品管圈活動在降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率中的應(yīng)用

胡苗苗

摘 要

目的：探討與分析品管圈活動對降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率的應(yīng)用。方法：以“降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率”為主題成立品管圈活動小組，對改善前初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，通過組織專題討論，制定病房焦慮自評量表，分析現(xiàn)狀原因，提出解決問題的有效方法，制定分娩情景預(yù)演等降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率的對策并實施，再調(diào)查成果、制定標(biāo)準(zhǔn)方法。結(jié)果：品管圈活動前初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率為41%，品管圈活動后初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮的發(fā)生率為14.6%，目標(biāo)達(dá)成率為88%。改善前后初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。全員全體從品管圈運用能力、凝聚力、責(zé)任心、榮譽感、溝通與協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性七個方面均有明顯提升。結(jié)論：品管圈活動能降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)，利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞

品管圈活動;初產(chǎn)婦;產(chǎn)時焦慮;質(zhì)量改進(jìn)

中圖分類號： R473.71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.05.055

分娩是對于產(chǎn)婦來說是強烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦的心理因素是影響分娩成功的重要因素。據(jù)文獻(xiàn)報道，國內(nèi)產(chǎn)婦分娩時焦慮為36%-64%，國外為30%-65%[1-2]。李彩云[3]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的不良情緒對自然分娩具有一定的阻礙作用。品管圈（QCC）能夠有效解決產(chǎn)婦焦慮問題，通過觀察產(chǎn)婦的心理問題，提出相應(yīng)的措施，其目的是激發(fā)成員能夠積極面對及處理問題的能力。本研究于2017年5月～10月開展以“降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率”為主題的品管圈活動，應(yīng)用品管圈以來，采用自然分娩SAS焦慮得分計數(shù)方法，開展分娩情景預(yù)演，實施非藥物鎮(zhèn)痛方法，對初產(chǎn)婦掌握分娩過程，產(chǎn)時反饋等各環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)后，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取2016年5月～10月入院待產(chǎn)要求自然分娩的230例初產(chǎn)婦為對照組，年齡24～33歲，平均年齡28.2歲，采用常規(guī)的觀察。選擇2017年5月～10月入院待產(chǎn)要求自然分娩的236例初產(chǎn)婦為干預(yù)組進(jìn)行研究，年齡25～35歲，平均年齡30.1歲，采用品管圈活動，綜合干預(yù)。兩組產(chǎn)婦一般資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

2017年5月，責(zé)任組長組建QCC小組，共12人，選擇標(biāo)準(zhǔn)：具有一定科研能力、責(zé)任心強、管理能力強。本次QCC的圈名“安琪圈”，安琪即angle，是天使的寓意。快樂微笑、充滿愛心的白衣天使精心服務(wù)產(chǎn)婦，用愛驅(qū)散產(chǎn)婦內(nèi)心的恐慌，共同迎接小天使的到來。

1.2.2 選定活動主題

QCC主要是培訓(xùn)相關(guān)的內(nèi)容，并定期的考察，讓每位成員了解QCC相應(yīng)的方法、理念等方面的技巧。通過頭腦風(fēng)暴法，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力等方面評分，以最高分來確定本次活動主題[4]。確定本次的QCC的主題為“降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率”。

1.2.3 擬定活動計劃書及目標(biāo)

根據(jù)QCC的主題，設(shè)計甘特圖，制定預(yù)期到達(dá)的目標(biāo)及活動時間。其中，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），本次QCC目標(biāo)值=41%-（41%×88.5%×80%）=12%，改善幅度為71%。

1.2.4 現(xiàn)況把握，分析要因

采用SAS焦慮表[5]對產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮進(jìn)行評價，焦慮得分計數(shù)方法SAS采用4級評分，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。SAS的主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分，各個項目得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。通過發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查結(jié)果顯示初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率為41%。魚骨分析可知產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮的因素主要是家屬及患者對分娩知識缺乏、醫(yī)務(wù)工作人員對產(chǎn)婦分娩的健康宣教及溝通缺乏。見圖1。因此本圈的重點是普及分娩知識、強化宣教、加強溝通。

1.2.5 擬定及實施對策

（1）針對產(chǎn)婦及家屬，加強自然分娩的知識宣教，讓產(chǎn)婦及家屬了解分娩是一個自然的過程;指導(dǎo)產(chǎn)婦如何在產(chǎn)程中減輕疼痛，合理休息，緩解疲勞，增加其自然分娩的自信心;指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確的使用分娩鎮(zhèn)痛工具，宣教產(chǎn)程中遇到問題使得相應(yīng)解決辦法。

