外洗藥液熏洗聯(lián)合中藥湯劑治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的效果

盧團(tuán)生

【摘要】 目的：分析外洗藥液熏洗聯(lián)合中藥湯劑治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：將收治并符合標(biāo)準(zhǔn)的82例膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象，分為單一組與聯(lián)合組，每組41例。單一組僅以外洗藥液熏洗治療，聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，對(duì)比兩組治療效果、VAS評(píng)分、Lequesne MG評(píng)分及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率顯著高于單一組（P<0.05）;治療前兩組VAS評(píng)分及Lequesne MG評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組VAS評(píng)分及Lequesne MG評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于單一組（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于單一組（P<0.05）。結(jié)論：外洗藥液熏洗聯(lián)合中藥湯劑治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 外洗藥液熏洗 中藥湯劑 膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎 VAS評(píng)分 Lequesne MG評(píng)分 復(fù)發(fā)率

[Abstract] Objective： To analyze the effect of external washing liquid fumigation combined with traditional Chinese medicine decoction on knee degenerative arthritis. Method： Eighty-two patients with knee degenerative arthritis who were admitted and met the criteria were enrolled in the study. They were divided into the single group and the combined group， each group consisting of 41 cases. The single group was only treated with external washing liquid fumigation. The combined group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of the single group， and the treatment effect， VAS score， Lequesne MG score， and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was significantly higher than that of the single group （P<0.05）. Before treatment， VAS score and Lequesne MG score of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， VAS score and Lequesne MG score in both groups were lower than those before treatment， and the combined group were lower than those of the single group （P<0.05）. Followed up for 6 months， the recurrence rate of the combined group was significantly lower than that of the single group （P<0.05）. Conclusion： The effect of external washing liquid fumigation combined with traditional Chinese medicine decoction on knee degenerative arthritis is significant and worthy of clinical promotion.

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)慢性疾病的一種，又名肥大性關(guān)節(jié)炎，常見于老年群體，以膝關(guān)節(jié)退行性病變、骨質(zhì)流失、軟骨下骨質(zhì)變密、關(guān)節(jié)緣形成骨贅等為主要臨床特征，并伴有膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛、腫脹、不能正?；顒?dòng)等顯著癥狀，對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥可有效治療本病，緩解患者疼痛及其他癥狀，并防止復(fù)發(fā)[3-4]。本研究以82例膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者為例，觀察外洗藥液熏洗聯(lián)合中藥湯劑治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院診療的82例膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎;年齡50～85歲;1周內(nèi)未服用過其他藥物;以Kellgren-Lawren放射學(xué)分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，屬0～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病;對(duì)研究藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組（n=41）與聯(lián)合組（n=41），單一組男19例，女22例;年齡53～81歲，平均（64.14±9.58）歲;病程3.0～8.5個(gè)月，平均（5.68±1.21）個(gè)月。聯(lián)合組男21例，女20例;年齡52～80歲，平均（64.59±10.01）歲;病程3.0～8.5個(gè)月，平均（5.45±1.08）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。研究前已告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，單一組在此基礎(chǔ)上采用外洗藥液熏洗。藥劑組成：透骨草22 g，伸筋草22 g，桑寄生22 g，海桐皮22 g，威靈仙22 g，川牛膝20 g，艾葉22 g，川椒18 g，紅花18 g，1劑/d，2次/d，先熏后洗。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，藥劑組成：杜仲14 g，桑寄生14 g，牛膝14 g，肉桂心14 g，黨參14 g，防風(fēng)14 g，當(dāng)歸14 g，川芎14 g，白芍14 g，細(xì)辛3 g，秦艽14 g，甘草14 g，加水煎服，留汁320 ml，1劑/d，2次/d，早晚溫服。兩組共治療3個(gè)月，并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組治療效果，臨床癥狀及體征均未改善或加重為無效;關(guān)節(jié)功能有所改善，腫痛等癥狀減輕為有效;關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，腫痛等癥狀顯著改善為顯效;關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，腫痛等癥狀全部消失為痊愈[5-6]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）記錄兩組治療前后疼痛評(píng)分，以視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度采用Lequesne MG評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括6個(gè)項(xiàng)目（行走、運(yùn)動(dòng)、休息、受壓、腫脹和晨僵），每個(gè)項(xiàng)目采用0～3分4級(jí)評(píng)分制，最高18分，得分越高膝關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重[7]。（4）隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

聯(lián)合組總有效率為95.12%，顯著高于單一組的70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分及Lequesne MG評(píng)分對(duì)比

治療前兩組VAS評(píng)分及Lequesne MG評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后聯(lián)合組VAS評(píng)分及Lequesne MG評(píng)分均顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.88%（2/41）;單一組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為21.95%（9/41）。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.145，P=0.023）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎為一種常見非感染炎性疾病，隨年齡增加，發(fā)病率不斷上升。目前，臨床常采用西藥進(jìn)行對(duì)癥治療或行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)藥應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎治療中，可有效提升臨床效果[8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，由于年老致機(jī)體功能衰退、氣血不足、肝腎虧損，進(jìn)而引致筋骨營(yíng)養(yǎng)不足，當(dāng)外邪（風(fēng)、寒、濕）侵入機(jī)體后引發(fā)此病?；谝陨喜∫虿C(jī)，中醫(yī)治療原則為補(bǔ)血養(yǎng)氣、補(bǔ)腎益肝、驅(qū)風(fēng)除濕、活血通脈[9]。中藥熏洗可通過濕熱效應(yīng)，使藥物經(jīng)過表皮被機(jī)體有效吸收，進(jìn)而在滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)等作用下參加關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，提升膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)通暢度及血液流量，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，顯著緩解關(guān)節(jié)不適。中藥湯劑結(jié)合中藥熏洗可通過內(nèi)外共同作用，從不同角度加強(qiáng)中藥治療效果[10-11]。杜仲、牛膝、桑寄生共用可補(bǔ)腎益肝，其中牛膝還可活血通脈，桑寄生還可驅(qū)風(fēng)除濕;黨參可健脾助氣;白芍、川芎、當(dāng)歸可養(yǎng)氣補(bǔ)血;細(xì)辛、秦艽可祛邪除濕;肉桂心可通血利脈、暖經(jīng)去寒;甘草可調(diào)和各藥。諸藥合用共奏補(bǔ)肝腎、祛寒濕、益氣血、防風(fēng)邪之功，能夠有效提升膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的治療效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)[12]。

本研究以82例膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組后分別給予不同中醫(yī)治療方式，治療3個(gè)月并隨訪6個(gè)月，結(jié)果表明，聯(lián)合組總有效率顯著高于單一組（P<0.05）;治療前兩組VAS評(píng)分及Lequesne MG評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組VAS評(píng)分及Lequesne MG評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于單一組（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于單一組（P<0.05）。證實(shí)外洗藥液熏洗聯(lián)合中藥湯劑治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的效果甚佳。

綜上所述，將外洗藥液熏洗聯(lián)合中藥湯劑應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎治療中，可有效提升臨床效果，緩解患者疼痛及相關(guān)癥狀，降低復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：李盈）