿在整個(gè)早期康復(fù)護(hù)理過程中，①根據(jù)患者的知識(shí)水平和理解能力，采用圖文相結(jié)合的方式，告知患者或家屬疾病誘因及發(fā)展過程，向其講解有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的目的、作用、注意事項(xiàng)，提高患者及家屬重視度及配合度，提高患者依從性;②責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)患者的具體情況，通過“健康之路醫(yī)護(hù)版”平臺(tái)向患者及家屬推送用藥、檢查相關(guān)知識(shí)、各種風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)，尤其是康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)等;③責(zé)任護(hù)士邀請(qǐng)康復(fù)良好的腦梗死患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，從而積極參與康復(fù)訓(xùn)練;④患者康復(fù)出院前，醫(yī)護(hù)人員再次給患者家屬進(jìn)行用藥、復(fù)查等相關(guān)內(nèi)容的宣教;指導(dǎo)并制定出院后飲食起居、生活方式、功能鍛煉等方面的規(guī)劃，發(fā)放健康處方并告知咨詢電話。（7）護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士對(duì)每位出院患者進(jìn)行電話回訪，回訪內(nèi)容包括：健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)流程等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理效果 評(píng)價(jià)兩組腦梗死患者的護(hù)理效果。（1）基本治愈：病殘程度為0級(jí)，功能缺損評(píng)分下降90%～100%;（2）顯效：治療后病殘程度為1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分下降46%～89%;（3）有效：功能缺損評(píng)分下降18%～45%;（4）無效：功能缺損評(píng)分降低<18%;（5）惡化：功能缺損評(píng)分與干預(yù)前相比增加。護(hù)理總有效率=（基本治愈+顯效+有效）總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床指標(biāo) 對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度變化情況進(jìn)行評(píng)估，NIHSS總分為42分，分值越低，提示神經(jīng)功能越好。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)估患者的肢體功能，總分為100分，以分值高為優(yōu)勢(shì)。采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活活動(dòng)能力，百分制，分值越低，表明日常生活活動(dòng)能力越差。

1.3.3 護(hù)理滿意度 兩組患者于出院前填寫滿意度調(diào)查問卷表，采用百分制，護(hù)理滿意度總分為100分，90分及以上表示非常滿意，基本滿意為60～89分，不滿意為<60分。護(hù)理滿意度=（46-不滿意）/46×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

兩組腦梗死患者干預(yù)前的臨床相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度與對(duì)照組進(jìn)行比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死患者會(huì)導(dǎo)致身體多個(gè)功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康，促使生活質(zhì)量降低。在腦梗死確診后的3個(gè)月內(nèi)實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的意義重大[4]。

早期康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，近年來該護(hù)理模式在多種疾病干預(yù)中廣泛應(yīng)用，可加快康復(fù)速度。在本次研究中早期康復(fù)護(hù)理通過良肢位擺放、早期康復(fù)訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦梗死患者肢體功能、日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，修復(fù)受損的神經(jīng)[5-6]，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，且有助于防止肌肉萎縮、血栓形成[7-8];另外通過早期語言訓(xùn)練有助于患者語言功能的恢復(fù)[9];通過腦循環(huán)功能治療儀、按摩、康復(fù)器械訓(xùn)練，能夠擴(kuò)張血管，改善供血狀況[10]，加速修復(fù)腦損害，進(jìn)而能夠恢復(fù)患者的神經(jīng)功能以及肢體功能[11-12];健康教育可提升患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腦梗死患者的護(hù)理總有效率明顯更高，且治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均得到顯著改善，提示早期康復(fù)護(hù)理的效果好，且患者滿意度高。

綜上所述，在腦梗死患者中采用早期康復(fù)護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-12） （本文編輯：郎序瑩）