（2）針對醫(yī)院及科室：加強產(chǎn)前孕婦學(xué)校課程的教育;產(chǎn)前給予產(chǎn)前常規(guī)宣教，積極對待分娩情景預(yù)演授課，及早讓孕婦及家屬了解分娩過程，提前做好準(zhǔn)備，增加自然分娩的信心;自然分娩初產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時填寫一體化病房分娩計劃表，了解產(chǎn)婦的分娩需求;進(jìn)入第一產(chǎn)程后做好一對一的導(dǎo)樂陪伴，幫助緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，及時給予關(guān)懷與指導(dǎo)。

（3）針對醫(yī)護(hù)人員：保證充足的上班人數(shù);加強護(hù)士產(chǎn)程管理、非藥物鎮(zhèn)痛工具的使用宣教及溝通技巧的培訓(xùn);按照妊娠相關(guān)焦慮量表統(tǒng)計得分進(jìn)行有的放矢的產(chǎn)程宣教;做好交接班工作，尤其是產(chǎn)前焦慮自評量表統(tǒng)計得分較高者班班交接，有所側(cè)重;重視對護(hù)士的培訓(xùn)，尤其是低年資護(hù)士產(chǎn)程管理的培訓(xùn)。

1.3 評價指標(biāo)

品管圈活動干預(yù)半年后，觀察兩組患者產(chǎn)時焦慮的發(fā)生率、產(chǎn)時焦慮評分的情況。計算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以 ±s 表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮的發(fā)生率比較

通過對自然分娩初產(chǎn)婦實施產(chǎn)前分娩情景預(yù)演的授課，初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率下降明顯。見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮評分的比較

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮評分高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實施品管圈后目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率

對照組初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率為41%，干預(yù)組為14.6%。目標(biāo)達(dá)成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=88%。進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（改善前數(shù)據(jù)）]×100%=64.4%。本次活動完成并超過了預(yù)期的目標(biāo)。

3 討論

3.1 品管圈活動促進(jìn)自然分娩

本次品管圈活動的開展有助于產(chǎn)婦在產(chǎn)前正確認(rèn)知分娩過程，通過孕婦學(xué)校的課程培訓(xùn)、非藥物鎮(zhèn)痛的使用說明、產(chǎn)時導(dǎo)樂工作者的一對一陪伴、音樂療法以及家庭式分娩陪伴等。產(chǎn)前健康教育有助于產(chǎn)婦及家屬清楚的了解分娩過程中疼痛存在的必然性以及如何表達(dá)疼痛繼而緩解疼痛，了解分娩的健康知識，降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮的發(fā)生，進(jìn)而增強初產(chǎn)婦自然分娩的信心;拉瑪澤呼吸法的訓(xùn)練和音樂療法對舒緩產(chǎn)婦焦慮具有一定的作用。分娩過程，導(dǎo)樂陪伴、家庭陪伴很大程度上緩解產(chǎn)婦的恐懼，加快產(chǎn)程進(jìn)展。王琳[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，能夠影響分娩方式，合理的護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦的情緒改善有幫助。

3.2 品管圈活動的降低了產(chǎn)時焦慮發(fā)生率

分娩是一應(yīng)激源，能夠影響產(chǎn)婦的身心健康。品管圈活動對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不僅能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮感及分娩的疼痛感，同時也可以使得臨床護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的、全程的控制減緩產(chǎn)婦的恐懼，增強分娩的信心。郭莉[7]等研究發(fā)現(xiàn)品管圈護(hù)理在改善產(chǎn)婦不良情緒中有積極作用。對產(chǎn)后抑郁及焦慮患者，護(hù)理人員及時給予其心理疏導(dǎo)[8-9]。本次活動結(jié)果顯示，改善前初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率為41%，改善后為14.6%。干預(yù)組的焦慮得分（41.32±3.19）分，明顯低于對照組，結(jié)果說明，品管圈活動能明顯降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮的發(fā)生率。

3.3 品管圈活動促進(jìn)護(hù)理人員能力的提升

通過培訓(xùn)成員的思維，改變慣有的行為，促進(jìn)成員的主動參與科研調(diào)查。本次品管圈活動充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，改善整體的工作氛圍，進(jìn)而產(chǎn)生強烈的滿足感。本次活動結(jié)果顯示，改善后全體全員從品管圈手法運用、凝聚力、責(zé)任心、積極性、溝通與協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、榮譽感七個方面均有明顯提升。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩過程中品管圈活動的開展效果明顯，能夠有效地降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮發(fā)生率。通過參與QCC活動，調(diào)動組員的積極性，提高護(hù)理人員的團(tuán)隊凝聚力。

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