多學(xué)科合作的ERAS護(hù)理在婦科手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析

徐軍 許麗麗

【摘要】 目的：探究多學(xué)科合作的ERAS護(hù)理在婦科手術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2019年1-6月在筆者所在醫(yī)院接受婦科手術(shù)治療的106例患者，隨機(jī)分為兩組，每組53例。試驗(yàn)組患者在婦科手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)用多學(xué)科合作的ERAS護(hù)理，對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組術(shù)前CRP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后均顯著高于術(shù)前，但試驗(yàn)組術(shù)后CRP值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.55%）明顯低于對(duì)照組（41.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科手術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用多學(xué)科合作的ERAS護(hù)理，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，具有一定的實(shí)效性和可行性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ERAS護(hù)理 婦科手術(shù) 圍術(shù)期

[Abstract] Objective： To explore the value of ERAS nursing in multi-disciplinary cooperation in the perioperative period of patients with gynecological operation. Method： From January to June 2019， 106 patients undergoing gynecological surgery in our hospital were randomly divided into two groups， with 53 patients in each group. The patients in the experimental group used multi-disciplinary cooperative ERAS nursing during the perioperative period， and the patients in the control group were used traditional nursing. The recovery of C-reactive protein （CRP）， postoperative recovery， and the occurrence of complications were observed and compared between the two groups. Result： There was no significant difference in CRP values between the two groups before surgery （P>0.05）， both of which were significantly higher than before surgery， but the CRP values in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The defecation time， eating time， and time to get out of bed were earlier than the control group， and the length of hospital stay was significantly shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications （7.55%） in the experimental group was significantly lower than that in the control group （41.51%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of multi-disciplinary ERAS nursing in the perioperative period of gynecological surgery patients is more conducive to patients postoperative recovery， has certain effectiveness and feasibility， and is worthy of clinical application.

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指為促進(jìn)患者加快康復(fù)，在手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)通過(guò)外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等多學(xué)科的合作，從護(hù)理的角度進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，促使降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時(shí)間，提升患者滿意度的一項(xiàng)工作[1-2]。合理的圍術(shù)期護(hù)理是有效促進(jìn)患者加速康復(fù)的重要措施，以最大限度地緩解患者手術(shù)相關(guān)應(yīng)激，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，從而為患者提供更加優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。具體操作措施主要包括最適宜的麻醉方式、微創(chuàng)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式及科學(xué)積極的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等[3]，本研究旨在通過(guò)對(duì)在筆者所在醫(yī)院接受婦科疾病手術(shù)治療的106例患者進(jìn)行研究，比較分析多學(xué)科合作的ERAS護(hù)理在婦科手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集整理2019年1-6月在筆者所在醫(yī)院接受婦科疾病治療的106例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡20～60歲;（2）所有患者均在筆者所在科接受婦科手術(shù)治療;（3）所有患者及家屬自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心臟病、高血壓、腦梗死、糖尿病等慢性疾病的患者;（2）術(shù)前麻醉ASA評(píng)估等級(jí)為Ⅱ級(jí)以上的患者，術(shù)前存在壓瘡、靜脈血栓栓塞癥或肺部感染并發(fā)癥患者。所有患者對(duì)本研究知情同意，并簽署相關(guān)同意書。采用隨機(jī)分組的方式將患者分為兩組，試驗(yàn)組53例，平均年齡（45.37±10.26）歲;手術(shù)類型：22例子宮肌瘤剝除術(shù)，23例子宮切除術(shù)，8例其他手術(shù)。對(duì)照組53例，平均年齡（44.91±11.22）歲;手術(shù)類型：23例子宮肌瘤剝除術(shù)，21例子宮切除術(shù)，9例其他手術(shù)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅予以常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前告知相關(guān)手術(shù)方案、12 h禁食禁飲、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中掌控液體輸入量、術(shù)后鎮(zhèn)痛等。試驗(yàn)組患者則予以多學(xué)科合作的ERAS護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前可采用口頭、文字、圖片及視頻等多種形式明確告知患者關(guān)于疾病的診斷、手術(shù)方案等，加強(qiáng)與患者的溝通交流，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮[4]，向患者介紹手術(shù)方式、治療流程及療效等，加深患者對(duì)手術(shù)治療的了解，鼓勵(lì)患者對(duì)手術(shù)樹立信心，幫助患者調(diào)節(jié)術(shù)前的心理和生理狀態(tài)[5]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前2 d可用碘伏棉球?qū)﹃幍肋M(jìn)行清洗消毒;術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：避免術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲，指導(dǎo)患者口服碳水化合物液體，幫助其減輕焦躁、饑餓及口渴感;術(shù)前指導(dǎo)患者口服50%硫酸鎂溶液80 ml導(dǎo)瀉，并不再進(jìn)行術(shù)前灌腸。（3）麻醉方式。手術(shù)過(guò)程中采用聯(lián)合麻醉的方式，即全身麻醉+局部麻醉或區(qū)域麻醉的方式[6]。（4）術(shù)中保暖。手術(shù)中注意患者的保溫保暖工作，保證手術(shù)室維持室溫在24 ℃～26 ℃、濕度在50%左右，手術(shù)中使用提前加熱至37 ℃的腹腔沖洗液來(lái)沖洗腹腔[7]。（5）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳教育，如早進(jìn)食、早下床活動(dòng) 、早拔管等的益處，術(shù)后第2日測(cè)定患者的CRP值并做好記錄;耐心傾聽患者的主訴，采取恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒?協(xié)助患者早期下床鍛煉和進(jìn)食進(jìn)水[8]，防止肌肉功能減弱，幫助盡早拔除尿管，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組間患者術(shù)后第2天CRP指標(biāo)及恢復(fù)情況（肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況，比較分析所得數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRP指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

兩組術(shù)前CRP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后均顯著高于術(shù)前，但試驗(yàn)組術(shù)后CRP指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.55%）明顯低于對(duì)照組（41.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)外科、疼痛控制等技術(shù)的提升及對(duì)圍手術(shù)期患者的病理和生理認(rèn)識(shí)不斷提高，外科治療理念也逐漸發(fā)生變化[9]，同時(shí)手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)也是影響到患者術(shù)后康復(fù)速度的原因之一，而應(yīng)激反應(yīng)是人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中對(duì)外界刺激所做出的一系列反應(yīng)，太過(guò)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)在一定程度上影響到人體的各器官系統(tǒng)的功能[10]。而多學(xué)科合作的ERAS護(hù)理是遵循醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行組合優(yōu)化從而達(dá)到最大限度地降低患者的應(yīng)激反應(yīng)、提升治療效果、加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的新興護(hù)理理念[11]，利用合理的麻醉方法、適宜的微創(chuàng)手術(shù)方式、有利于顯著提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)、有利于患者術(shù)后盡早進(jìn)食、盡早拔管、盡早下床活動(dòng)等護(hù)理工作，給予符合患者特性的康復(fù)鍛煉等工作，達(dá)到降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，提升治療實(shí)效的作用[12]。

本研究中，應(yīng)用了ERAS護(hù)理的患者術(shù)后炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組中僅應(yīng)用了傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的患者，且應(yīng)用了ERAS護(hù)理的患者術(shù)后腸胃道功能恢復(fù)時(shí)間較早，使患者可提早下床活動(dòng)，更有利于恢復(fù)健康;另一方面，患者在術(shù)后恢復(fù)快，也在一定程度上提升了患者對(duì)于醫(yī)院、科室治療實(shí)效的認(rèn)可，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，營(yíng)造出更好的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，多學(xué)科合作的ERAS護(hù)理切實(shí)可行，在婦科手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)用可有效加速患者恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥，有助于患者加快恢復(fù)生活自理能力，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鋒.加速康復(fù)外科（ERAS）理念在肺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2017.

[2]周宏霞，劉建民.加速康復(fù)外科護(hù)理理念在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的臨床護(hù)理應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（12）：2145-2147.

[3]歐陽(yáng)劍波，黃耿文，何文，等.多學(xué)科合作快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2017，26（4）：506-513.

[4]吳治敏，薄海欣，王延洲，等.加速康復(fù)外科理念在婦科圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（6）：557-559.

[5]藍(lán)素純，胡碧珠，鄭曉芳，等.快速康復(fù)外科理念在婦科圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（36）：67-69.

[6]羅惠蓮，吳靄青，向軍，等.多學(xué)科協(xié)作診療下復(fù)合全麻加預(yù)防性鎮(zhèn)痛對(duì)復(fù)雜性婦科手術(shù)患者ERAS的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：1851-1856.

[7]周愛妹，謝少華，鄭瓊.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017（A01）：202-204.

[8]王敬，劉巍，譚文華，等.加速康復(fù)外科理念在婦科手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用的效果分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（3）：220-222.

[9]王建六.轉(zhuǎn)變觀念、科學(xué)規(guī)范開展婦科手術(shù)后加速康復(fù)工作[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（6）：481-482.

[10]中國(guó)加速康復(fù)外科專家組.中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)[J].中華外科雜志，2016，54（6）：413-418.

[11]梁庭波.加速康復(fù)外科理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：56-58.

[12]張繼芝，李秀娥，徐玉芝，等.多學(xué)科合作加速康復(fù)外科工作模式下的護(hù)理管理實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（4）：546-552.

（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：郎序瑩）